上海新醫(yī)改方案提出，各級醫(yī)療機構(gòu)對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具二至四周處方用量。但這一方便慢性病人配藥措施，在實際推進中卻遇阻力，一些醫(yī)療單位以年度醫(yī)保預(yù)算總額為由，繼續(xù)限制慢性病人用藥。醫(yī)保控費與方便群眾是否真的矛盾？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院專項治理行動表明，醫(yī)院目前97％的慢性病主要用藥都能按需開足2－4周，病人普遍歡迎，醫(yī)保費用也未失控。
不再每周跑醫(yī)院
年近六旬的吳先生曾有個“習(xí)慣”——每個星期都要向單位請假，到市六醫(yī)院掛號開藥。最近，他的老“習(xí)慣”被打破了。
吳先生一年多前突發(fā)心梗，所幸送院及時，裝了支架后轉(zhuǎn)危為安。但他并未就此“省心”：為控制病情，他需長期服用“波立維”，可每次醫(yī)生只給開一盒，七粒藥僅夠服用一周。吳先生納悶，為什么不多開幾周藥呢，省得每個星期都要來報到，排隊兩小時，就診醫(yī)生只不過問兩句話，開個處方了事。“難道醫(yī)生要賺掛號費，那我一次掛兩三個號，能配足藥嗎？”
醫(yī)生回答：“不是掛號費的問題，而是‘波立維’這種藥比較貴，一盒150多元，開兩盒就超過了醫(yī)保均次費用限制。電腦里都設(shè)定好了，一次一盒，誰也不能多開。”老吳向病友們打聽，都說這是醫(yī)院的“規(guī)矩”，有的藥物更貴些，甚至只給開兩三天的用量。
上個月起老吳發(fā)現(xiàn)，“波立維”可以一下子開四盒了。周圍有到六院找固定專家就診的老病友也說，很多過去限制的藥，現(xiàn)在都能開到2－4周用量了。老吳說：“今后一個月只要跑一次醫(yī)院，節(jié)約了掛號費交通費不說，關(guān)鍵是免了來回奔波和在醫(yī)院里排長隊之苦。”
慢性病用藥全部開放
“病人對開藥不足的投訴如今基本沒了。”六院門急診辦公室主任陶敏芳說，新醫(yī)改方案公布后，醫(yī)院陸續(xù)調(diào)整了門診慢性病用藥處方限制，所有200余種慢性病常用藥的電腦設(shè)置處方量都開放到4周。“過去，像恩替卡韋、波立維以及糖尿病用藥等20種藥，因價格較貴，經(jīng)常引起糾紛。如今這些藥除了病人個人要求或者醫(yī)療確實需要，全部開具2至4周用量。”
開放處方量，一些慢性病人集中的科室如心內(nèi)科、感染科、內(nèi)分泌科，醫(yī)保均次費用必然大幅上升，怎么辦？市六醫(yī)院管理層表示，均次費用作為一個觀察指標(biāo)，初衷是考查是否合理用藥，而非“一刀切”抑制病人合理需求。方便慢性病配藥的新措施帶來醫(yī)保費用上升，由醫(yī)院總盤子承擔(dān)，通過進一步精細化管理，提高合理用藥水平加以“內(nèi)部消化”。
在六院門急診大樓，“規(guī)范使用抗生素”的宣傳布告隨處可見。接診醫(yī)生對普通感冒、腹瀉患者嚴(yán)格控制使用抗生素，不再是病人想用就用，并隨時解釋濫用抗生素的危害，以求病人理解。據(jù)統(tǒng)計，全院門診的抗生素使用量同比下降了1－2個百分點，以六院平均每天7000人次以上的門急診量，這個成績已頗為可觀。另一方面，全院排查了不合理用藥的種種表現(xiàn)，如給骨折病人用抗骨質(zhì)疏松藥物、一次開方用兩種類似藥物等，督促相關(guān)醫(yī)生改變開藥習(xí)慣，多用價廉物美的基本藥物。
控費與方便群眾均衡
六院全面實行方便慢性病人配藥舉措已一個多月，效果正逐步體現(xiàn)。據(jù)醫(yī)保部門測算，以20種主要慢性病用藥統(tǒng)計，今年下半年六院醫(yī)保普通門診將可能因此減少處方5.7萬余張。也就是說，醫(yī)保普通門診就醫(yī)人次約減少5.7萬余，復(fù)診率將大幅下降，不但大大方便患者就醫(yī)配藥，病人掛號費、往返交通費等負(fù)擔(dān)也將減輕。“雖然醫(yī)院因此減少了部分診療收入，但作為公立醫(yī)院，此舉換來患者便利，完全值得。”六院院長賈偉平教授說。
市管理部門也給醫(yī)院吃了一顆 “定心丸”。六院曾擔(dān)心，目前上海各大醫(yī)院慢性病配藥措施推進力度尚不均衡，有些三甲醫(yī)院對慢性病主要用藥還是最多配一周的量，“病人之間口口相傳，是否會蜂擁而至，帶來巨大的壓力”。對此，市醫(yī)保部門明確表示，如果是因為方便群眾就醫(yī)配藥導(dǎo)致的醫(yī)保費用上升，醫(yī)保將在年中調(diào)整總額預(yù)算時“給予大力支持”。
醫(yī)院管理專家表示，控制醫(yī)保費用不合理增長與方便慢性病人配藥，完全可以達到均衡。除了在全市推廣市六醫(yī)院的做法外，上海還當(dāng)加快藥品購銷體系的改革，擠干藥價中的水分，讓藥價回歸合理。(首席記者 孫剛)
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