“誰(shuí)都不是生活在無(wú)菌室里”
“你給小朋友查體完畢,，為什么不把尿布再包上,？”被兒科主任訓(xùn)斥的“90后”醫(yī)學(xué)生有點(diǎn)委屈，“我不會(huì)……”一旁的護(hù)工阿姨想幫忙,，被主任阻止,。“那你就讓小朋友一直敞著屁股,？你有沒(méi)有為病人考慮過(guò),？”
事后，那個(gè)醫(yī)學(xué)生自我安慰：盡管挨罵,，但罵聲里有內(nèi)容,，自己學(xué)了點(diǎn)東西。
帶教醫(yī)生們經(jīng)常著急地說(shuō)：現(xiàn)在從醫(yī)學(xué)院來(lái)的實(shí)習(xí)生,，臨床操作基本功明顯差,；學(xué)生們一樣著急：跟著醫(yī)生學(xué)的機(jī)會(huì)少,，上手練習(xí)操作的機(jī)會(huì)也少……
“太忙，帶他們的時(shí)間確實(shí)有限”
約好的采訪(fǎng),，瑞金醫(yī)院外科醫(yī)生嚴(yán)超到下午4點(diǎn)又說(shuō)“抱歉”了：“臨時(shí)加了臺(tái)手術(shù),，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始，我恐怕會(huì)隨時(shí)被叫進(jìn)手術(shù)室,?！边@個(gè)已有4年實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)歷的主治醫(yī)生坦言：“太忙，帶他們的時(shí)間確實(shí)有限,?！?BR>
嚴(yán)超所在的病區(qū)，10年前平均一天一臺(tái)手術(shù),，一周安排一到兩天門(mén)診,，醫(yī)生們大部分時(shí)間在病房，觀(guān)察病人情況,，跟病人交流,，也組織實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)展“病房討論”，學(xué)生學(xué)習(xí),、操作的機(jī)會(huì)都很多,。如今的情況完全不同：一周要排5天門(mén)診，每天有10臺(tái)左右手術(shù),，醫(yī)生們一個(gè)個(gè)像機(jī)器,，被“釘死”在了門(mén)診間、手術(shù)室,。
門(mén)診量增加,、病房周轉(zhuǎn)率提高，的確在緩解“看病難”,。嚴(yán)超回憶，10多年前,，很多病人要等個(gè)把月才能住進(jìn)病房,，現(xiàn)在等候住院的時(shí)間縮短了。
但大醫(yī)院的病人數(shù)量?jī)疵驮鲩L(zhǎng),，醫(yī)生越來(lái)越忙,，病人越來(lái)越多；就像從一條漏船里往外拼命舀水,，而水總在拼命涌進(jìn)來(lái),，還似乎舀得越快，水涌進(jìn)越快,。這好解釋?zhuān)喝缃翊蠹矣悬c(diǎn)錢(qián)了,，都想上大醫(yī)院、看好醫(yī)生。
為什么不增加人手,？醫(yī)院有人員編制額度,，是一個(gè)原因；別的原因嘛,，有人說(shuō)得直白,，“你愿意一塊蛋糕10個(gè)人分，還是5個(gè)人分,？”
因?yàn)獒t(yī)生太忙,，即使在瑞金醫(yī)院這樣強(qiáng)調(diào)臨床教學(xué)“嚴(yán)”字當(dāng)頭的地方，如今帶教醫(yī)學(xué)生的辦法也有了“變通”：帶實(shí)習(xí)醫(yī)生們查房,、病區(qū)小講課等等,，還堅(jiān)持著雷打不動(dòng)，查房討論之類(lèi),，則從以往的“定點(diǎn)定時(shí)”改成了“見(jiàn)縫插針”,、“化整為零”——醫(yī)生有空就召集。
另外,，“學(xué)醫(yī)的孩子一般都喜歡動(dòng)手,，可現(xiàn)在為了減少醫(yī)患矛盾的觸發(fā)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手操作的范圍越縮越小,，這著實(shí)消磨了他們的從醫(yī)熱情,。”一個(gè)三甲醫(yī)院的科主任告訴記者,。
“跟小白鼠打交道,，幾乎是零風(fēng)險(xiǎn)”
醫(yī)生們把自己的三部分工作——“醫(yī)、教,、研”比作壓在身上的“三座大山”,。近幾年，由于與職稱(chēng)晉升直接掛鉤的評(píng)價(jià)體系偏向科研成果和論文,，他們把“三座大山”的座次做了調(diào)整,，依次為“研、醫(yī),、教”,。“科研不能不賣(mài)力去做,，因?yàn)槟悴豢赡懿灰毞Q(chēng),；看病是醫(yī)生的本分，科室也要考核,；而帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生,，不容易評(píng)估和考核,，是個(gè)有點(diǎn)偏軟的指標(biāo)?！敝笜?biāo)不硬,，醫(yī)生的重視程度難免打折扣，況且時(shí)間和精力都明顯不夠用,，也就不免要在這一項(xiàng)上“節(jié)省”,。據(jù)說(shuō)這種情況并非中國(guó)獨(dú)有，國(guó)外醫(yī)學(xué)界也已關(guān)注到,，醫(yī)生們偏重科研,，正使醫(yī)學(xué)教育受到忽視，而且臨床治療也漸有被輕視之虞,。
