左圖：左側(cè)肺動脈狹窄，右圖：植入Pul-Stent支架后，左肺動脈狹窄解除
10月10日上午在上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科導(dǎo)管室內(nèi)，五臺心臟介入治療手術(shù)輪番實施。與以往略有不同的是，手術(shù)室內(nèi)除了有各種醫(yī)療儀器，還有一臺顯眼的衛(wèi)星轉(zhuǎn)播車和多位外籍專家。這些來自亞太不同地區(qū)的心臟病專家們一邊對正在進行中的手術(shù)進行解說，另一頭遠在千里之外的香港國際會展中心大屏幕上也同步播放著手術(shù)畫面。這是兒中心第二次參加由香港主辦的“亞太先天性心臟病與結(jié)構(gòu)性心臟介入論壇(Asia
Pacific Congenital and Structural Heart Intervention Symposium
以下簡稱APCASH)”。
APCASH是亞太地區(qū)致力于先心病和結(jié)構(gòu)心臟病臨床治療和學(xué)術(shù)研討的重要會議。今年為第五屆，于10月10-12日在香港國際會展中心舉行，兒中心心內(nèi)科高偉教授擔(dān)任本次大會共同主席。精彩的手術(shù)直播演示環(huán)節(jié)一直是論壇亮點，論壇也因?qū)崨r轉(zhuǎn)播來自世界各地、享有聲譽的醫(yī)院并邀請業(yè)界經(jīng)驗豐富的專家醫(yī)生演示最前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療方案而享譽業(yè)界。
繼去年成功完成轉(zhuǎn)播后，我院作為本屆大會首場演示醫(yī)院，由我院心內(nèi)科醫(yī)療團隊的多位醫(yī)生執(zhí)刀演示的病例為復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后肺動脈分支狹窄的支架治療。
肺動脈分支狹窄是先天性心血管畸形中常見的血管疾病，也是復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，約有20%的復(fù)雜先心病術(shù)后會并發(fā)肺動脈分支狹窄。未經(jīng)治療的肺動脈狹窄將在很大程度上影響患者的心肺功能，使得肺供血減少，降低了先天性心臟病的外科手術(shù)治療效果，同時影響患者的生存質(zhì)量，并最終影響生存壽命。面對肺動脈狹窄的治療，以往的球囊血管成形術(shù)成功率不足50%，且由于肺動脈是彈性血管、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易在短時間回縮，呈現(xiàn)再狹窄；國內(nèi)外現(xiàn)使用的支架治療雖取得了一定的臨床療效，但由于多為其他類別支架代替，因此仍存在各自的局限性，如柔順性差、支架軸向收縮率大等問題。
為解決這些問題，由上海兒童醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科牽頭、高偉教授領(lǐng)銜的聯(lián)合研究團隊研制出了鈷基合金材料的球囊擴張型肺動脈專用支架（Pul-Stent），該支架具有生物相容性好、顯影性好、強度合適的優(yōu)點，針對肺動脈結(jié)構(gòu)特點設(shè)計，在不影響支撐強度的條件下有效地增加了支架的柔順性。自今年8月這款世界首個肺動脈狹窄專用支架的臨床研究項目正式啟動以來，我院心內(nèi)科已完成近20例患兒的治療。初步臨床應(yīng)用顯示Pul-Stent相比之前的支架，具有安全、有效、操作便捷等優(yōu)點。本次特別受邀向APCASH論壇以遠程直播的方式展示這款新型肺動脈支架臨床應(yīng)用的全過程。
兒中心的心臟中心是國內(nèi)建立最早、全球規(guī)模最大的小兒先心病診治中心。心外科心臟直視手術(shù)每年逾3700例，其中復(fù)雜、疑難先心病大于50%，手術(shù)成功率在97%以上；作為國家重點學(xué)科、國內(nèi)唯一的衛(wèi)生部兒童心血管介入技術(shù)培訓(xùn)基地，我院小兒心血管臨床醫(yī)學(xué)中心入選上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)計劃項目，在小兒先心病診斷和介入治療領(lǐng)域處于國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先水平。每年先心病介入治療數(shù)量、超聲診斷數(shù)量以及起搏器安裝例數(shù)均居全國兒童專科醫(yī)院首位。從學(xué)科誕生至今，兒童醫(yī)學(xué)中心已完成近萬例先心病介入治療，取得了滿意的治療效果，積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。2013年心血管內(nèi)科完成心導(dǎo)管1486例，再創(chuàng)歷史新高，其中介入性導(dǎo)管術(shù)數(shù)量同比增長22.1%，達近千例，占心導(dǎo)管數(shù)量的67.8%。
本次直播病例中，大多數(shù)為復(fù)雜先心病術(shù)后病人，其中4例為術(shù)后肺動脈分支狹窄，1例為多發(fā)型肌部室間隔缺損術(shù)后殘余分流的封堵治療。對于這些術(shù)后病變，再次手術(shù)風(fēng)險極大，有些甚至根本不具有外科手術(shù)治療希望。但隨著這種新型支架的臨床應(yīng)用，有望更好地治療先天性或者外科手術(shù)后肺動脈狹窄，造福于更多的先天性心臟病孩子，除了傳統(tǒng)的治療方法之外，也為這些孩子撐起另一把保護傘，讓這些孩子和正常兒童一樣，充分享受陽光下的快樂生活。
