為人民健康培育卓越醫(yī)師
——上海交通大學(xué)舉辦卓越醫(yī)學(xué)教育論壇
7月11日,，上海交通大學(xué)在與原上海第二醫(yī)科大學(xué)合并五周年之際舉辦了卓越醫(yī)學(xué)教育論壇,，邀請了衛(wèi)生部,、教育部的政府官員,，北京、武漢,、廣州等地醫(yī)學(xué)院校的專家學(xué)者齊聚一堂,，共同探討如何為中國未來培養(yǎng)卓越醫(yī)師。
醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ),，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、構(gòu)建社會主義和諧社會中具有重要作用,。
國際上,，對于醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)和職能也日益關(guān)注，或以項目的方式進(jìn)行調(diào)查,、研究,，或以專家論證的方式，提出了各種醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo),。1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議經(jīng)過討論后,，提出了醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)：應(yīng)促進(jìn)健康，防治疾病,，提供初級衛(wèi)生保?。灰袷蒯t(yī)生職業(yè)道德,，熱心為病人治病和減輕病人痛苦,；應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才，病人和社區(qū)的代言人,，出色的交際家,，有創(chuàng)見的思想家、信息專家,，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者,。2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育委員會公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》,，界定了醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面,，即：職業(yè)價值、態(tài)度,、行為與倫理,，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能,，交流溝通技能,，群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理,，批判性思維與研究,，闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生所必須具備的60種核心能力,。
而此次卓越醫(yī)學(xué)教育論壇上，大家一致關(guān)注的目標(biāo)是我國的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該如何從目標(biāo)到模式進(jìn)行設(shè)計,？我們究竟應(yīng)該培養(yǎng)怎樣的醫(yī)生來肩負(fù)起中國未來的健康責(zé)任？
建立和實施住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的思考
衛(wèi)生部科教司副司長 孟群
中國的住院醫(yī)師培訓(xùn)1949年以前在協(xié)和等一些醫(yī)院已開展,，1949年到1977年主要進(jìn)行的是進(jìn)修教育，1978年到現(xiàn)在,，在發(fā)展過程中建立了體系,，取得了一些成就。從1993年衛(wèi)生部正式頒布住院醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法開始,，衛(wèi)生部在全國有組織地推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)試點,，2004年在財政部支持下開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點,。在組織管理體系,、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地的管理等方面開展試點,，取得了一定的經(jīng)驗,。
然而發(fā)展到今天，住院醫(yī)師培訓(xùn)中還是有一些值得探討的關(guān)鍵問題,。第一,、醫(yī)學(xué)終身教育體系。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育是打基礎(chǔ),，畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床能力的培訓(xùn),，重點是臨床技能的訓(xùn)練，繼續(xù)教育是持續(xù)職業(yè)的發(fā)展,，這三個不同的階段構(gòu)成了醫(yī)學(xué)終身教育體系,，不能相互替代。第二,，住院醫(yī)師培訓(xùn)以及?？漆t(yī)師培訓(xùn)。從教育體系講,，住院醫(yī)師培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,。而專科醫(yī)師制度包括培訓(xùn),、準(zhǔn)入,、管理，從培訓(xùn)的角度講,，住院醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)是同一個過程,。第三，住院醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)學(xué)位制度,。應(yīng)以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ),、為核心，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的授予,，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系,，這有助于開展住院醫(yī)師培訓(xùn)。第四,，住院醫(yī)師培訓(xùn)的“3+X”模式,。衛(wèi)生部從1993年的試點就采用這種歐美絕大部分國家采取的模式?！?”