上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診科與麻醉科合作的循證醫(yī)學(xué)小組歷時(shí)2年的研究“關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管置管位點(diǎn)對導(dǎo)管相關(guān)性血栓及感染并發(fā)癥的影響”,，近日,，研究成果發(fā)表在國際上循證醫(yī)學(xué)最權(quán)威組織Cochrane協(xié)作網(wǎng)出版的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)資料數(shù)據(jù)庫（Cochrane Database of Systematic Review,，CDSR ,，IF 6.18分）,。該循證醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的這一成果是中國大陸急診和重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域第一篇以全文發(fā)表在該出版物的文章,，研究旨在探索導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的最新循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 以期為新指南的制定提供證據(jù),，從而利于導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床規(guī)范化管理。
在日常醫(yī)療實(shí)踐中, 尤其是在急診搶救室及重癥加強(qiáng)治療病房, 中心靜脈置管是不可或缺的處置手段,，然而, 隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥, 包括機(jī)械損傷,、感染,、血栓形成等也日益突出, 從而導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長, 病死率的增加, 醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。 已有研究表明中心靜脈置管位點(diǎn)的選擇對減少導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥具有重要意義,。但目前導(dǎo)管相關(guān)指南對中心靜脈穿刺位點(diǎn)選擇并無明確推薦,。該研究小組共查找了5854篇國內(nèi)外關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的研究，經(jīng)過嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)審核,，并根據(jù)最終納入的隨機(jī)對照試驗(yàn)分析表明：對需要長期中心靜脈置管（>1月）的腫瘤患者,，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈具有相同的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該證據(jù)推薦級別為中級,；在短期中心靜脈置管（<1月）中,，鎖骨下靜脈置管因其顯著減少感染與血栓并發(fā)癥而優(yōu)于股靜脈置管，該證據(jù)推薦級別為高級,；在血液凈化置管中,，頸內(nèi)靜脈置管并不優(yōu)于股靜脈置管，并且頸內(nèi)靜脈置管較股靜脈置管存在更多的機(jī)械并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，該證據(jù)推薦級別為中級,。
Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個國際性組織，其目的是收集臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)和亞專業(yè)的全世界臨床研究結(jié)果,，進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析,，得出的結(jié)果為醫(yī)療實(shí)踐及衛(wèi)生決策提供科學(xué)可靠的依據(jù)。Cochrane系統(tǒng)綜述(Cochrane systematic review,，CSR）很重要的用戶是各國政府的衛(wèi)生決策機(jī)構(gòu),。國際上許多發(fā)達(dá)國家的治療指南均以CSR為依據(jù)。
