扯掉教科書的裝幀線,，把書頁重新排列組合——這會導(dǎo)致“前言不搭后語”,，還是神奇的“化學(xué)變化”？在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,，一場關(guān)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教改實(shí)驗(yàn)正在被視為“精英教育”的八年制臨床專業(yè)中悄然推開,，起點(diǎn)就是“被重新裝訂的教科書”。
曾有個(gè)“笑話”：心臟病人如果進(jìn)了內(nèi)科,，就接受內(nèi)科療法——吃藥,、裝支架；進(jìn)了外科,，就是外科療法——搭橋,。治療方案取決于病人走進(jìn)哪個(gè)科室的門,，而不是病情……“笑話”在觸及醫(yī)院科室太細(xì),、激勵(lì)變味等管理沉疴的同時(shí)，也逼視著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式：強(qiáng)調(diào)學(xué)科,，卻硬生生地打斷了學(xué)科間的聯(lián)系,。
在交大醫(yī)學(xué)院，前后100多位教師歷時(shí)10年摸索,，“重新組裝”起了因?qū)W科分割而造成的醫(yī)學(xué)知識斷裂,，簡稱“器官系統(tǒng)教學(xué)”。由此,，“心臟”不再散落在“內(nèi)科學(xué)”,、“外科學(xué)”、“解剖學(xué)”,、“病理學(xué)”,、“藥理學(xué)”等綿延醫(yī)學(xué)生將近10年的各門課程學(xué)習(xí)中。和“心臟”一樣,，諸多人體器官能被“完整”地學(xué)習(xí)了,。
以前學(xué)生自己“組裝”器官知識
上月末，交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生正進(jìn)行最后一門考試,，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長丁文龍教授也有一門“考試”——如何組織集體備課,，讓老師們“接力”完成9月要開設(shè)的“神經(jīng)系統(tǒng)”課？
盡管算上今年9月,，這門課已是第三年授課了,，但丁文龍依然不敢放松?！皡⑴c這門課的授課老師務(wù)必通讀‘神經(jīng)系統(tǒng)’教材,，不能只關(guān)注自己的授課章節(jié)，還要注意和其他老師銜接,，避免重復(fù),、有所側(cè)重,！”
這門課僅為期一個(gè)學(xué)期，卻集中了解剖,、組織與胚胎,、生理、病理,、藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院幾大教研室的教師,，此外還有教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師。七八個(gè)教師“聯(lián)袂接力”上課,，已成為八年制臨床專業(yè)的常態(tài),。這套醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系被稱為“器官系統(tǒng)教學(xué)”。
所謂“器官系統(tǒng)教學(xué)”,，就是學(xué)生以人體器官為單位,，依次學(xué)習(xí)“心血管系統(tǒng)”、“消化系統(tǒng)”,、“神經(jīng)系統(tǒng)”等,；而此前，國內(nèi)幾十年的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式——包括目前交大八年制臨床專業(yè)之外,，以及國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院是以“學(xué)科”為中心,，學(xué)生依次學(xué)習(xí)“解剖學(xué)”、“組織與胚胎”,、“生理學(xué)”,、“病理學(xué)”等幾十門課程。
以心臟這個(gè)器官為例,，若按“學(xué)科”為中心教學(xué),，心臟的知識就散落于“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”,、“解剖學(xué)”,、“病理學(xué)”、“藥理學(xué)”等等幾十門課程中,；“器官系統(tǒng)教學(xué)”就是把所有這些課程中關(guān)于心臟的知識“重新組裝”進(jìn)一本書,。由此，也就需要相關(guān)學(xué)科的老師“聯(lián)袂”授課,。
以前培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)家”,，現(xiàn)在培養(yǎng)“醫(yī)生”
這個(gè)教改打破的不僅是教材，還有教研室,、基礎(chǔ)與臨床的界限,，在旁人看來有些“傷筋動骨”。而交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼告訴記者，“這是醫(yī)學(xué)院探索了將近10年,，花了3年時(shí)間才想清楚的問題,。”
