近日，著名學(xué)術(shù)期刊《Biological Psychiatry》（2017年影響因子11.4）在線發(fā)表了題為Dissociable
Frontostriatal Connectivity: Mechanism and Predictor of the
Clinical Efficacy of Capsulotomy in Obsessive-Compulsive
Disorder的研究論文。該研究通過(guò)功能磁共振成像分析重度強(qiáng)迫癥患者術(shù)前和術(shù)后額葉-紋狀體相關(guān)環(huán)路的功能連接變化，以及臨床癥狀改善的關(guān)系，并利用術(shù)前額葉-紋狀體功能連接來(lái)預(yù)測(cè)手術(shù)后患者的臨床改善狀況，首次發(fā)現(xiàn)腹側(cè)和背側(cè)額葉-紋狀體功能通路分別對(duì)應(yīng)著手術(shù)治療的作用機(jī)制和預(yù)測(cè)因子，為利用功能影像生物標(biāo)記來(lái)指導(dǎo)臨床治療決策提供了重要的基礎(chǔ)。
強(qiáng)迫癥（主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為）是一種大多發(fā)病于青少年時(shí)期的慢性精神疾病，患病率達(dá)1%。其中重度強(qiáng)迫癥患者對(duì)常用的治療手段，如藥物和認(rèn)知行為治療都很難有積極響應(yīng)，難以維系日常生活與工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)中期，隨著現(xiàn)代立體定位技術(shù)的進(jìn)步，精神外科手術(shù)作為一種終極救贖（last
resort）治療手段開(kāi)始應(yīng)用于治療多種重度、難治性的精神疾病，如重度厭食癥、強(qiáng)迫癥等，但是手術(shù)治療效應(yīng)以及個(gè)體療效差異的神經(jīng)環(huán)路機(jī)制都不太清楚。
針對(duì)這些問(wèn)題，研究人員分析了自2013年以來(lái)在瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科手術(shù)的36例重度強(qiáng)迫癥患者術(shù)前和術(shù)后的靜息態(tài)腦功能影像數(shù)據(jù)，利用假設(shè)驅(qū)動(dòng)的方法來(lái)研究額葉-紋狀體相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能連接模式（圖A顯示了手術(shù)干預(yù)的靶點(diǎn)和種子區(qū)的位置）。手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中56%的患者對(duì)治療有效（即Y-BOCS評(píng)分下降大于或等于35%），同時(shí)發(fā)現(xiàn)異常增高的腹側(cè)紋狀體與背側(cè)前扣帶回的功能連接在術(shù)后顯著地降低了，并且功能連接降低的強(qiáng)度與患者臨床癥狀改善的程度具有顯著相關(guān)性。
為了進(jìn)一步探索是否可能利用術(shù)前功能磁共振來(lái)提前預(yù)測(cè)患者的手術(shù)治療效果，研究人員先確定術(shù)前額葉-紋狀體環(huán)路中哪些功能連接能夠區(qū)分手術(shù)有效者和無(wú)效者，與臨床癥狀評(píng)估建立線性回歸模型，最后將此模型應(yīng)用到一組獨(dú)立的手術(shù)患者上，發(fā)現(xiàn)術(shù)前背側(cè)尾狀核和背側(cè)前扣帶回功能連接能夠預(yù)測(cè)臨床效果（圖B）。此工作不僅揭示了精神外科手術(shù)治療重度強(qiáng)迫癥是通過(guò)復(fù)原異常增強(qiáng)的腹側(cè)額葉-紋狀體功能連接達(dá)到治療的效果，而且建立了術(shù)前預(yù)測(cè)患者的手術(shù)治療效果的計(jì)算模型，深入理解立體定向手術(shù)如何調(diào)節(jié)大腦功能網(wǎng)絡(luò)。
該研究由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科孫伯民主任團(tuán)隊(duì)、瑞金醫(yī)院心理科與中科院神經(jīng)科學(xué)研究所、腦科學(xué)與智能技術(shù)卓越創(chuàng)新中心、神經(jīng)科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腦影像平臺(tái)王征課題組合作完成。
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http://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(18)31444-6/pdf
