實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱制約醫(yī)學(xué)生臨床診治能力提高——
為醫(yī)學(xué)生架起臨床實(shí)踐立交橋
■編者按
提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，牢固確立人才培養(yǎng)在高校工作中的中心地位，這是教育規(guī)劃綱要提出的要求和目標(biāo)。提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須深化教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地、課程教材等基本建設(shè)，創(chuàng)立高校與科研院所、行業(yè)、企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才的新機(jī)制。本報(bào)今日推出“強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)系列報(bào)道”，對(duì)醫(yī)學(xué)人才、法學(xué)人才和農(nóng)林人才的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行深度分析和報(bào)道，敬請(qǐng)讀者關(guān)注。
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)生只有參加大量的臨床實(shí)踐，才能在醫(yī)療實(shí)踐中增長(zhǎng)才能，提高操作技能和臨床診治能力。而醫(yī)學(xué)生動(dòng)手操作及臨床實(shí)踐能力的高低，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。
記者了解到，因缺乏有效的行政干預(yù)，目前教學(xué)醫(yī)院大多把主要精力放在醫(yī)療、科研方面，對(duì)臨床實(shí)踐教育重視不夠。隨著醫(yī)療糾紛的增多，很多患者排斥醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。在此背景下，該如何提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力？記者就此進(jìn)行了采訪。
早期臨床助學(xué)生提前進(jìn)入角色
日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院召開“早期接觸臨床”課程教學(xué)說(shuō)明動(dòng)員會(huì)，2009級(jí)臨床八年制全體學(xué)生參加。醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，了解醫(yī)生職業(yè)的內(nèi)涵，理解病患中的生命，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“健康所系，性命相托”的使命感和責(zé)任感。
在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，“早期接觸臨床”課為指定選修課。每個(gè)學(xué)生在入學(xué)之初都要進(jìn)行為期5天的臨床實(shí)踐，在12所附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)老師的安排下完成實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容。課程成績(jī)將以“早期接觸臨床”實(shí)踐記錄及學(xué)生的學(xué)習(xí)體會(huì)或調(diào)研報(bào)告等形式進(jìn)行考核。
上海交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼教授告訴記者，在學(xué)生入學(xué)的第一年，就要讓他們意識(shí)到作為醫(yī)學(xué)生的責(zé)任以及今后他們將要在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域承擔(dān)的使命。為此，學(xué)校在學(xué)生第一年學(xué)習(xí)中引入了早期接觸臨床的教學(xué)內(nèi)容。
“早期接觸臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)施9年來(lái)，學(xué)院從課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、帶教教師選拔、學(xué)生組織等方面不斷完善。這一教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是十分必要的，在學(xué)生的成長(zhǎng)中有著其他課程不可取代的作用。”學(xué)校附屬醫(yī)院的帶教老師說(shuō)。
與此同時(shí)，以“拓展視野，啟迪思維，提高能力，注重創(chuàng)新”為指導(dǎo)思想，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院以探究未知問(wèn)題為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)為載體，構(gòu)建了開放式、學(xué)生主動(dòng)參與的“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)模式。
該校在“探究式學(xué)習(xí)”的科研基礎(chǔ)訓(xùn)練中實(shí)行導(dǎo)師制。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，大二學(xué)生提出自己感興趣的研究方向，利用圖書館及互聯(lián)網(wǎng)廣泛查閱相關(guān)資料，了解國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀。在“探究式學(xué)習(xí)”教學(xué)中，學(xué)生在寬松的環(huán)境下與導(dǎo)師充分討論，提出了具有一定創(chuàng)新性和可行性的課題。學(xué)院還設(shè)立了大學(xué)生科研基金資助學(xué)生課題研究，每個(gè)課題資助經(jīng)費(fèi)1萬(wàn)元左右。
有關(guān)專家認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)中學(xué)生應(yīng)用已學(xué)知識(shí)、利用先進(jìn)儀器開展課題研究，有利于了解科學(xué)發(fā)展的前沿。更重要的是，在充滿濃厚學(xué)術(shù)氛圍的環(huán)境中，學(xué)生耳濡目染、親身感受創(chuàng)新氣息，為日后的學(xué)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)。
模塊教學(xué)讓學(xué)生看書更有“味道”
“皮膚病變形態(tài)復(fù)雜，上理論大課一堂課下來(lái)很多同學(xué)會(huì)是一頭霧水。而在老師指導(dǎo)下，通過(guò)問(wèn)史、查體、討論直接向病人學(xué)習(xí)，我們收獲真的很大。這是以前死背書本、死記圖譜做不到的。”這是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院學(xué)生對(duì)模塊教學(xué)的感受。
如何提升醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，一直是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院思考和實(shí)踐的課題。近年來(lái)，該院以第二臨床學(xué)院為試點(diǎn)，嘗試從以教師為中心、以講授為主的教學(xué)模式向以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，開展了眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、口腔科學(xué)和皮膚性病學(xué)的模塊教學(xué)改革。
