老齡化社區(qū)下，“網(wǎng)約護(hù)士”這種新業(yè)態(tài)終于告別野蠻、任性生長狀態(tài)。
點(diǎn)擊手機(jī)下單，護(hù)士就能上門服務(wù)，2月12日晚，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，確定今年2月到12月在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省等6地試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。
文件一出，正式搖響居家護(hù)理需求的“呼叫鈴”。不過，畢竟“網(wǎng)絡(luò)護(hù)士”涉及嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，到底什么項(xiàng)目可以離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭中開展，入戶護(hù)士的安全如何保障、收費(fèi)與議價(jià)如何確定等問題已引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。記者從上海市衛(wèi)生健康委獲悉，正加緊制定符合上海本地特點(diǎn)的詳細(xì)實(shí)施方案。
春節(jié)七天上門服務(wù)六次，社區(qū)護(hù)理需求確實(shí)大
剛過去的春節(jié)長假里，放假七天，閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生科科長顧昊醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)六次，換藥、拆線、壓瘡護(hù)理……服務(wù)對象都是失能或半失能老人，出門就醫(yī)實(shí)在困難，上門服務(wù)為這些家庭解了燃眉之急。
“社區(qū)這方面的需求確實(shí)很大。”看到國家關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)通知，這是顧昊的第一反應(yīng)。
國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增。
基于這樣的背景，近兩年，在北京、上海、廣州等多個城市，通過手機(jī)預(yù)約護(hù)士上門的“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)運(yùn)而生。通過提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的手機(jī)APP，消費(fèi)者可在手機(jī)上選擇服務(wù)、預(yù)約時(shí)間，等待護(hù)士接單。
“‘網(wǎng)約護(hù)士’確實(shí)節(jié)省了不少家庭往返醫(yī)院的時(shí)間、精力。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院執(zhí)行院長章雅青教授注意到，不少長期臥床的老人，每次就醫(yī)只能呼叫“120”救護(hù)車，這不僅有額外費(fèi)用支出，還非必要地占用了急救資源。
不過，章雅青、顧昊均提醒道，上門護(hù)理的項(xiàng)目還需斟酌。“現(xiàn)存‘網(wǎng)約護(hù)士’里，上門打針、上門輸液比比皆是，而老百姓對輸液存在誤區(qū)，認(rèn)為在家里吊針更舒適，卻不知輸液存在風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里輸液能密切觀察患者是否有不良反應(yīng)，也可及時(shí)開展搶救。”顧昊稱，現(xiàn)有上海的家庭醫(yī)生制度下，已推出“家庭病床”、長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)（簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）等，失能患者、高齡老人等可以實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理，而醫(yī)護(hù)人員上門導(dǎo)尿、注射、輸液都遵照嚴(yán)格醫(yī)囑，背后有醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐，不是一個護(hù)士“線上接單，線下服務(wù)”這般簡單。
需五年以上經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)流程全程留痕追溯
國家衛(wèi)健委已注意相關(guān)問題，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在相關(guān)新聞發(fā)布會上表示，此次試點(diǎn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩個安全的問題，一是醫(yī)療安全，護(hù)士到患者家里去提供醫(yī)療護(hù)理，比如輸液，一旦發(fā)生輸液不良反應(yīng)，患者的醫(yī)療安全如何保障。二是護(hù)士到家庭中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，他們本身的人身安全如何來保障。
為此，國家衛(wèi)健委明確“網(wǎng)約護(hù)士”派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢；明確“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)對象是重點(diǎn)對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。
“從我們現(xiàn)有觀察看，目前老百姓反響較好的‘長護(hù)險(xiǎn)’主要側(cè)重生活護(hù)理，而‘網(wǎng)約護(hù)士’不論從護(hù)士門檻要求，還是服務(wù)對象，均希望他們提供技術(shù)含量更高的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。” 章雅青教授建議，上海正制定詳細(xì)方案時(shí)，也要綜合考慮患者安全、醫(yī)療安全等，探索首批上門服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn)。
入戶護(hù)士的安全也是章雅青教授關(guān)注的。她談及自己有學(xué)生在美國從事全科護(hù)士的工作，當(dāng)?shù)匾灿猩祥T護(hù)理服務(wù)。其中，上門服務(wù)的收費(fèi)是72美元/時(shí)，在醫(yī)院的服務(wù)收入是36美金/時(shí)，但該學(xué)生極少上門服務(wù)，就是考慮人身安全問題。
對此，國家衛(wèi)健委明確要求各地建立實(shí)施細(xì)則時(shí)要考慮護(hù)士人身安全，服務(wù)流程要全程留痕、可追溯，鼓勵有條件的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀等。
政策突破、市場加盟，讓新業(yè)態(tài)更好落地
章雅青還談到，“網(wǎng)約護(hù)士”正規(guī)軍能否落地，還涉及政策突圍。現(xiàn)下，全職護(hù)士的執(zhí)業(yè)點(diǎn)是在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，家庭并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，“網(wǎng)約護(hù)士”的合法化開展就需要護(hù)士“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的突破與支撐。
與之相關(guān)還有一個問題，“網(wǎng)約護(hù)士”一旦放開，很可能涉及全職護(hù)士在非工作時(shí)間去上門服務(wù)，而現(xiàn)狀是，目前大型醫(yī)院的護(hù)士人手是非常緊缺的，“護(hù)士流失”，每每能牽動上海幾大三甲醫(yī)院護(hù)理部主任的心。章雅青直言，她的學(xué)生里，在三甲醫(yī)院工作的護(hù)士們，晚上忙到九、十點(diǎn)才吃上一口晚飯的，并不稀奇。“在這種情況，如何盤活存量，如二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理力量成為新課題。”她同時(shí)提醒，護(hù)士在全職工作之外“接單”，能否借鑒安全駕駛理念，在“接單”超過多少小時(shí)后必須強(qiáng)制休息，保障醫(yī)療安全，減少“疲勞護(hù)理”。
當(dāng)然，價(jià)格也是網(wǎng)絡(luò)熱議、老百姓最為敏感的話題之一。記者登錄某“網(wǎng)約護(hù)士”平臺看到，一次上門輸液收費(fèi)189元，一次上門打針159元，服務(wù)時(shí)間寫明20分鐘……收費(fèi)是否算高，各人感受不同。國家衛(wèi)健委明確，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際供給需求，發(fā)揮市場議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制。
潛在市場需求有多少、到底需要多少項(xiàng)目、價(jià)格又如何議定、在護(hù)理人員依舊緊缺的情況下如何盤活存量，這一系列問題都亟待各地依照本地特色來答題。值得注意的是，焦雅輝此前在媒體上指出，解決特殊人群的醫(yī)療護(hù)理問題，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”只是一種探索和補(bǔ)充，提供的是政策范圍內(nèi)“有限”服務(wù)。
換言之，這不是“一招鮮”地解決所有問題。面對老齡化時(shí)代的新需求，規(guī)范“網(wǎng)約護(hù)士”這種新業(yè)態(tài)的發(fā)展，期待市場力量的加盟。顧昊注意到，上海正全力推進(jìn)“健康服務(wù)業(yè)50條”，其中涉及到全科診所放開等內(nèi)容，有利于進(jìn)一步激活生產(chǎn)力，為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)、多元的醫(yī)療服務(wù)。
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