無癥狀感染者沒有咳嗽、打噴嚏癥狀，所以通過飛沫傳播病毒的幾率就比較低。
最近，新冠病毒無癥狀感染者引起社會廣泛關(guān)注。這類隱藏在人海中的傳染源估計有多少？傳染性強不強？如何對他們進行篩查和防控？解放日報·上觀新聞記者采訪了上海交大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、上海境外輸入疫情防控專家組成員蔡泳教授等專家。
感染病原體后未必有癥狀
所謂無癥狀感染者，是指病毒、細菌等病原體通過某種方式侵入人體，在體內(nèi)繁殖或復(fù)制，但是人體并沒有損害、也沒有癥狀的這部分人群。蔡泳分析說，病原體入侵人體后有幾種常見的轉(zhuǎn)歸：一是病原體很快被人體免疫系統(tǒng)殺滅，可能還來不及出現(xiàn)臨床癥狀。二是隱性感染，即病原體感染后，人體幾乎沒有癥狀或僅有輕微的組織損傷，通過抗體檢測可得知曾經(jīng)感染過。大多數(shù)人能因此獲得不同程度的特異性免疫力，不但病原體被清除，還能防止再次感染同樣的病原體。三是病原體留在肺部、淋巴細胞等被感染的組織中，人體可沒有任何癥狀，但可通過血液、呼吸道或消化道等排出病原體，具有一定的傳染性。
“無癥狀感染者通常是指第三種情況，也包括第二種隱性感染人群的病毒還未完全清除階段。”蔡泳說，這類感染者無明顯癥狀，可能是因為免疫系統(tǒng)比較強大，在與病原體對抗中占上風(fēng)，能較好抑制病原體在體內(nèi)的繁殖或復(fù)制。他們很可能是傳染源，會通過飛沫、血液等排出病原體，造成他人感染。
在傳染病學(xué)史上，最有名的無癥狀感染者當屬“傷寒瑪麗”。這名生于1869年的美國女傭攜帶傷寒桿菌，但一直沒有癥狀，每到一戶人家做廚師，就會引發(fā)多人染上傷寒病。流行病學(xué)調(diào)查最終鎖定了這名無癥狀感染者，將她送入北兄弟島的傳染病房。醫(yī)生對她使用了各種藥物，但傷寒桿菌一直頑強地存在于其體內(nèi)。
艾滋病、乙肝、結(jié)核病等傳染病都有無癥狀感染者，他們都可能成為傳染源。感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的人群中，在感染初期有50%以上的人沒有任何癥狀，他們在很長一段時間內(nèi)都是HIV攜帶者。乙肝感染者中，約有5%左右的人攜帶病毒但終身不發(fā)病。結(jié)核桿菌感染者中，大約也有25%左右的人不發(fā)病，往往體檢時才會被發(fā)現(xiàn)感染。
可開展血清抗體篩查和核酸檢測
由此可見，新冠病毒感染者中，很有可能存在無癥狀感染者。蔡泳認為，這類人的數(shù)量應(yīng)該不會非常多，因為近期國內(nèi)各省份的本地感染的病例數(shù)量很少，如果存在大量無癥狀感染者，肯定不會是目前這種良好態(tài)勢。無癥狀感染者傳播疾病的能力通常弱于有明顯癥狀的病人，尤其是以飛沫傳播為主的疾病，沒有咳嗽、打噴嚏癥狀時，病原體傳播的范圍就小得多。當然，也不能忽視其他排毒方式帶來的傳播可能性。
新冠病毒無癥狀感染者的傳染風(fēng)險有多大？蔡泳直言“還不明確”，有待以人群為基礎(chǔ)的大樣本流行病學(xué)研究。例如，可開展社區(qū)人群血清抗體篩查，對可疑人群開展病毒核酸檢測等。要開展大規(guī)模的社區(qū)人群血清抗體篩查，需要投入大量的人力和物力，也需要公眾配合。這既是一個科學(xué)問題，又是一個策略問題。
最近，國內(nèi)流行病學(xué)期刊發(fā)表了一篇論文，稱新冠肺炎確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%，兩者的感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對此，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞玉梅指出，這個研究結(jié)論值得商榷，因為研究的樣本數(shù)不夠多，而且隨訪時間不夠長。“隨訪時間至少要40天，這樣才能確定哪些人是真正的無癥狀感染者。在這個問題上，我們還需要做更科學(xué)的流行病學(xué)研究。”
上海市民個人防護不能松
如何防控這類隱藏于人海中的傳染源？蔡泳表示，對上海來說，嚴防境外輸入是最重要的手段之一。“本市已出臺對所有境外來滬人員隔離14天并進行病毒核酸檢測的政策，這對篩查、防控?zé)o癥狀感染者能起到積極作用。”
上海是人口導(dǎo)入型大城市，外來人員眾多。這意味著，上海的無癥狀感染者輸入風(fēng)險較高。市民不必為此感到恐慌，因為這類感染者的數(shù)量和傳染范圍是比較有限的，只要做好個人防護工作，在未來一段時間里不“松勁”，就能有效預(yù)防。如何做好個人防護？蔡泳強調(diào)，一是要勤洗手，外出回來、飯前便后用清水和肥皂及時洗手，不用臟手觸摸口、鼻、眼，以減少接觸傳播的機會；二是盡量避免到人員密集場所，保持社交距離，戴好口罩，以減少飛沫傳播的風(fēng)險。
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