“悟”：那微妙的醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)學(xué)生來到不同的大醫(yī)院,，這是他們的第一次臨床實習(xí),。帶教醫(yī)生召集開會,，好一番耳提面命,。
“許多病人心里沒底,，總喜歡反復(fù)詢問醫(yī)生意見,。假如找上你,，你怎么說,？記住，千萬別說‘我們準(zhǔn)備這么治,，好不好,？’這會讓他覺得你沒有成功的把握，疑心你的醫(yī)術(shù),?！畠础稽c，病人反而會覺得你夠權(quán)威,、有水平,。”
醫(yī)生當(dāng)然要有精湛的醫(yī)術(shù),，但不夠,，還得有“情商”，善解人意,，包括掌握病人的心理弱點,，善意而有技巧地將之化解?！搬t(yī)患溝通技巧”漸漸成為醫(yī)學(xué)生的一門“必修課”,，老醫(yī)生們把自己從實踐中總結(jié)出來的一條條經(jīng)驗,，隨時“喂”給學(xué)生。
不過,，應(yīng)對微妙的醫(yī)患關(guān)系,，更多時候還得靠自己“悟”。做實習(xí)醫(yī)生,，操練的并不僅僅是醫(yī)術(shù),。
就只是“購買者”和服務(wù)者？
今年,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院有600多名醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí),，為期一年，眼下已近尾聲,。臨床八年制醫(yī)學(xué)生李婉鈺是其中之一,，今年1月起在瑞金醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。她說她“悟”到了做醫(yī)生的一個“竅門”：“不能全按教科書操作,?！?BR>
8月，李婉鈺在急診科實習(xí),，遇到一個病人,，送來時呼吸衰竭、血壓下降……醫(yī)生,、護(hù)士立刻投入搶救,，但已經(jīng)很難挽回。最后,，醫(yī)生們開始給他做心臟復(fù)蘇按壓——按規(guī)范,，要保證每分鐘按壓90次，保持頻率和力度,。這活兒,，男醫(yī)生一般做5分鐘就滿頭大汗。于是一群醫(yī)生輪流上,，每5分鐘換個人,。李婉鈺怎么也沒想到，這按壓,，竟然會從下午3點一直持續(xù)到次日凌晨3點,，家屬在一旁看著。
每次輪到李婉鈺上,，她都能感覺到手下的身體在變冷,。她記得教科書上清楚地寫著：心臟按壓搶救半小時，如果心跳沒恢復(fù)，救回來的概率極小,。但看前輩們都不停手,，她也不敢停。這次“非常規(guī)”的經(jīng)歷告訴她：搶救,，有時不只是為病人,，也是為了家屬——“你沒法告訴家屬，病人已經(jīng)沒救了,，因為他們沒法接受醫(yī)生‘如此無情’,。醫(yī)生堅持搶救，說是等待奇跡,，其實是給家屬心理安慰——‘我們盡力了’,?！?BR>
患者和家屬,，其實都是醫(yī)生需要關(guān)心的“病人”；醫(yī)療也屬服務(wù)性行業(yè),，醫(yī)生是服務(wù)者,。不過，有時候病人和家屬過分地以服務(wù)“購買者”自居的心態(tài),，讓尚未“見怪不怪”的醫(yī)學(xué)生們心里很難受——“善解人意”,，應(yīng)該是相互的吧？
剛輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科,，李婉鈺就“殺死了一個生命”,。說起來，這還是她第一次在B超顯示屏上觀察生命：懷孕20周,，胎兒心臟的腔室在翕動,，小腦袋小手已清晰可見……可她要做的，是往孕婦羊膜里注射“立凡諾”（一種終止妊娠的藥水）,，72小時后,，死去的小生命將會“整體排出”。李婉鈺稍稍有些猶豫,，那個來做“人流”的女孩不耐煩了：“醫(yī)生,，你能不能手腳快點？我待會兒還有事,！”
患者付錢,，醫(yī)生提供服務(wù)——醫(yī)療難道也像一般服務(wù)性行業(yè)那么一手交錢、一手交貨,？那次,，李婉鈺有些迷茫，不知為醫(yī)者該如何定義自己的身份,，底線又在哪里,。
醫(yī)生和病人誰都沒“變壞”
第一次臨床實習(xí),，蔣知言是在第一人民醫(yī)院松江分院。醫(yī)學(xué)生“入院培訓(xùn)”的第一課,，是學(xué)習(xí)“醫(yī)患溝通”,。課堂上有情景模擬，演示可能引發(fā)醫(yī)患矛盾的情節(jié),，然后討論,。