模塊教學(xué)打破了原有的課程界限，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，構(gòu)建了呼吸、循環(huán)、消化、泌尿等器官系統(tǒng)教學(xué)模式，依據(jù)邊做邊學(xué)的教學(xué)理念，改變了以往以理論大課授課為主的教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。同時(shí)，模塊教學(xué)的考核實(shí)行了“以能力為基礎(chǔ)”的評(píng)估模式。
根據(jù)新的教學(xué)模式，教師直接將學(xué)生帶入病房、門診，將醫(yī)學(xué)生以小組為單位分配到眼、耳、口、皮病房進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。同時(shí)，根據(jù)專科情況，結(jié)合實(shí)際病例安排小組討論和教學(xué)查房。
在新模塊的考核中，技能考核和理論考核各占成績(jī)的50%。其中，技能考核包括交流技能、體格檢查、病歷書寫、專科技能、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，學(xué)生還需提交一份“以病床為單位的臨床觀察與思考”，匯報(bào)學(xué)習(xí)體會(huì)。
“以前覺(jué)得枯燥的看書背書，現(xiàn)在變成了饒有興致的事情，因?yàn)殡S著實(shí)踐的深入，心中的疑問(wèn)一個(gè)個(gè)被解開，自信心也隨之提升，學(xué)習(xí)真是一件相當(dāng)有‘味道’的事。”作為模塊教學(xué)改革的實(shí)踐者和受益者，該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首屆八年制2004級(jí)學(xué)生感覺(jué)收獲良多。
據(jù)了解，模塊教學(xué)改革實(shí)施以來(lái)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣變濃了，實(shí)踐動(dòng)手能力變強(qiáng)了。通過(guò)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)生還懂得了如何尊重病人、了解病人。來(lái)自用人單位的反饋是：這些學(xué)生的交流能力更強(qiáng)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下的動(dòng)手能力更強(qiáng)。
能力培養(yǎng)給學(xué)生更多動(dòng)手機(jī)會(huì)
今年4月，由教育部主辦的首屆全國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床技能競(jìng)賽在北京舉行，復(fù)旦大學(xué)、中山大學(xué)、上海交通大學(xué)等19所全國(guó)“重量級(jí)”醫(yī)學(xué)院校參賽。在切口消毒、靜脈穿刺等30多種臨床技能的比賽中，南京醫(yī)科大學(xué)代表隊(duì)?wèi){借雄厚實(shí)力獲得一等獎(jiǎng)。
醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽“全國(guó)第一”的背后，是南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的不斷創(chuàng)新。從“基礎(chǔ)課教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理體制創(chuàng)新”到“微機(jī)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)研制”、“數(shù)字化虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)”、“模擬診療、臨床一體化教學(xué)及仿真臨床技能考核”，該院形成了特色鮮明的臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。
在學(xué)科調(diào)整優(yōu)化的基礎(chǔ)上，南醫(yī)大著力實(shí)施教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)踐教學(xué)精品課程和教材一體化建設(shè)，建立了實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)、技能操作訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)相結(jié)合的“四模塊”實(shí)踐教學(xué)課程體系，即基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K、綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K、拓展性實(shí)驗(yàn)?zāi)K、臨床實(shí)踐教學(xué)模塊。
基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K，以基礎(chǔ)性教學(xué)內(nèi)容和規(guī)范化操作訓(xùn)練為主；綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K，以器官、系統(tǒng)或疾病為中心設(shè)置綜合性實(shí)驗(yàn)課程；拓展性實(shí)驗(yàn)?zāi)K，必修課內(nèi)在教師指導(dǎo)下開展自設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，必修課外開展科研興趣小組活動(dòng)等；臨床實(shí)踐教學(xué)模塊，實(shí)行模擬、實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)。
在南京醫(yī)科大學(xué)，學(xué)生的各項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容被量化、細(xì)化，并以學(xué)分制形式進(jìn)行記分、考核。為激發(fā)學(xué)生的求知熱情，學(xué)校先后開展了有利于學(xué)生貼近臨床的“情景模擬”診療教學(xué)，有利于學(xué)生提高創(chuàng)新能力的開放性研究性教學(xué)，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，學(xué)生技能操作不及格不能正常畢業(yè)。
新的實(shí)踐教學(xué)體系的建立，使醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力顯著提高。近幾年，南醫(yī)大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率超過(guò)全國(guó)平均通過(guò)率十多個(gè)百分點(diǎn)。今年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，該校考生實(shí)踐技能考試通過(guò)率超過(guò)95%。(記者 姜乃強(qiáng))
原文鏈接：http://paper.jyb.cn/zgjyb/html/2010-10/21/content_36416.htm
http://paper.jyb.cn/zgjyb/html/2010-10/21/content_36377.htm
