近日,，由附屬第六人民醫(yī)院副院長,、骨科張長青教授領(lǐng)銜的一項研究顯示,，由自體全血制備而成的,、富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠不僅可以促進(jìn)骨組織和軟組織再生，還有顯著的抗菌作用,，與抗生素結(jié)合使用,，可有效治療慢性骨髓炎。此項研究成果已由著名骨科學(xué)雜志Journal
of Orthopaedic Research 刊登并被收錄于其最近出版的“中國專輯”中,。
慢性骨髓炎作為一種骨組織感染,，主要特征是進(jìn)行性骨壞死及死骨形成。臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格外科清創(chuàng),，消滅死骨腔隙,，足夠的軟組織覆蓋以及四到六周的抗生素靜脈注射治療。然而慢性骨髓炎在治療過程中往往會對傳統(tǒng)抗生素有較廣泛耐藥性,，不僅較難治愈而且治療后復(fù)發(fā)率較高,，治療費用也較高，患者往往苦不堪言,。為了解決由于抗生素系統(tǒng)用藥所致的多發(fā)耐藥性,，包括骨水泥和生物可降解材料在內(nèi)的抗生素鏈珠被越來越廣泛的應(yīng)用于骨髓炎的局部治療中。確實,，抗生素的局部用藥可增加抗生素濃度并減少系統(tǒng)毒性,。然而骨水泥作為異物在抗生素釋放后，需二次手術(shù)取出,。而生物可降解材料的抗感染效果比較有爭議,，且費用較高。
富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠(L-PRP
gel)是通過離心的方法從自體血中提取出來的經(jīng)凝血酶刺激后產(chǎn)生的濃縮物,，富含白細(xì)胞和血小板,。由于L-PRP可以促進(jìn)骨和軟組織的修復(fù)，且來源于自體,，無免疫排斥,，制作簡單，對機(jī)體損傷小,，近十多年來,，已經(jīng)被應(yīng)用到多種學(xué)科，如骨科,、口腔頜面外科,、心胸外科、神經(jīng)外科,、婦產(chǎn)科,、眼科、耳鼻喉科,、普通外科和整形美容科等,。特別是在歐美國家,，L-PRP應(yīng)用已非常廣泛。大量臨床研究報道指出,，應(yīng)用L-PRP可以加快骨折愈合,，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少術(shù)中麻醉藥劑量,，減少術(shù)中出血和術(shù)后傷口滲出,，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥,，縮短住院天數(shù),，有助于促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)等。
本項研究針對L-PRP凝膠在家兔模型中對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性骨髓炎的治療效果,，聚焦于L-PRP凝膠在抗菌抑菌和促進(jìn)骨再生方面的療效,，通過與對照組（無治療措施）、萬古霉素組（清創(chuàng)后使用萬古霉素靜脈注射治療）,、L-PRP凝膠組（清創(chuàng)后局部使用富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠注射治療）的比較,，L-PRP凝膠+萬古霉素組（清創(chuàng)后局部使用L-PRP凝膠注射+萬古霉素靜脈注射治療）在清除感染和骨缺損修復(fù)兩方面效果明顯優(yōu)于其他三組,，療效最佳,。
此次研究中發(fā)現(xiàn)，富含血小板血漿中的血小板,、白細(xì)胞分別是全血中的7.2倍,、5.0倍。而血小板和白細(xì)胞在宿主防御中都發(fā)揮重要作用,。在L-PRP凝膠中,，血小板在凝血酶的激活下可釋放多種生長因子。這些生長因子都有促血管生成作用,，而新生的血管可促進(jìn)抗生素的運輸和細(xì)菌的清除,。這些生長因子也同樣可以促進(jìn)新骨形成，以消滅清創(chuàng)后形成的死腔（死腔可促進(jìn)感染的持續(xù)存在）,。通過促進(jìn)血管再生和骨再生作用,，L-PRP凝膠可間接達(dá)到抗感染的療效。
而白細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮的重要作用無可置疑,。L-PRP凝膠中的白細(xì)胞抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用,，已被多個實驗證實，白細(xì)胞,，尤其是中性粒細(xì)胞,，可以像血小板一樣釋放大量抗菌肽，在多種蛋白,、多肽的合力協(xié)助下,，白細(xì)胞可發(fā)揮明顯的殺菌,、抑菌作用。激活的白細(xì)胞除了抗菌作用外,，也可釋放大量生長因子,，在促血管再生和組織再生中發(fā)揮重要作用。
研究顯示,，L-PRP凝膠結(jié)合抗生素的使用可發(fā)揮明顯的抗菌作用,，其促進(jìn)骨再生作用更有助于其在治療骨髓炎清創(chuàng)導(dǎo)致的骨缺損方面發(fā)揮療效，為慢性骨髓炎的治療提供了一種全新且有效的解決思路,。據(jù)悉,，研究組將做進(jìn)一步的探討，積極推進(jìn)L-PRP凝膠在治療慢性骨髓炎方面的臨床應(yīng)用,。
