“每年這么多論文中，大約只有3%有應(yīng)用價值，97%沒有應(yīng)用價值。各種論文就像面粉，如果人人精力都放在面粉上，誰來將這些知識整合成真正需要的包子呢？”
為什么患者越治越多？為什么好藥越來越“少”？由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院承辦的“2019創(chuàng)新與新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展國際會議——生物與生命科學(xué)技術(shù)與產(chǎn)業(yè)分會”上，中國工程院院士、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化內(nèi)科教授樊代明表示，只有通過整體整合醫(yī)學(xué)的視角和醫(yī)藥反向研究的方法，才能更好地解決現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的困境。這位以幽默敢言著稱的“網(wǎng)紅”院士指出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和實踐向技術(shù)化發(fā)展、向微觀領(lǐng)域深入而帶來的專業(yè)過度分化、專科過度細(xì)化和醫(yī)學(xué)知識碎片化等問題，并提出了“反向醫(yī)學(xué)研究”的新思路。
演講伊始，樊代明就指出，“醫(yī)學(xué)應(yīng)該以治療疾病有效無效為唯一依據(jù)”。他批判了醫(yī)學(xué)界以論文數(shù)量、影響因子等作為學(xué)術(shù)評判標(biāo)準(zhǔn)的情況，“每年這么多論文中，大約只有3%有應(yīng)用價值，97%沒有應(yīng)用價值。如全世界花10年功夫找了15萬個靶點，10年后，只有不到50個靶點有臨床應(yīng)用。”它做了個簡單的比喻，“各種論文就像面粉，如果人人精力都放在面粉上，誰來將這些知識整合成真正需要的包子呢？”
面對專科過度細(xì)化、醫(yī)學(xué)知識碎片化的問題，樊代明說，“現(xiàn)在一個醫(yī)生只能看患者的一部分病，導(dǎo)致患者要到各個專科去看病，不能治好人家的病，還怪人家得病不單純！把一個患者分成幾塊來治，把一個病分成若干階段來治，患者可不就越治越多了嗎？”
當(dāng)今醫(yī)源性死亡越來越多，醫(yī)藥研究的前路在何方？樊代明說，“藥品越多，一定程度上越說明沒有好藥。若一種藥物就能治好病，為何還需要多種藥物？”美國學(xué)術(shù)機構(gòu)對藥品的研究顯示，抗抑郁類藥物是所有藥物品種中最有效的，但仍然對45%的患者無效，而排名最低的抗癌藥對75%的患者無效。“醫(yī)學(xué)的研究方法和結(jié)論出現(xiàn)了問題，醫(yī)藥研究應(yīng)該反省自己的失敗，閉環(huán)式的研究才能得到真理。”
他強調(diào)，醫(yī)學(xué)是多元的、生命是非線性的、病人是異質(zhì)的、病情是變化的，因此不能用固性的方法去研究。如慢性病是多因素多階段的，由于沒有明確病因能根除，所以只能通過調(diào)節(jié)來治療，但他也說，“開一種藥讓高血壓患者吃終身，這種治療方法又是正確的嗎？”
為此，他提出了“反向醫(yī)學(xué)研究”的概念。什么是“反向醫(yī)學(xué)研究”？“如果我們從上海去杭州，沒有手機定位導(dǎo)航也沒路標(biāo)，只知道大致方向，怎么走？反向思維就是不斷問對面來的人是否是從杭州來，借回答來調(diào)整路線，這樣雙向的人都可以到達(dá)目的地。”他生動地舉例。在樊代明看來，當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究大多利用統(tǒng)計學(xué)方法來求平均數(shù)，然而這樣就去除了醫(yī)學(xué)上極重要的低概率病變，“科學(xué)求同而醫(yī)學(xué)求異，我們更應(yīng)該關(guān)注現(xiàn)實。”
他也對反向醫(yī)學(xué)研究提出了4個觀點，“首先，是要將經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成機制。如中醫(yī)的板藍(lán)根治療感冒很有效，但西醫(yī)研究中一直沒有發(fā)現(xiàn)活性成分。我們知道它有用，能不能找到有用的原因？第二，是一藥多用的觀點。目前大部分常用藥的藥學(xué)研究中沒有靶點，療效與副作用來自主觀判斷；第三，是老藥新用。正如阿司匹林最初是鎮(zhèn)痛藥，發(fā)明的70年后，英國藥學(xué)家約翰·范恩又發(fā)現(xiàn)了其抑制凝血的新功能，并以此獲得了諾貝爾獎；第四，是要整體用藥。‘有病病受之、無病人受之’，如有些抗癌藥物可能對患者心臟產(chǎn)生影響，不同患者的基礎(chǔ)體征不同，因此好的醫(yī)生應(yīng)該將藥品組合起來，并根據(jù)患者的服藥情況不斷進(jìn)行更合適的調(diào)整，而不應(yīng)該單純按標(biāo)準(zhǔn)開藥。”
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