是指在臨床二級學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)的三年培訓(xùn),，輪轉(zhuǎn)可不完全局限于學(xué)科內(nèi)，有些可進(jìn)行二級學(xué)科間輪轉(zhuǎn),。而“X”指的是醫(yī)學(xué)的三級學(xué)科,，即亞專科的訓(xùn)練,，進(jìn)一步確定專業(yè)方向,。第五，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)基地,。美國現(xiàn)有7800個培訓(xùn)基地是以學(xué)科為基礎(chǔ)劃分的,，這值得借鑒，基地建設(shè)要以臨床學(xué)科為基礎(chǔ),，但也要根據(jù)醫(yī)院的條件來建設(shè),。第六，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,。住院醫(yī)師培訓(xùn)針對的是臨床能力的提高,，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是評價培訓(xùn)結(jié)果的重要方法。第七,，住院醫(yī)師培訓(xùn)要有頂層設(shè)計,，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一項基本制度。經(jīng)過3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后有兩個方向,，一是就業(yè),，全科醫(yī)師主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他普通?？漆t(yī)師（如內(nèi)科醫(yī)師,、外科醫(yī)師等）主要面向區(qū)縣級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是進(jìn)入“3+X”的“X”階段，經(jīng)過亞?？婆嘤?xùn),，成為亞專科醫(yī)師（如心內(nèi)科醫(yī)師,、骨科醫(yī)師等）,。
住院醫(yī)師培訓(xùn)作為國家醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本制度，應(yīng)該從國家層面有宏觀管理的協(xié)調(diào)機(jī)制,。具體到管理來說應(yīng)建立健全組織管理,，技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)費保障,，人事、政策保障等四個體系,。從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計,，建立完善四個體系，才能建立和真正地實施住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,，為醫(yī)改提供高素質(zhì)的人才支撐,。
關(guān)于卓越醫(yī)學(xué)教育
教育部高教司副司長 石鵬建
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出，要啟動實施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”,，這說明國家和教育部對醫(yī)學(xué)教育高度關(guān)注,。
我國的醫(yī)學(xué)教育始終是以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要為宗旨的。當(dāng)前,，國家醫(yī)改的重點是“?；尽?qiáng)基層”,，“強(qiáng)基層”是主戰(zhàn)場,。醫(yī)學(xué)院校、尤其是地方院校的主要任務(wù)是面向主戰(zhàn)場,、面向基層,。
面向基層，一是要保證相對數(shù)量的衛(wèi)生人才輸送,。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層單位要有明確的需求數(shù)量。三是要通過政策保證定向培養(yǎng),、免費教育的畢業(yè)生的工作崗位和合理待遇,。今年，由省級政府統(tǒng)籌,，在全國醫(yī)學(xué)院校開展定點定向免費醫(yī)學(xué)教育,。其中中央財政支持面向中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招生培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生（3萬）。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)完成后,，人才隊伍建設(shè)成為關(guān)鍵。只有強(qiáng)基層,，才能保基本,。所以,，醫(yī)學(xué)教育服務(wù)醫(yī)改的首要任務(wù)是強(qiáng)基層，?；鶎尤肆斔?，保輸送人才的教育質(zhì)量提高。
近幾年,，醫(yī)學(xué)教育改革非?；钴S。開展了頻繁的國際醫(yī)學(xué)教育交流活動,，教學(xué)方法改革,、考試制度改革、課程體系改革穩(wěn)步推進(jìn),。以PBL為例,，這種教學(xué)方法或課程模式的改革，帶動了教學(xué)思路,、教育觀念的革新,，適應(yīng)了當(dāng)今大學(xué)生獲取信息和學(xué)習(xí)思維的方式。OSCE考試應(yīng)用,、臨床實踐模擬中心的建設(shè),，以及今年舉行的臨床職業(yè)技能大賽，都取得了很好的效果,。還有一項關(guān)鍵因素,，近幾年開展的醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作，推動了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的實行,，加強(qiáng)了包括人文素質(zhì)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),，帶動了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的建立。應(yīng)該說,，在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)實行和現(xiàn)有教育改革的基礎(chǔ)上,，實施 “卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是有基礎(chǔ)的。
