近日，一例看似尋常的甲病竟然登上了國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》。作者正是附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任潘萌教授率領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)。
2017年2月，55歲的淋巴瘤患者老劉，手指甲、腳趾甲開始變黃，不斷增厚的甲面，使手指和腳趾看起來變了形。老劉用手輕摳指甲，粉末狀的碎屑便掉了下來。接診的潘萌教授對(duì)老劉進(jìn)行了初步檢查，發(fā)現(xiàn)患者左手第一、二、四、五指甲，右手第三、四、五指甲以及左腳第三趾甲增厚、灰黃、變形，指甲周圍皮膚紅腫。
老劉的臨床表現(xiàn)極似“灰指甲”，“灰指甲”是人們對(duì)“甲真菌病”的俗稱，也就是皮膚癬菌和酵母菌等真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。
憑著多年的經(jīng)驗(yàn)和直覺，潘萌主任覺得事情可能沒有那么簡單，她沒有急于下診斷，而是決定對(duì)老劉的指甲碎屑進(jìn)行鏡檢。結(jié)果著實(shí)讓人大吃一驚：顯微鏡下并沒有看到任何真菌的菌絲或孢子，而發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)疥蟲的幼蟲！
隨后，潘萌教授再次對(duì)老劉進(jìn)行了全身查體，未發(fā)現(xiàn)有任何皮疹。在進(jìn)一步詢問患者病史后得知，六個(gè)月前，患者曾有疥瘡皮膚感染病史，在外院使用硫磺軟膏治療，疥蟲鏡檢陰性后停藥。
果然不是“灰指甲”，而是疥蟲在作祟！找到了病因所在，接下來就是治療了。潘萌主任為老劉制定了克羅米通軟膏病甲封包的治療方案。為謹(jǐn)慎起見，又指導(dǎo)文章第一作者鄒雅茹博士對(duì)老劉進(jìn)行了長達(dá)6個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
“既往有疥瘡甲損害的報(bào)道，幾乎都是發(fā)生于挪威疥（又稱結(jié)痂性疥瘡或角化性疥瘡）感染，而這例患者是目前文獻(xiàn)可查的第一例僅表現(xiàn)為甲損害的尋常疥瘡，臨床極其罕見，極易誤診。”2018年6月2日，《疥瘡甲損害：尋常疥瘡的不尋常表現(xiàn)》（Nail
infestation: an atypical presentation of typical
scabies）登上了《柳葉刀》雜志。皮膚科主任潘萌教授表示，在免疫抑制人群中，疥瘡的臨床表現(xiàn)常常不典型，疥瘡的甲損害容易被誤診為甲真菌病，因此進(jìn)行直接鏡檢是非常有必要的。
相比動(dòng)輒數(shù)年的大樣本研究，尋常疥瘡的不尋常表現(xiàn)，看似微不足道，但作為單一病例的研究成果在《柳葉刀》發(fā)表，可謂是：尋常疥瘡不尋常，明察秋毫著文章。
潘萌教授表示，早在數(shù)年前，在鄭捷教授的倡導(dǎo)下，附屬瑞金醫(yī)院皮膚科一直致力于打造全國復(fù)雜、難治、危重性皮膚病診療中心，在科室全體人員長期不懈的努力下，近年來已受到國內(nèi)及國際同行的廣泛認(rèn)可。“此次該病例報(bào)道能被國際醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《柳葉刀》雜志接收，說明國際同行對(duì)附屬瑞金醫(yī)院皮膚科，乃至我國皮膚病醫(yī)療診斷水平的肯定，令人欣喜鼓舞。”
