扯掉教科書的裝幀線，把書頁(yè)重新排列組合——這會(huì)導(dǎo)致“前言不搭后語(yǔ)”，還是神奇的“化學(xué)變化”？在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，一場(chǎng)關(guān)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教改實(shí)驗(yàn)正在被視為“精英教育”的八年制臨床專業(yè)中悄然推開，起點(diǎn)就是“被重新裝訂的教科書”。
曾有個(gè)“笑話”：心臟病人如果進(jìn)了內(nèi)科，就接受內(nèi)科療法——吃藥、裝支架；進(jìn)了外科，就是外科療法——搭橋。治療方案取決于病人走進(jìn)哪個(gè)科室的門，而不是病情……“笑話”在觸及醫(yī)院科室太細(xì)、激勵(lì)變味等管理沉疴的同時(shí)，也逼視著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式：強(qiáng)調(diào)學(xué)科，卻硬生生地打斷了學(xué)科間的聯(lián)系。
在交大醫(yī)學(xué)院，前后100多位教師歷時(shí)10年摸索，“重新組裝”起了因?qū)W科分割而造成的醫(yī)學(xué)知識(shí)斷裂，簡(jiǎn)稱“器官系統(tǒng)教學(xué)”。由此，“心臟”不再散落在“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”、“解剖學(xué)”、“病理學(xué)”、“藥理學(xué)”等綿延醫(yī)學(xué)生將近10年的各門課程學(xué)習(xí)中。和“心臟”一樣，諸多人體器官能被“完整”地學(xué)習(xí)了。
以前學(xué)生自己“組裝”器官知識(shí)
上月末，交大醫(yī)學(xué)院的學(xué)生正進(jìn)行最后一門考試，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)丁文龍教授也有一門“考試”——如何組織集體備課，讓老師們“接力”完成9月要開設(shè)的“神經(jīng)系統(tǒng)”課？
盡管算上今年9月，這門課已是第三年授課了，但丁文龍依然不敢放松。“參與這門課的授課老師務(wù)必通讀‘神經(jīng)系統(tǒng)’教材，不能只關(guān)注自己的授課章節(jié)，還要注意和其他老師銜接，避免重復(fù)、有所側(cè)重！”
這門課僅為期一個(gè)學(xué)期，卻集中了解剖、組織與胚胎、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院幾大教研室的教師，此外還有教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師。七八個(gè)教師“聯(lián)袂接力”上課，已成為八年制臨床專業(yè)的常態(tài)。這套醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系被稱為“器官系統(tǒng)教學(xué)”。
所謂“器官系統(tǒng)教學(xué)”，就是學(xué)生以人體器官為單位，依次學(xué)習(xí)“心血管系統(tǒng)”、“消化系統(tǒng)”、“神經(jīng)系統(tǒng)”等；而此前，國(guó)內(nèi)幾十年的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式——包括目前交大八年制臨床專業(yè)之外，以及國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院是以“學(xué)科”為中心，學(xué)生依次學(xué)習(xí)“解剖學(xué)”、“組織與胚胎”、“生理學(xué)”、“病理學(xué)”等幾十門課程。
以心臟這個(gè)器官為例，若按“學(xué)科”為中心教學(xué)，心臟的知識(shí)就散落于“內(nèi)科學(xué)”、“外科學(xué)”、“解剖學(xué)”、“病理學(xué)”、“藥理學(xué)”等等幾十門課程中；“器官系統(tǒng)教學(xué)”就是把所有這些課程中關(guān)于心臟的知識(shí)“重新組裝”進(jìn)一本書。由此，也就需要相關(guān)學(xué)科的老師“聯(lián)袂”授課。
以前培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)家”，現(xiàn)在培養(yǎng)“醫(yī)生”
這個(gè)教改打破的不僅是教材，還有教研室、基礎(chǔ)與臨床的界限，在旁人看來(lái)有些“傷筋動(dòng)骨”。而交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼告訴記者，“這是醫(yī)學(xué)院探索了將近10年，花了3年時(shí)間才想清楚的問(wèn)題。”
原本醫(yī)學(xué)教育遵循從通識(shí)教育、到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、再到臨床醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)格的“三段式”。這是一種強(qiáng)調(diào)學(xué)科基礎(chǔ)的模式。由此要學(xué)習(xí)“心臟”，醫(yī)學(xué)生最先可以從“解剖學(xué)”中接觸到心臟的結(jié)構(gòu)；此后再?gòu)摹吧怼薄ⅰ安±怼薄ⅰ八幚怼薄ⅰ皟?nèi)科”、“外科”等等十幾門學(xué)科中，“組裝”關(guān)于心臟功能、病理改變等全貌。當(dāng)然，這些學(xué)科前后綿延醫(yī)學(xué)生將近10年的學(xué)習(xí)生涯，對(duì)抽象記憶力是一種考驗(yàn)，此外，還不包括搞清楚各學(xué)科老師對(duì)某個(gè)人體器官“互相矛盾”的表述。
