肥胖防控已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，不同肥胖嚴(yán)重程度下慢性病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著異質(zhì)性。30年前，世界衛(wèi)生組織提出三級(jí)肥胖BMI劃分標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)30.0-34.9 kg/m2、II級(jí)35.0-39.9 kg/m2和III級(jí)≥40.0 kg/m2，這些BMI 切點(diǎn)主要基于白種人群制定。然而，不同種族在相同BMI水平下的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)、體脂百分比及分布存在顯著差異，使用統(tǒng)一的BMI切點(diǎn)存在明顯的局限性。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)建議將亞洲人的BMI切點(diǎn)設(shè)置為27.5 kg/m2、32.5 kg/m2和37.5 kg/m2，分別用于定義I、II和III級(jí)肥胖。然而，這些切點(diǎn)的提出是基于專家共識(shí)，并沒(méi)有充分的文獻(xiàn)證據(jù)支持。鑒于全球BMI平均水平持續(xù)上升，重度肥胖人數(shù)不斷增加，以及身體成分和脂肪分布的種族差異，使用統(tǒng)一的BMI切點(diǎn)對(duì)肥胖嚴(yán)重程度進(jìn)行分類不能有效指導(dǎo)肥胖相關(guān)疾病的精準(zhǔn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理。
基于上述研究背景，鐘文澤課題組聯(lián)合新加坡和美國(guó)科研團(tuán)隊(duì)，近期在肥胖領(lǐng)域權(quán)威期刊Obesity發(fā)表了題為“Comparison of racial/ethnic-specific BMI cutoffs for categorizing obesity severity: a multicountry prospective cohort study”的研究論文，提出了基于不同種族的三級(jí)肥胖BMI切點(diǎn)新標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，非白人人群的三級(jí)肥胖BMI切點(diǎn)顯著低于白人人群，而且即便是同一種族的人群，生活在不同國(guó)家，BMI切點(diǎn)也存在顯著差異。研究建議未來(lái)三級(jí)肥胖分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合考慮性別、種族及地理因素。
本研究基于英國(guó)生物銀行（UK Biobank）、中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）以及新加坡華人健康研究（SCHS）的數(shù)據(jù)，納入20歲以上、非孕婦、基線時(shí)未患2型糖尿病、BMI數(shù)據(jù)完整且包含隨訪信息的個(gè)體。暴露因素是BMI，結(jié)局是新發(fā)2型糖尿病。使用泊松回歸模型結(jié)合限制性立方樣條，分別評(píng)估男性和女性中BMI與2型糖尿病發(fā)病率之間的關(guān)系，通過(guò)圖表展示不同種族的BMI切點(diǎn)，并與白人標(biāo)準(zhǔn)（30.0、35.0、40.0 kg/m2）進(jìn)行比較。
本研究共納入50萬(wàn)余名個(gè)體，包括白人、黑人、南亞人、英國(guó)華人、本土中國(guó)人和新加坡華人。在為期13.8年的中位隨訪期間，5.2%的參與者發(fā)展為2型糖尿病。對(duì)于女性人群，與白人BMI為30.0 kg/m2時(shí)2型糖尿病發(fā)病率相同的BMI切點(diǎn)，在黑人中為25.9 kg/m2、英國(guó)華人為24.6 kg/m2、南亞人為23.3 kg/m2、本土中國(guó)人為22.7 kg/m2和新加坡華人為18.4 kg/m2；對(duì)于男性，相應(yīng)的BMI切點(diǎn)分別為黑人26.2 kg/m2、英國(guó)華人25.5 kg/m2、南亞成人24.5 kg/m2、本土中國(guó)人24.7 kg/m2和新加坡華人22.6 kg/m2。在比較不同種族的成年人時(shí)，發(fā)現(xiàn)新加坡華人的BMI切點(diǎn)最低，而白人BMI切點(diǎn)最高。這種差異在不同嚴(yán)重程度的肥胖分級(jí)中保持一致。具體的數(shù)據(jù)如下表2所示。
本論文共同第一作者為上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2024級(jí)博士生王蘇靜和第六人民醫(yī)院沈潔，獨(dú)立通訊作者為上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鐘文澤研究員。本研究得到了新加坡國(guó)立大學(xué)Woon-Puay Koh教授、匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院Jian-Min Yuan教授以及復(fù)旦大學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究院（籌）高翔教授團(tuán)隊(duì)的重要指導(dǎo)。本研究得到了國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目、上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目、上海高水平地方高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院以及新加坡國(guó)家醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的資助。
