【新冠肺炎疫情帶來(lái)的醫(yī)科新思考】
醫(yī)學(xué)強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，醫(yī)學(xué)是強(qiáng)國(guó)的學(xué)科——我曾經(jīng)在各種場(chǎng)合這樣說(shuō)。而在這場(chǎng)突如其來(lái)的疫情中，醫(yī)務(wù)人員的負(fù)重逆行，讓國(guó)人前所未有地深刻感受到他們的珍貴與偉大，醫(yī)護(hù)理應(yīng)成為最受敬重的職業(yè)；醫(yī)學(xué)可以救國(guó)，理應(yīng)成為值得高度重視的學(xué)科。
“規(guī)劃得當(dāng)、認(rèn)真實(shí)施的醫(yī)學(xué)教育，是綜合性健康服務(wù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”21世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)院校被合并或有其必要性。然而，合并后對(duì)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵和醫(yī)學(xué)科技能力產(chǎn)生的影響，值得進(jìn)行科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^評(píng)估。近幾年來(lái)，眾多大學(xué)甚至師范類專科類院校紛紛創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院，這是尊重學(xué)科發(fā)展規(guī)律、重視醫(yī)學(xué)教育，還是浮躁功利呢？值得大家認(rèn)真思考。
如今，新冠肺炎疫情洶涌來(lái)襲，令我們猝不及防。醫(yī)務(wù)人員聞?wù)俣鴦?dòng)，臨危不懼，勇往直前，在國(guó)人感動(dòng)和敬仰的目光下，挽武漢狂瀾于既倒，扶生命大廈之將傾，成為當(dāng)之無(wú)愧的國(guó)之肝膽。我在多次感動(dòng)、擔(dān)憂甚至哽咽中送行戰(zhàn)友，也數(shù)度覽閱前線來(lái)信，這些都讓我陷入對(duì)醫(yī)學(xué)教育的沉思中。如今，國(guó)內(nèi)疫情結(jié)束的曙光已經(jīng)初顯。因此，我想從微觀層面、三個(gè)角度，談一點(diǎn)思考和意見。
“法”與“史”：
醫(yī)學(xué)法學(xué)和醫(yī)學(xué)史學(xué)應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)必修課
全面依法治國(guó)是新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的基本方略。疫情伊始，習(xí)近平總書記就強(qiáng)調(diào)要為疫情防控提供有力法治保障。不難窺見，有法不依或依法不嚴(yán)可能是此次疫情發(fā)生并泛濫的重要原因之一。知法守法用法護(hù)法，提高預(yù)防犯罪和自我保護(hù)能力，是解決中國(guó)這些年來(lái)反復(fù)堆疊加劇的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問(wèn)題的重要路徑。為此，學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)法律法規(guī)，理應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生的基本要求。
“歷史是最好的教科書，也是最好的清醒劑。”20世紀(jì)初，全權(quán)總醫(yī)官伍連德堪稱國(guó)士，徹底逆轉(zhuǎn)了東北肺鼠疫大流行；新中國(guó)成立初期，消滅血吸蟲病的戰(zhàn)役，可歌可泣，造福黎民；21世紀(jì)初，抗擊“非典”的教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)，更直接改寫了國(guó)家傳染病防治法……今天，我們正在面臨的新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)，也終將成為一段可泣可歌的悲壯歷史。
樁樁件件，史鑒不遠(yuǎn)，然而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校鮮有開設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)課程和系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史教育。疫情期間，北大醫(yī)學(xué)出版社開放《醫(yī)學(xué)法學(xué)》《醫(yī)學(xué)史學(xué)》教材電子版，急用先學(xué)，值得點(diǎn)贊。但是，對(duì)醫(yī)學(xué)史的學(xué)習(xí)，應(yīng)成為醫(yī)學(xué)人的常態(tài)。建議合并醫(yī)學(xué)院的綜合性大學(xué)，著手建立并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)法學(xué)、史學(xué)研究，忠實(shí)記錄醫(yī)學(xué)歷史，編寫醫(yī)學(xué)史學(xué)教材，并成為醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育的重要組成部分。這既可“以史為鑒”，讓后代從歷史悲劇中汲取信息，從容應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，也能為立德育人、樹牢科學(xué)精神發(fā)揮積極作用。