在這種情況下，難免學(xué)生“死記硬背”。以至于醫(yī)學(xué)院里多年流傳著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯總結(jié)：“上課抄筆記、下課對(duì)筆記、考前背筆記、考后全忘記。”
“器官系統(tǒng)教學(xué)的好處在于，讓學(xué)生按照臨床疾病來(lái)學(xué)習(xí)，從病種出發(fā)，講述一個(gè)心臟病把心臟功能、結(jié)構(gòu)、病變等解剖、生理、病理、藥理等所有知識(shí)串起來(lái)了。”交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼介紹，基于“器官系統(tǒng)教學(xué)”，以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例教學(xué)、以研究為導(dǎo)向的課題教學(xué)穿插進(jìn)入每門“器官系統(tǒng)”課。
前后兩種教學(xué)，很難簡(jiǎn)單地說(shuō)孰是孰非。一位任課老師總結(jié)精辟，“器官系統(tǒng)教學(xué)更利于培養(yǎng)臨床醫(yī)生，而原本的教學(xué)更利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)家——比如解剖學(xué)家、藥學(xué)家等。”
而眼下在醫(yī)學(xué)院看來(lái)，是時(shí)候調(diào)撥一塊“教改特區(qū)”，培養(yǎng)一批更為合格的“臨床醫(yī)生”。
黃鋼告訴記者，器官系統(tǒng)教學(xué)更重要的意義在于，為學(xué)生中埋下“循證醫(yī)學(xué)”的種子。“我們現(xiàn)在的醫(yī)院分科太細(xì)是個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)有缺陷也是問(wèn)題。由此才會(huì)出現(xiàn)‘我（醫(yī)生）會(huì)什么治療，就給你（病人）什么’的笑話，而不是依據(jù)病人需要什么治療。”黃鋼說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)是“用最佳的方法、最優(yōu)的價(jià)格、最尊重病人價(jià)值觀”的原則，制定治療方案。而它的前提是，醫(yī)生得有完備的多學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)。
探索國(guó)際辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)“漢化”
但器官系統(tǒng)教學(xué)對(duì)教學(xué)管理提出了挑戰(zhàn)。“一門課涉及六七位老師，來(lái)自多個(gè)教研室以及醫(yī)院里的臨床醫(yī)生，管理難度很大。”丁文龍說(shuō)。
此外，教材也是個(gè)問(wèn)題。器官系統(tǒng)教學(xué)在國(guó)外已有多年經(jīng)驗(yàn)，自從1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”的模式，它已在美國(guó)、加拿大等國(guó)的醫(yī)學(xué)院中推行。但問(wèn)題是，國(guó)外授課不用教材，以講義為主，配以大量參考書。這樣的好處是，信息時(shí)時(shí)更新，學(xué)生閱讀大量文獻(xiàn)后，思辨力、自學(xué)能力快速發(fā)展。
早在上世紀(jì)90年代就探索“器官系統(tǒng)教學(xué)”的交大醫(yī)學(xué)院，也曾試過(guò)講義教學(xué)。不過(guò)，用醫(yī)學(xué)院一位老師的話說(shuō)，“學(xué)生、老師都沒(méi)有做好準(zhǔn)備”，多年以教科書為學(xué)習(xí)藍(lán)本的學(xué)生，對(duì)講義之外的“自學(xué)”無(wú)所適從；老師自制講義，隨意性大，教學(xué)質(zhì)量難保。
“還是得自己編本教材。”2008年，“器官系統(tǒng)教學(xué)”正式在交大醫(yī)學(xué)院八年制臨床專業(yè)中推行，一個(gè)標(biāo)志就是“器官系統(tǒng)整合叢書”陸續(xù)編成。編寫者包括醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院中的100多位教師、醫(yī)生。
黃鋼說(shuō)，不用講義、用教材，是一種遺憾，但也是一種折衷。事實(shí)上，教改探索也說(shuō)明，國(guó)外成熟、先進(jìn)的教學(xué)模式不一定能照搬，需要“漢化”。黃鋼向記者透露，今年年底這套叢書預(yù)計(jì)要出齊10本，也就是10個(gè)人體主要器官。而就在出齊的同時(shí)，修訂工作旋即展開——醫(yī)學(xué)知識(shí)變化太快，這是對(duì)中國(guó)式“講義”教學(xué)的彌補(bǔ)。(本報(bào)記者 唐聞佳)
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