“醫(yī)生坐診時該不該接電話”，是這門課上播映的一個小品：門診大廳,，被叫到號的周老伯像中彩似地跑進(jìn)診室,，但還未開口，只聽護(hù)士喊：“張醫(yī)生,，電話,！”醫(yī)生立即起身要跑出去，情緒急轉(zhuǎn)的周老伯掄起了拳頭：“我等了5小時,，1分鐘都沒看,，你就要走？,！”畫面定格,，醫(yī)學(xué)生們七嘴八舌討論起來——
“病人都等這么久了，醫(yī)生不該去接電話,！就是這些小事引發(fā)了醫(yī)患矛盾,。”
“萬一真有急事找他怎么辦,？這個電話可能人命關(guān)天,！”
電話到底該不該接？蔣知言覺得帶教醫(yī)生的總結(jié)讓他很受用：“首先,，應(yīng)該問清是誰打來的電話,。如果是急診室打來，必須接,，因為一條生命可能危在旦夕,，需要你出手援救。如果不是急診室打來,，那就必須看完眼前這位病人,，再接電話?！?BR>
“醫(yī)生整天忙亂,，跟患者溝通的時間有限，那就更要講究技巧。所以要教會醫(yī)學(xué)生辨別輕重緩急等等,，有效溝通,、減少誤解?！比鸾疳t(yī)院實習(xí)帶教醫(yī)生嚴(yán)超如此點評,。
技巧是外在的，內(nèi)在的是“情商”,。如今對醫(yī)生“情商”的要求,，比任何時候都高，因為醫(yī)患關(guān)系比以往任何時候都要緊張,。
說到醫(yī)患關(guān)系“變壞”,，許多醫(yī)生告訴實習(xí)生們：“這常常并不是病人變壞了，也不是醫(yī)生變壞了,，而是許多矛盾集中到了醫(yī)院,。”比如,，為讓更多人看上病,，國家政策規(guī)定了住院天數(shù)：病人平均住院一周就得出院,，空出床位給其他病人,。對此有病人抱怨：“為什么病沒全好就要‘被出院’？醫(yī)院就知道多收病人,、多賺錢,。”他們不知道,，控制住院天數(shù),、醫(yī)保費用總額等等，是主管部門考核醫(yī)院的硬指標(biāo),，而定這樣的指標(biāo),，是為了兼顧更多人的利益。
“醫(yī)院,、醫(yī)生都是政策的執(zhí)行者,，是被考核者，不得不直接面對因執(zhí)行政策而引發(fā)的利益矛盾,。學(xué)會向病人做政策解釋,，也是醫(yī)學(xué)生要學(xué)的?！?BR>
“管住自己不扔不規(guī)矩的石子”
醫(yī)院有特定的工作節(jié)奏,，老醫(yī)生總結(jié)了一些“段子”教給實習(xí)醫(yī)生們：每天都有一些“檔期”，會相對集中地迎來某一類病患，要事先做好相應(yīng)準(zhǔn)備,。比如傍晚“6點檔”是做飯時間,，以燙傷、刀具傷病人居多,；晚“8點檔”,，吃完飯了，腸胃病人多,，以胰腺炎,、膽囊炎為主；晚“10點檔”,，“酒吧族”容易酒后滋事受傷和交通意外受傷,，來的多是重傷員。
蔣知言第一次參加搶救,，就碰到了“10點檔”——高速公路事故,。那晚，他跟著醫(yī)生們通宵搶救了7個傷員,，本來還有第8個,，但在送來醫(yī)院的路上“走”了。蔣知言在凌晨5點走出手術(shù)室,。2小時后,，他又準(zhǔn)時回到病房上班，就這樣連續(xù)工作了36個小時,。
和醫(yī)生一樣,，大部分實習(xí)醫(yī)生也睡眠不足、飲食沒規(guī)律,。一個實習(xí)生告訴記者,，上了手術(shù)臺，時間可能拖得很長,，腿腳麻木,、饑餓難忍是常事。
實習(xí)醫(yī)生聽說,，為了少上廁所,，有個老醫(yī)生常年吃油條，既管飽,，又不需要喝很多水就能下咽,。但老醫(yī)生最后病倒了，在自家醫(yī)院一查,，“晚期胃癌”,。
“大部分醫(yī)生是敬業(yè)的,，想的全是病人?！边@是醫(yī)學(xué)生們根據(jù)親身感受說的心里話,。他們不明白，為何社會上醫(yī)生的形象越來越差,，去網(wǎng)上為醫(yī)生說兩句公道話,，會引來潮涌般的口水。
“誰敢說自己的行業(yè)是干凈的,？醫(yī)學(xué)界也是如此,，有人收紅包、有人亂開藥……但每個行業(yè)都有害群之馬,。醫(yī)學(xué)界好比一潭水,，一些不規(guī)矩的石子擾動了水底泥沙，水變渾了,。等泥沙沉底,，水自然又會變清。我們要相信水本來是清的,，要管住自己不扔不規(guī)矩的石子去擾動泥沙,，否則水會越來越渾?！笔Y知言記住了醫(yī)學(xué)院老教授的話,。
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