“博”與“專”：
“博學(xué)而后成醫(yī)”是醫(yī)學(xué)教育永遠(yuǎn)不變的信條
記憶中，21世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)生雖然所學(xué)教材不厚，但依然博覽群書，牢牢把握一切學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)時(shí)，主動(dòng)跟著老師輪急診、出門診、查病房、做手術(shù)，唯恐學(xué)得不深、看得不多、做得不好。但是，我們必須承認(rèn)，現(xiàn)在不少醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)方向“過(guò)于專業(yè)”，甚至自我防護(hù)知識(shí)都要靠“臨時(shí)抱佛腳”。臨床“亞專業(yè)”越分越細(xì)，多學(xué)科會(huì)診成為“創(chuàng)新”。“混亂”的學(xué)制和實(shí)用主義、精致的自我價(jià)值導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)教育自覺(jué)或不自覺(jué)地陷入“專”而不“博”之中。醫(yī)學(xué)生們的專業(yè)分流越來(lái)越早，甚至“彎道超車”，走向直“專”。更有甚者，大學(xué)四年級(jí)便開始物色導(dǎo)師，很早就進(jìn)入三級(jí)學(xué)科甚至亞專科。有的導(dǎo)師也樂(lè)于其成，畢竟能有論文發(fā)表。不少學(xué)生對(duì)不是自己主打領(lǐng)域的學(xué)科，持以懈怠、放松的心態(tài)，只是報(bào)個(gè)到、“打個(gè)醬油”，甚至人影難見。出科考重理論，輕能力，考完就忘成常態(tài)。這樣的教育狀況無(wú)疑正在傷害醫(yī)學(xué)教育，很難培養(yǎng)出既“博”又“專”的醫(yī)學(xué)精英人才。
其實(shí)，英文“doctor”既指醫(yī)生，也指博士。言下之意，醫(yī)生既能治病救人，也能飽學(xué)淵博。我國(guó)先賢早有言，學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，斷不可作醫(yī)以誤世，更常將良醫(yī)與良相相提并論。在美國(guó)，大學(xué)本科往往并不開設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，想要學(xué)醫(yī)，需要先打好數(shù)理化生以及文史哲的堅(jiān)實(shí)功底。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者不僅應(yīng)該擁有較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能等“硬實(shí)力”，也應(yīng)該擁有心理學(xué)、人際溝通學(xué)、邏輯學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等知識(shí)和能力集聚的“軟實(shí)力”。在科技突飛猛進(jìn)、醫(yī)學(xué)進(jìn)入“新醫(yī)科”的時(shí)代，數(shù)理化乃至現(xiàn)代信息學(xué)、全健康學(xué)（One Health）也極其重要。為此，我們必須建立卓越的考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，引導(dǎo)學(xué)生將目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)更廣博一些，打牢基礎(chǔ)，才能拓展思路，大有裨益于良醫(yī)的養(yǎng)成。以考試和功利為結(jié)果的學(xué)習(xí)，則難以實(shí)現(xiàn)“博學(xué)而后成醫(yī)”。
對(duì)此，我提出如下建議。其一，學(xué)生必須摒棄應(yīng)試教育，變被動(dòng)上課為主動(dòng)上課，變“被”讀書為“要”讀書，變機(jī)械式讀書為研究式讀書，努力成為學(xué)習(xí)的主人，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力，無(wú)師亦能自通。其二，必須從頂層設(shè)計(jì)更科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育體系，下決心改革完善醫(yī)學(xué)教育學(xué)制。可在以“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)學(xué)制中，五年本科中放慢腳步，低年級(jí)進(jìn)行通識(shí)教育，高年級(jí)開始“全醫(yī)學(xué)”教育，培育博雅人格和良醫(yī)素養(yǎng)，并以下社區(qū)為主，輔以臨床實(shí)習(xí)。本科后，直接進(jìn)入3年規(guī)范而非形式的規(guī)培，柔性化引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步提升臨床技能，強(qiáng)化通科培養(yǎng)，后期理性選專業(yè)。期待更有作為的，在專培中“精”分專業(yè)，最大限度確保從“成人”到“成才”再到“成功”的循序漸進(jìn)——這應(yīng)該是適合國(guó)情的合理選擇。其三，國(guó)家應(yīng)該大幅度提升規(guī)培和專培醫(yī)學(xué)生的生活待遇，確保他們心無(wú)旁騖，減少后顧之憂。
