上海新醫(yī)改方案提出，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷明確,、病情穩(wěn)定,、需長期服藥的慢性病人，可開具二至四周處方用量,。但這一方便慢性病人配藥措施,，在實(shí)際推進(jìn)中卻遇阻力，一些醫(yī)療單位以年度醫(yī)保預(yù)算總額為由,，繼續(xù)限制慢性病人用藥,。醫(yī)保控費(fèi)與方便群眾是否真的矛盾,？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院專項(xiàng)治理行動(dòng)表明,，醫(yī)院目前97％的慢性病主要用藥都能按需開足2－4周，病人普遍歡迎,，醫(yī)保費(fèi)用也未失控,。
不再每周跑醫(yī)院
年近六旬的吳先生曾有個(gè)“習(xí)慣”——每個(gè)星期都要向單位請假，到市六醫(yī)院掛號開藥,。最近,，他的老“習(xí)慣”被打破了。
吳先生一年多前突發(fā)心梗,，所幸送院及時(shí),，裝了支架后轉(zhuǎn)危為安。但他并未就此“省心”：為控制病情,，他需長期服用“波立維”,，可每次醫(yī)生只給開一盒，七粒藥僅夠服用一周,。吳先生納悶,，為什么不多開幾周藥呢，省得每個(gè)星期都要來報(bào)到,，排隊(duì)兩小時(shí),，就診醫(yī)生只不過問兩句話，開個(gè)處方了事,?！半y道醫(yī)生要賺掛號費(fèi)，那我一次掛兩三個(gè)號，能配足藥嗎,？”
醫(yī)生回答：“不是掛號費(fèi)的問題,，而是‘波立維’這種藥比較貴，一盒150多元,，開兩盒就超過了醫(yī)保均次費(fèi)用限制,。電腦里都設(shè)定好了，一次一盒,，誰也不能多開,。”老吳向病友們打聽,，都說這是醫(yī)院的“規(guī)矩”,，有的藥物更貴些，甚至只給開兩三天的用量,。
上個(gè)月起老吳發(fā)現(xiàn),，“波立維”可以一下子開四盒了。周圍有到六院找固定專家就診的老病友也說,，很多過去限制的藥,，現(xiàn)在都能開到2－4周用量了。老吳說：“今后一個(gè)月只要跑一次醫(yī)院,，節(jié)約了掛號費(fèi)交通費(fèi)不說,，關(guān)鍵是免了來回奔波和在醫(yī)院里排長隊(duì)之苦?！?BR> 慢性病用藥全部開放
“病人對開藥不足的投訴如今基本沒了,。”六院門急診辦公室主任陶敏芳說,，新醫(yī)改方案公布后,，醫(yī)院陸續(xù)調(diào)整了門診慢性病用藥處方限制，所有200余種慢性病常用藥的電腦設(shè)置處方量都開放到4周,?！斑^去，像恩替卡韋,、波立維以及糖尿病用藥等20種藥，因價(jià)格較貴,，經(jīng)常引起糾紛,。如今這些藥除了病人個(gè)人要求或者醫(yī)療確實(shí)需要，全部開具2至4周用量,?！?BR> 開放處方量，一些慢性病人集中的科室如心內(nèi)科、感染科,、內(nèi)分泌科,，醫(yī)保均次費(fèi)用必然大幅上升，怎么辦,？市六醫(yī)院管理層表示,，均次費(fèi)用作為一個(gè)觀察指標(biāo)，初衷是考查是否合理用藥,，而非“一刀切”抑制病人合理需求,。方便慢性病配藥的新措施帶來醫(yī)保費(fèi)用上升，由醫(yī)院總盤子承擔(dān),，通過進(jìn)一步精細(xì)化管理,，提高合理用藥水平加以“內(nèi)部消化”。
在六院門急診大樓,，“規(guī)范使用抗生素”的宣傳布告隨處可見,。接診醫(yī)生對普通感冒、腹瀉患者嚴(yán)格控制使用抗生素,，不再是病人想用就用,，并隨時(shí)解釋濫用抗生素的危害，以求病人理解,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全院門診的抗生素使用量同比下降了1－2個(gè)百分點(diǎn)，以六院平均每天7000人次以上的門急診量,，這個(gè)成績已頗為可觀,。另一方面，全院排查了不合理用藥的種種表現(xiàn),，如給骨折病人用抗骨質(zhì)疏松藥物,、一次開方用兩種類似藥物等，督促相關(guān)醫(yī)生改變開藥習(xí)慣,，多用價(jià)廉物美的基本藥物,。
控費(fèi)與方便群眾均衡
六院全面實(shí)行方便慢性病人配藥舉措已一個(gè)多月，效果正逐步體現(xiàn),。據(jù)醫(yī)保部門測算,，以20種主要慢性病用藥統(tǒng)計(jì)，今年下半年六院醫(yī)保普通門診將可能因此減少處方5.7萬余張,。也就是說,，醫(yī)保普通門診就醫(yī)人次約減少5.7萬余，復(fù)診率將大幅下降,，不但大大方便患者就醫(yī)配藥,，病人掛號費(fèi),、往返交通費(fèi)等負(fù)擔(dān)也將減輕?！半m然醫(yī)院因此減少了部分診療收入,，但作為公立醫(yī)院，此舉換來患者便利,，完全值得,。”六院院長賈偉平教授說,。
市管理部門也給醫(yī)院吃了一顆 “定心丸”,。六院曾擔(dān)心，目前上海各大醫(yī)院慢性病配藥措施推進(jìn)力度尚不均衡,，有些三甲醫(yī)院對慢性病主要用藥還是最多配一周的量,，“病人之間口口相傳，是否會蜂擁而至,，帶來巨大的壓力”,。對此，市醫(yī)保部門明確表示,，如果是因?yàn)榉奖闳罕娋歪t(yī)配藥導(dǎo)致的醫(yī)保費(fèi)用上升,，醫(yī)保將在年中調(diào)整總額預(yù)算時(shí)“給予大力支持”。
醫(yī)院管理專家表示,，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長與方便慢性病人配藥,，完全可以達(dá)到均衡。除了在全市推廣市六醫(yī)院的做法外,，上海還當(dāng)加快藥品購銷體系的改革,，擠干藥價(jià)中的水分，讓藥價(jià)回歸合理,。(首席記者 孫剛)
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