現(xiàn)在有一種醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)思路,，就是“5+3”模式,。即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)計劃與院校醫(yī)學(xué)教育結(jié)合在一起,。醫(yī)學(xué)教育是一個由院校教育,、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一的體系,，如果將畢業(yè)后教育融入院校教育，將職業(yè)培訓(xùn)與學(xué)位授予掛鉤,，動了體制,、動了體系，就是一項非常重大的改革,?！?+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計，可以解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員身份問題,，也可以就此理順在校畢業(yè)實習(xí),、實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前期臨床實踐重復(fù)安排的問題,，也可以就此機(jī)會把醫(yī)學(xué)教育的臨床能力培養(yǎng)做大幅度地提升,。但同時，現(xiàn)行的臨床專業(yè)研究生教育如何調(diào)整,，龐大的培訓(xùn)基地建設(shè)如何實現(xiàn),，醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革，培訓(xùn)學(xué)員待遇的確定,，各項體制、機(jī)制的改革,、設(shè)計,、銜接，都是需要研究解決的重大問題,。
從面向基層,、到醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、到“5+3”的培養(yǎng)模式的設(shè)計,，大家可以看到“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”不是拔尖計劃,，而是對各不同層面的醫(yī)學(xué)教育提出的教學(xué)改革、提高質(zhì)量的要求,。同時要說的是,，醫(yī)學(xué)教育也必須培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，重點建設(shè)的大學(xué),，要培養(yǎng)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的各學(xué)科領(lǐng)軍人才,。這樣才能形成完整的卓越醫(yī)學(xué)教育。
我的醫(yī)學(xué)教育觀
中國工程院院士 巴德年
從猿到人,，變得直立挺拔,，可當(dāng)今變得肥胖臃腫的越來越多，這應(yīng)該檢討我們的生活方式,，也應(yīng)當(dāng)檢討我們的醫(yī)學(xué),。因為當(dāng)有發(fā)病因素的時候我們沒有注意,，當(dāng)疾病發(fā)生的時候我們沒有理睬，而一直到疾病進(jìn)展到相當(dāng)程度了才去看病治病,。醫(yī)學(xué)不僅是防病治病,，醫(yī)學(xué)更應(yīng)該是維護(hù)和促進(jìn)人民健康。醫(yī)學(xué)到底是什么,？科學(xué)求真,，人文講善，藝術(shù)要美,，而醫(yī)學(xué)則是自然科學(xué)和人文科學(xué)最好的結(jié)合,，是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，因此醫(yī)學(xué)弘揚真善美,。
未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該是朝著可預(yù)見,、可預(yù)防、可個體化的方向,，從這個角度來探討醫(yī)學(xué)教育,，就能發(fā)現(xiàn)我們當(dāng)前很大程度上只是針對治病，而實際上,，未來的醫(yī)學(xué)是指向健康的醫(yī)學(xué),。我可以明確講，醫(yī)學(xué)教育在不久的將來不僅是培養(yǎng)醫(yī)生,，還要培養(yǎng)健康設(shè)計師,、健康指導(dǎo)師，這是所有國家必然的趨勢,。
我們醫(yī)學(xué)教育到底要培養(yǎng)什么樣的人,，也就是說我們培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該有什么樣的潛能，將來它能適應(yīng)什么樣的工作,，這是醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中最重要的,。我始終強(qiáng)調(diào)，我們要培養(yǎng)多能的學(xué)生,，我曾在畢業(yè)典禮上給學(xué)生的贈言中提出,，希望他們能夠有人文心、科學(xué)腦,、世界觀,、勤勞手。
我曾經(jīng)對世界各國獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的人做過一個統(tǒng)計,，發(fā)現(xiàn)其中來自美國的越來越多,，這當(dāng)然和美國的科學(xué)實力和經(jīng)濟(jì)實力有關(guān)，但更重要的是他們有一個堅持了百多年的完善的醫(yī)學(xué)教育體系,，在完整的本科教育的基礎(chǔ)上,，推行規(guī)范的在校醫(yī)學(xué)教育,，以及畢業(yè)后嚴(yán)格的全科醫(yī)生、住院醫(yī)生,、?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體系成就了美國今日醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,。
今天的中國是一個崛起的國家,，必將成為一個強(qiáng)大國家。國家的強(qiáng)大與繁榮就是為了人民的健康和幸福,。因此我們在這里討論醫(yī)學(xué)教育,，實際上是討論如何給我國人民培養(yǎng)卓越的醫(yī)師。我主張參照國際慣例,，結(jié)合中國國情,，面向未來，有我國自己的在校醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)（終身）醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的完整體系和實施方案并抓緊實行,，做出成效,。并入綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，要最大限度利用綜合大學(xué)的條件和優(yōu)勢,，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),；綜合大學(xué)也要尊重醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，保持醫(yī)學(xué)教育體系與醫(yī)學(xué)教育管理體系的統(tǒng)一,。這樣才能真正實現(xiàn)融合,、發(fā)展、超越,。無論是七年制，還是八年制,，都屬于在校教育,，并且應(yīng)是通才培養(yǎng)。