“柔”與“剛”：
醫(yī)學(xué)的溫度體現(xiàn)在剛?cè)岵?jì)
面對(duì)生命的醫(yī)學(xué)，需要溫度和情懷。一句溫暖的問(wèn)候，一個(gè)真誠(chéng)的眼神，一個(gè)親切的手勢(shì)，不但令人感動(dòng)，也大有利于醫(yī)患互動(dòng)和病人康復(fù)。在疫情戰(zhàn)斗中，隔離防護(hù)服上從寫上名字到打油詩(shī)，既鼓舞了士氣也緩解了壓力，這就是醫(yī)學(xué)的溫度。在迄今對(duì)新冠病毒尚無(wú)特效藥背景下，這樣的基于科學(xué)認(rèn)知基礎(chǔ)上的人性溫度，對(duì)降低病亡率、提高治愈率的作用不可小覷。
但是，也有一些情況讓我擔(dān)憂。針對(duì)新冠肺炎的臨床試驗(yàn)已經(jīng)多達(dá)200多項(xiàng)，讓人眼花繚亂、主次混淆，其間的利益糾葛更讓人不寒而栗。我想，必須大膽地說(shuō)出來(lái)，醫(yī)學(xué)的溫度，除了求善——溫情脈脈的愛(ài)心和視病人如親人，還有同樣重要的求真——在求真中，呈現(xiàn)科學(xué)理性的百折不撓，并凸顯對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及結(jié)果實(shí)事求是的敬畏之心。
醫(yī)學(xué)的精神內(nèi)核就是求真、求善、求美。醫(yī)學(xué)知識(shí)既飽含生命的邏輯性，也時(shí)刻呈現(xiàn)生命的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。聰慧的醫(yī)學(xué)生，除了“死記硬背”，更要培養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)向、辯證、邏輯、系統(tǒng)和科學(xué)思維，進(jìn)而兼具宏觀和微觀思維能力，方能體會(huì)醫(yī)學(xué)的美與快樂(lè)。醫(yī)者更需要相信科學(xué)，少迷信“權(quán)威”；需要堅(jiān)持真理，在慎思慎獨(dú)、慎辯慎識(shí)、慎微慎行中治病救人。
醫(yī)學(xué)教育也需要溫度，需要柔中有剛，剛?cè)岵?jì)。我們從小就被教育要做“乖孩子”，但醫(yī)學(xué)生不能習(xí)慣性柔弱，盲目性點(diǎn)贊，要在充分尊重科學(xué)的前提下敢于質(zhì)疑，因?yàn)椴淮_定性正是醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。人云亦云，趨炎附勢(shì)，唯上不唯實(shí)，何來(lái)創(chuàng)新和突破？以學(xué)生為中心，絕不意味著遷就學(xué)生，更不能因?yàn)閷?duì)學(xué)生嚴(yán)厲而擔(dān)心受到家長(zhǎng)指責(zé)和學(xué)校“處理”。“嚴(yán)師出高徒”并不過(guò)時(shí)，“嚴(yán)是愛(ài)，松是害，不管不問(wèn)會(huì)變壞”很有道理。與此同時(shí)，我們老師應(yīng)該有大局觀，與時(shí)俱進(jìn)，信任青年學(xué)子，積極鼓勵(lì)并引領(lǐng)他們開疆拓土，讓他們?cè)卺t(yī)學(xué)教育和初步實(shí)踐中，體會(huì)自我價(jià)值和職業(yè)尊榮。這次疫情防控戰(zhàn)役中，“90后”甚至“95后”散發(fā)出無(wú)數(shù)讓人既感動(dòng)又感慨的“愛(ài)與責(zé)任”的光芒。有境界自成高格，經(jīng)考驗(yàn)方見本色。醫(yī)學(xué)事業(yè)需要可持續(xù)的蓬勃發(fā)展和傳承，需要不同年代的醫(yī)生一以貫之，薪火相傳。
十多年來(lái)，有關(guān)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的反思，從未間斷，但多數(shù)無(wú)果而終，并進(jìn)而在無(wú)奈中繼續(xù)保持“沉默”。這樣的一波三折，于世無(wú)益，于醫(yī)有害。如果依然沒(méi)有及時(shí)的總結(jié)和反省，我們有理由懷疑，疫情過(guò)后，醫(yī)學(xué)能否得到足夠重視？醫(yī)療環(huán)境能否得到足夠改善？醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量能否得到大大的提升？國(guó)家要強(qiáng)，先強(qiáng)國(guó)民；國(guó)民要強(qiáng)，先強(qiáng)精英。古今中外，良醫(yī)一定是為社會(huì)所敬仰的精英，甚至是國(guó)之肝膽所系。
醫(yī)學(xué)之路，道阻且長(zhǎng)，需要不懈付出與經(jīng)久堅(jiān)持。不言放棄，勇于擔(dān)當(dāng)，在不斷校正方向中奮力前行，應(yīng)該是我們醫(yī)學(xué)教育人的不二選擇。
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