近日，由附屬第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨科張長(zhǎng)青教授領(lǐng)銜的一項(xiàng)研究顯示，由自體全血制備而成的、富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠不僅可以促進(jìn)骨組織和軟組織再生，還有顯著的抗菌作用，與抗生素結(jié)合使用，可有效治療慢性骨髓炎。此項(xiàng)研究成果已由著名骨科學(xué)雜志Journal
of Orthopaedic Research 刊登并被收錄于其最近出版的“中國(guó)專輯”中。
慢性骨髓炎作為一種骨組織感染，主要特征是進(jìn)行性骨壞死及死骨形成。臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格外科清創(chuàng)，消滅死骨腔隙，足夠的軟組織覆蓋以及四到六周的抗生素靜脈注射治療。然而慢性骨髓炎在治療過(guò)程中往往會(huì)對(duì)傳統(tǒng)抗生素有較廣泛耐藥性，不僅較難治愈而且治療后復(fù)發(fā)率較高，治療費(fèi)用也較高，患者往往苦不堪言。為了解決由于抗生素系統(tǒng)用藥所致的多發(fā)耐藥性，包括骨水泥和生物可降解材料在內(nèi)的抗生素鏈珠被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于骨髓炎的局部治療中。確實(shí)，抗生素的局部用藥可增加抗生素濃度并減少系統(tǒng)毒性。然而骨水泥作為異物在抗生素釋放后，需二次手術(shù)取出。而生物可降解材料的抗感染效果比較有爭(zhēng)議，且費(fèi)用較高。
富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠(L-PRP
gel)是通過(guò)離心的方法從自體血中提取出來(lái)的經(jīng)凝血酶刺激后產(chǎn)生的濃縮物，富含白細(xì)胞和血小板。由于L-PRP可以促進(jìn)骨和軟組織的修復(fù)，且來(lái)源于自體，無(wú)免疫排斥，制作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷小，近十多年來(lái)，已經(jīng)被應(yīng)用到多種學(xué)科，如骨科、口腔頜面外科、心胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、普通外科和整形美容科等。特別是在歐美國(guó)家，L-PRP應(yīng)用已非常廣泛。大量臨床研究報(bào)道指出，應(yīng)用L-PRP可以加快骨折愈合，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，減少術(shù)中麻醉藥劑量，減少術(shù)中出血和術(shù)后傷口滲出，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，有助于促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)等。
本項(xiàng)研究針對(duì)L-PRP凝膠在家兔模型中對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性骨髓炎的治療效果，聚焦于L-PRP凝膠在抗菌抑菌和促進(jìn)骨再生方面的療效，通過(guò)與對(duì)照組（無(wú)治療措施）、萬(wàn)古霉素組（清創(chuàng)后使用萬(wàn)古霉素靜脈注射治療）、L-PRP凝膠組（清創(chuàng)后局部使用富含白細(xì)胞和血小板的血漿凝膠注射治療）的比較，L-PRP凝膠+萬(wàn)古霉素組（清創(chuàng)后局部使用L-PRP凝膠注射+萬(wàn)古霉素靜脈注射治療）在清除感染和骨缺損修復(fù)兩方面效果明顯優(yōu)于其他三組，療效最佳。
此次研究中發(fā)現(xiàn)，富含血小板血漿中的血小板、白細(xì)胞分別是全血中的7.2倍、5.0倍。而血小板和白細(xì)胞在宿主防御中都發(fā)揮重要作用。在L-PRP凝膠中，血小板在凝血酶的激活下可釋放多種生長(zhǎng)因子。這些生長(zhǎng)因子都有促血管生成作用，而新生的血管可促進(jìn)抗生素的運(yùn)輸和細(xì)菌的清除。這些生長(zhǎng)因子也同樣可以促進(jìn)新骨形成，以消滅清創(chuàng)后形成的死腔（死腔可促進(jìn)感染的持續(xù)存在）。通過(guò)促進(jìn)血管再生和骨再生作用，L-PRP凝膠可間接達(dá)到抗感染的療效。
而白細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮的重要作用無(wú)可置疑。L-PRP凝膠中的白細(xì)胞抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用，已被多個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞，可以像血小板一樣釋放大量抗菌肽，在多種蛋白、多肽的合力協(xié)助下，白細(xì)胞可發(fā)揮明顯的殺菌、抑菌作用。激活的白細(xì)胞除了抗菌作用外，也可釋放大量生長(zhǎng)因子，在促血管再生和組織再生中發(fā)揮重要作用。
研究顯示，L-PRP凝膠結(jié)合抗生素的使用可發(fā)揮明顯的抗菌作用，其促進(jìn)骨再生作用更有助于其在治療骨髓炎清創(chuàng)導(dǎo)致的骨缺損方面發(fā)揮療效，為慢性骨髓炎的治療提供了一種全新且有效的解決思路。據(jù)悉，研究組將做進(jìn)一步的探討，積極推進(jìn)L-PRP凝膠在治療慢性骨髓炎方面的臨床應(yīng)用。