決定醫(yī)學(xué)教育模式的因素
北京大學(xué)常務(wù)副校長 柯 楊
教育不是一個孤立的問題,，開展教育改革也不能不結(jié)合國情校情,，放開視野對科技進(jìn)步和整個社會的外部構(gòu)建等有所了解，才能解疑釋惑,，同時進(jìn)行前瞻性的設(shè)計,。 決定醫(yī)學(xué)教育模式的因素有以下幾個方面：
首先是科技發(fā)展的影響。醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)有兩大趨勢：一是以生命科學(xué)為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出知識爆炸性的增長,，學(xué)科界限越來越模糊,；二是臨床醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)。同時,，新技術(shù),、新材料在診療方面有了長足的發(fā)展和進(jìn)步,。在此情況下，哪些是核心知識,，如何傳授,？除此之外還該傳授什么？這都要求醫(yī)學(xué)教育工作者必須與時俱進(jìn)地進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革,。
第二是醫(yī)療體制的影響,。在我國醫(yī)療體制改革逐漸調(diào)整的過渡階段，醫(yī)院的分層定位不清晰,、基層醫(yī)療薄弱,、全科醫(yī)師缺乏、護(hù)理事業(yè)發(fā)展受阻,，同時存在人才培養(yǎng)和社會需求不協(xié)調(diào)及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源缺乏等問題,。對于這個系統(tǒng)工程，我們是被動地按慣性行事,，還是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢主動前瞻性地改進(jìn)教育,，值得思考。
第三是社會發(fā)展及成熟程度,。如,，社會的法制化程度、社會保障的健全程度,。這些不僅影響醫(yī)療的行為也影響到醫(yī)患關(guān)系,。在我國逐步法制化進(jìn)程中，某些相關(guān)法規(guī)還不完善,，在處理醫(yī)療糾紛中,、在保證行業(yè)準(zhǔn)入等方面都使醫(yī)學(xué)教育的實施和管理遇到一些問題。目前,，全球的醫(yī)療總的趨勢是分層的醫(yī)療體系更加清晰,，同時重心回歸基層，回歸到靠最小的成本治療和指導(dǎo)病人的健康和基本醫(yī)療的方式,。這是一個大的發(fā)展方向,。
中國長期以來走的是一條綜合醫(yī)學(xué)教育的路，不光培養(yǎng)醫(yī)生,，也培養(yǎng)醫(yī)學(xué)相關(guān)人才,。優(yōu)勢在于“大醫(yī)學(xué)”背景下對相關(guān)人才的影響很重要；優(yōu)勢還在于不同學(xué)科之間有互補(bǔ)性,。保持這個完整性正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律,，尤其順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式改變的需要。在中國,，醫(yī)學(xué)教育本身存在一些問題也是我們實施教育改革的依據(jù),。例如,，醫(yī)學(xué)教育一直限定在職業(yè)教育，“全人成長”薄弱,；基礎(chǔ)與臨床隔裂,，書本與實踐隔裂；缺乏全科醫(yī)生培養(yǎng)體系,；大學(xué)附屬醫(yī)院全部是三級醫(yī)院,，實踐基地單一等等……北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育正是在上述調(diào)研分析的基礎(chǔ)之上，借鑒國際國內(nèi)經(jīng)驗,，針對國情校情設(shè)計和展開的,。
交大醫(yī)學(xué)院卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)與模式
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長 黃 鋼
要實現(xiàn)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃，至少應(yīng)有三個不可或缺的要素,，即明確的培養(yǎng)目標(biāo),，科學(xué)的教育模式和可操作的教學(xué)過程。
首先是明確而有特色的培養(yǎng)目標(biāo),，它包含三個層面及彼此的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化：一個是國家的教育目標(biāo),，第二個是如何將國家教育目標(biāo)轉(zhuǎn)化成我們教師的教學(xué)目標(biāo)，第三個是具體的教學(xué)目標(biāo)如何轉(zhuǎn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo),。只有三個層面的要求緊密結(jié)合,，并逐級落實，才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確,，并自覺產(chǎn)生主動學(xué)習(xí)的積極性,。上海交大醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，具有良好思想品格與職業(yè)道德,，較為廣泛的人文,、社會和科學(xué)知識，擁有終身學(xué)習(xí),、科學(xué)思維,、善于實踐、敢于創(chuàng)新,、溝通交流和社會適應(yīng)等綜合能力，掌握較為扎實的醫(yī)學(xué)理論與基本技能,，能解決基本的臨床實際問題,。在這些方面應(yīng)該說與大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校是類似的。但同時我們也提出了具有交大醫(yī)學(xué)院特色的目標(biāo),，即：具有行業(yè)引領(lǐng)潛質(zhì)及創(chuàng)新意識,，能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的臨床醫(yī)生。這里特別強(qiáng)調(diào)的是“潛質(zhì)”和“意識”,。