原本醫(yī)學(xué)教育遵循從通識教育,、到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,、再到臨床醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)格的“三段式”。這是一種強(qiáng)調(diào)學(xué)科基礎(chǔ)的模式,。由此要學(xué)習(xí)“心臟”,，醫(yī)學(xué)生最先可以從“解剖學(xué)”中接觸到心臟的結(jié)構(gòu)；此后再從“生理”,、“病理”,、“藥理”、“內(nèi)科”,、“外科”等等十幾門學(xué)科中,，“組裝”關(guān)于心臟功能、病理改變等全貌,。當(dāng)然,，這些學(xué)科前后綿延醫(yī)學(xué)生將近10年的學(xué)習(xí)生涯,，對抽象記憶力是一種考驗(yàn),，此外，還不包括搞清楚各學(xué)科老師對某個(gè)人體器官“互相矛盾”的表述,。
在這種情況下,，難免學(xué)生“死記硬背”。以至于醫(yī)學(xué)院里多年流傳著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯總結(jié)：“上課抄筆記,、下課對筆記,、考前背筆記、考后全忘記,?！?BR>
“器官系統(tǒng)教學(xué)的好處在于，讓學(xué)生按照臨床疾病來學(xué)習(xí),，從病種出發(fā),，講述一個(gè)心臟病把心臟功能、結(jié)構(gòu),、病變等解剖,、生理、病理,、藥理等所有知識串起來了,。”交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼介紹,，基于“器官系統(tǒng)教學(xué)”,，以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué),、以研究為導(dǎo)向的課題教學(xué)穿插進(jìn)入每門“器官系統(tǒng)”課。
前后兩種教學(xué),，很難簡單地說孰是孰非,。一位任課老師總結(jié)精辟，“器官系統(tǒng)教學(xué)更利于培養(yǎng)臨床醫(yī)生,，而原本的教學(xué)更利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)家——比如解剖學(xué)家,、藥學(xué)家等?！?BR>
而眼下在醫(yī)學(xué)院看來,，是時(shí)候調(diào)撥一塊“教改特區(qū)”，培養(yǎng)一批更為合格的“臨床醫(yī)生”,。
黃鋼告訴記者,，器官系統(tǒng)教學(xué)更重要的意義在于，為學(xué)生中埋下“循證醫(yī)學(xué)”的種子,?！拔覀儸F(xiàn)在的醫(yī)院分科太細(xì)是個(gè)問題，醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)有缺陷也是問題,。由此才會出現(xiàn)‘我（醫(yī)生）會什么治療,，就給你（病人）什么’的笑話，而不是依據(jù)病人需要什么治療,?！秉S鋼說，循證醫(yī)學(xué)是“用最佳的方法,、最優(yōu)的價(jià)格,、最尊重病人價(jià)值觀”的原則，制定治療方案,。而它的前提是,，醫(yī)生得有完備的多學(xué)科知識結(jié)構(gòu)。
探索國際辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)“漢化”
但器官系統(tǒng)教學(xué)對教學(xué)管理提出了挑戰(zhàn),?！耙婚T課涉及六七位老師，來自多個(gè)教研室以及醫(yī)院里的臨床醫(yī)生,，管理難度很大,。”丁文龍說,。
此外,，教材也是個(gè)問題。器官系統(tǒng)教學(xué)在國外已有多年經(jīng)驗(yàn)，自從1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”的模式,，它已在美國,、加拿大等國的醫(yī)學(xué)院中推行。但問題是,，國外授課不用教材,，以講義為主，配以大量參考書,。這樣的好處是,，信息時(shí)時(shí)更新，學(xué)生閱讀大量文獻(xiàn)后,，思辨力,、自學(xué)能力快速發(fā)展。
早在上世紀(jì)90年代就探索“器官系統(tǒng)教學(xué)”的交大醫(yī)學(xué)院,，也曾試過講義教學(xué),。不過，用醫(yī)學(xué)院一位老師的話說,，“學(xué)生,、老師都沒有做好準(zhǔn)備”，多年以教科書為學(xué)習(xí)藍(lán)本的學(xué)生,，對講義之外的“自學(xué)”無所適從,；老師自制講義，隨意性大,，教學(xué)質(zhì)量難保,。
“還是得自己編本教材,?！?008年，“器官系統(tǒng)教學(xué)”正式在交大醫(yī)學(xué)院八年制臨床專業(yè)中推行,，一個(gè)標(biāo)志就是“器官系統(tǒng)整合叢書”陸續(xù)編成,。編寫者包括醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院中的100多位教師、醫(yī)生,。
黃鋼說,，不用講義、用教材,，是一種遺憾,，但也是一種折衷。事實(shí)上,，教改探索也說明,，國外成熟、先進(jìn)的教學(xué)模式不一定能照搬，需要“漢化”,。黃鋼向記者透露,，今年年底這套叢書預(yù)計(jì)要出齊10本，也就是10個(gè)人體主要器官,。而就在出齊的同時(shí),，修訂工作旋即展開——醫(yī)學(xué)知識變化太快，這是對中國式“講義”教學(xué)的彌補(bǔ),。(本報(bào)記者 唐聞佳)
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