甚至,，醫(yī)生中“重科研、輕臨床”的觀(guān)念已經(jīng)傳染給了醫(yī)學(xué)生,?！坝械膶W(xué)生也認(rèn)為，做科研可以獲得更好的回報(bào),，讀碩士,、博士，進(jìn)了醫(yī)院更容易晉升副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師,；再說(shuō)眼下醫(yī)患關(guān)系日益緊張，跟人打交道風(fēng)險(xiǎn)大,，而做實(shí)驗(yàn),，跟小白鼠打交道，幾乎是零風(fēng)險(xiǎn),?！?BR>
“設(shè)備變強(qiáng)了，醫(yī)生變?nèi)趿恕?BR>
仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科“總帶教”,、消化內(nèi)科主任冉志華教授至今記得,，一名病人被確診為“藍(lán)色皰疹綜合征”，是一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的功勞,。
那名病人因消化道出血入院，內(nèi)鏡檢查后被診斷為“直腸粘膜血泡樣改變”和“粘膜下藍(lán)色隆起樣改變”,；那個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生覺(jué)得有疑問(wèn),，就自己去翻教科書(shū)、查文獻(xiàn)資料,，最后把一份“藍(lán)色皰疹綜合征”的病例討論報(bào)告呈交給了冉志華,。
“啃教科書(shū),、利用醫(yī)學(xué)資料庫(kù)、做文獻(xiàn)檢索都重要,，但首先要在接觸病人時(shí)善于觀(guān)察與捕捉關(guān)鍵點(diǎn),，要敏感，這是臨床醫(yī)生必須有的素養(yǎng),?！比街救A時(shí)常這樣教導(dǎo)學(xué)生。
借助“問(wèn)病史”和“體格檢查”,，發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微情況和細(xì)微變化,，是冉志華一直堅(jiān)持的醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床基本功。不過(guò),，這個(gè)已有20多年帶教經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生注意到,，學(xué)生們這方面的基本功不如從前，一個(gè)客觀(guān)原因是,，新的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)使得一些基本功似乎變得“不再需要”,。冉志華說(shuō)，從前醫(yī)院里的老專(zhuān)家,，憑一個(gè)聽(tīng)診器,，就能聽(tīng)出心臟瓣膜是否狹窄、狹窄有多大,；而現(xiàn)在的儀器設(shè)備先進(jìn)而多樣,，CT、MRT,、心臟彩超,、B超等等，都可以幫醫(yī)生做診斷,。
“設(shè)備變強(qiáng)了,，醫(yī)生變?nèi)趿恕,！边@種變化同樣在歐美醫(yī)學(xué)界上演,。冉志華記得，2004年他去美國(guó)考察,，發(fā)現(xiàn)那里醫(yī)學(xué)生給病人做體格檢查的能力也很有限,。醫(yī)學(xué)圈里甚至有種說(shuō)法，這是醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的必然,，有些基本功會(huì)自然被淘汰,。
不過(guò)，冉志華有他的堅(jiān)持：“或許一個(gè)醫(yī)生不需要聽(tīng)出心臟瓣膜是否有狹窄,，但起碼要能聽(tīng)出心率是否紊亂,、心臟是否有雜音,。”因?yàn)橛羞^(guò)硬的臨床基本功的醫(yī)生,，才能在表面看是小恙甚或貌似健康的人身上早期發(fā)現(xiàn)疾病,，而此時(shí)，病人不大可能上CT,、MRT,；等到誰(shuí)要上CT、MRT了,，病情肯定已經(jīng)嚴(yán)重……
“誰(shuí)都不是生活在無(wú)菌室里”,，實(shí)習(xí)醫(yī)生們的成長(zhǎng)環(huán)境，也很復(fù)雜,。怎么走好從醫(yī)路上的每一步,，要清醒，要堅(jiān)定,，要努力,，當(dāng)然也需要前輩的指引和扶持。（本報(bào)記者 唐聞佳）
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