第二是我校的培養(yǎng)模式,，2009年我們提出了“PRICE”教育理念與模式,，即全面提升學(xué)生的綜合能力，彰顯外在價值（Price）,。由PRICE五個字母組成了我校醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)模式,，P就是Problem基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL），希望學(xué)生帶著問題主動學(xué)習(xí),；R就是Research科研訓(xùn)練以探究為基礎(chǔ)（RBL）,，希望學(xué)生具有探究興趣和創(chuàng)新意識，善于解決問題,；I就是前后期多學(xué)科整合課程（Integrative course）,，希望通過臨床與臨床、臨床與基礎(chǔ),、理論與實踐的課程整合,，使學(xué)生能夠前后貫通地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識；C就是ClinicalCase臨床教學(xué)以循證醫(yī)學(xué)為主線基于臨床病例的學(xué)習(xí)（CBL）,；E就是過程,、終結(jié)性考核與OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）結(jié)合的綜合評價（Evaluation），我們將對學(xué)習(xí)的最終結(jié)果有一個全面有效的評價,。五個字母構(gòu)成了交大醫(yī)學(xué)院提升價值的整合教學(xué)模式,。
最后要談?wù)劇斑^程”，要實現(xiàn)這些目標(biāo),，落實教學(xué)模式,，就需要一個科學(xué)有效的過程管理與客觀明確的過程內(nèi)容，首先應(yīng)突出一個核心,，就是以全面提升學(xué)生的綜合能力為核心,；堅持兩個主體，即教育以育人為本,，以學(xué)生為主體,，而辦學(xué)以人才為本，以教師為主體,。培養(yǎng)內(nèi)容凸顯學(xué)生需求,，教學(xué)過程凸顯教師導(dǎo)學(xué)能力；通過三個層面的實踐培養(yǎng),，即通過基礎(chǔ)實驗,、臨床實踐和科學(xué)訓(xùn)練三個層面，提升學(xué)生的綜合創(chuàng)新能力,；做到四個不斷線,，就是人文與通識教育不斷線、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷線、臨床醫(yī)學(xué)不斷線,、科研訓(xùn)練不斷線,。這就是我們過程管理的內(nèi)容。
總之,，一個明確的培養(yǎng)目標(biāo),，必須有一個能保證目標(biāo)實現(xiàn)的教學(xué)模式和一個清晰并可操作的教學(xué)過程，只有這樣,，卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃才有可能實現(xiàn),。而我們期望通過腳踏實地的努力，不斷實踐卓越人才培養(yǎng)這一大學(xué)的根本使命,。
綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和人文素質(zhì)培養(yǎng)
中山大學(xué)副校長,、中山醫(yī)學(xué)院院長 黎孟楓
在綜合性大學(xué)里面醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和人文素質(zhì)的提高，我們可以做一些什么事情,？
這里面不得不提到幾個背景,。第一個背景，國際上一流的綜合性大學(xué)都有高水平的醫(yī)學(xué)院,，合校的時候我們期待能形成一個綜合性的文化學(xué)術(shù)氛圍,。第二個背景，全球醫(yī)學(xué)教育基本要求提到7個能力,，突出了三個要素：一是科技與醫(yī)學(xué)知識,，二是思維和實踐能力，三是職業(yè)精神和態(tài)度?，F(xiàn)在需要更多地重視能力和態(tài)度,，這是當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的呼喚。
在這兩個背景下,，整個醫(yī)學(xué)教育里存在的問題可以歸結(jié)為以下幾點,。
第一，醫(yī)學(xué)學(xué)科本身具有經(jīng)驗性,，實踐性教學(xué)所占比例大,，因此教學(xué)成本很高，這在合校后對醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)性造成了沖擊,，我們是否可能利用綜合性大學(xué)資源和管理上的一些優(yōu)勢條件,，對實踐教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，使醫(yī)學(xué)教育更進(jìn)步,。
第二,，醫(yī)學(xué)生科技和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的問題。在過去,，疾病的解決往往較多地依賴一些臨床技術(shù)的改進(jìn)。但在未來的醫(yī)學(xué)中,，征服疾病的突破點將向基礎(chǔ)領(lǐng)域大大前移,，所以除了需要操作型的醫(yī)生,，還需要大量的學(xué)術(shù)型醫(yī)生、臨床科學(xué)家,，以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究學(xué)者,，因此我們這些重點醫(yī)學(xué)院校需承擔(dān)起培養(yǎng)這些學(xué)術(shù)型醫(yī)生、臨床科學(xué)家的責(zé)任,，這就必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生本身的科技能力的培養(yǎng),。我們能否利用綜合性研究型大學(xué)的科研條件，使更多的醫(yī)學(xué)生能夠親身體驗知識創(chuàng)新的過程,，真正提高他們的科研能力,。
最后，就是關(guān)于人文素質(zhì)培養(yǎng),、人文知識傳授的問題,。所謂醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的內(nèi)涵，那就是終極關(guān)懷,、公平公正,、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、視野開闊等,，這是應(yīng)該得到特別重視的,。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人文教育包括了文學(xué)、哲學(xué)等諸多人文領(lǐng)域,，這不僅僅是提升醫(yī)生的教養(yǎng),，更是臨床醫(yī)生在做出謹(jǐn)慎和正確決策中必備的基本素質(zhì)。所以人文知識不但要學(xué),，還要經(jīng)常更新,。我想，綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院在這方面應(yīng)當(dāng)有更大的作為,。
在中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技樓入口處的屏風(fēng)上寫著四個字：因知而治,，就是強(qiáng)調(diào)研究生命本身是一種醫(yī)學(xué)作為。我們辦學(xué)中強(qiáng)調(diào)“一心博愛,、兩任同肩”,，就是要我們的學(xué)生同時肩負(fù)起救死扶傷和征服疾病的雙重責(zé)任。
以學(xué)生為中心培養(yǎng)卓越醫(yī)生
華中科技大學(xué)黨委常務(wù)副書記 馮友梅
基于醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),，培養(yǎng)卓越醫(yī)生,，最主要的是要貫徹以學(xué)生為中心的理念，教師則是在學(xué)習(xí)過程中成為引導(dǎo)的角色,，學(xué)校如何在這樣的學(xué)習(xí)方式下構(gòu)建一些支撐資源,、環(huán)境條件，學(xué)生、教師和學(xué)校各自承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任,。同濟(jì)醫(yī)學(xué)院做了一些探索性的改革,。比如說上世紀(jì)90年代末的早期接觸臨床，現(xiàn)在的PBL,、課程整合,、評價體系改革和專業(yè)認(rèn)證等。
目前我們的八年制課程的體系分三段,。第一段是兩年大學(xué)通識教育,，第二段是三年半基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教育為主,，貫穿早期接觸臨床的教學(xué),，后面兩年半是以臨床實踐以及科研為主，八年制學(xué)生實施全程科研訓(xùn)練,。我們試圖構(gòu)建以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式,，實施了PBL教學(xué)，每個案例都從臨床問題出發(fā),，通過2-3幕的教學(xué)完成,。PBL教學(xué)方法的實施，調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性,，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),、團(tuán)隊學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí),。
課程整合方面,，我們分三步實施。第一步實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床導(dǎo)向教學(xué),；第二步基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合,，臨床醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合；第三步就是實施基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的整合,，我們目前基本形成了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程模式,，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程、臨床醫(yī)學(xué)的整合課程以及全程實踐體系,。目前,，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程將原來以學(xué)科為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的從解剖到病生等課程，整合為三大模塊,，第一模塊為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論部分,，第二模塊為七大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程，第三模塊由多系統(tǒng)構(gòu)成的貫通課程,；臨床醫(yī)學(xué)整合課程包括臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和由十一大系統(tǒng)構(gòu)成的器官系統(tǒng)課程組成,。
關(guān)于評價體系,，從2003年起，主要進(jìn)行了OSCE,、學(xué)生學(xué)業(yè)綜合考核和形成性評價改革,。形成性評價如PBL學(xué)習(xí)過程的評價，包括教師對學(xué)生的評價,、學(xué)生對教師的評價、學(xué)生對學(xué)生的評價,、學(xué)生自我評價等,。
從教學(xué)方法、課程整合,、評價體系等幾方面的探索中,，我們感到要進(jìn)一步完善以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)卓越醫(yī)生,，需要解決的主要問題一個是教育思想觀念問題,，第二個是教學(xué)組織結(jié)構(gòu)問題，第三個是師資的培訓(xùn),，還有一個就是教學(xué)資源建設(shè)問題,。
原文鏈接：http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2010-07/16/content_372612.htm
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