“我不明白，為什么所謂的煙草科研在我國還能獲得有關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng),？為什么‘低焦油等于低危害’之類的說法大行其道,，甚至成為煙草公司推銷產(chǎn)品安全性的理由？國際上大量研究已經(jīng)證明這都是偽科學(xué),！”
3月31日，一場名為“慢性非傳染性疾病防治策略”研討會(huì)在上海舉行,，衛(wèi)生部部長陳竺就中國控?zé)焼栴}發(fā)表演講,。令人意外的是，這位一貫溫文爾雅的醫(yī)學(xué)專家對(duì)“煙草”二字表現(xiàn)出相當(dāng)“憤怒”,。有人說,，興許他是醫(yī)生出身，才更深悉“煙草”對(duì)百姓健康之殤,。
今年是我國履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的第六個(gè)年頭,，可關(guān)于“中國式控?zé)煛钡脑掝}卻愈發(fā)隱晦——控?zé)熯M(jìn)展緩慢，無法回避,?！暗种茻煵莸倪M(jìn)程較為遲緩，可能源于對(duì)嚴(yán)格控?zé)煷胧ㄌ貏e是煙草價(jià)格上漲）所帶來的負(fù)面反應(yīng)的擔(dān)憂,?！标愺弥毖圆恢M，如同許多醫(yī)療衛(wèi)生問題一樣,，控?zé)熞膊⒎切l(wèi)生部一家所能達(dá)成,，而是一個(gè)需要社會(huì)多方面協(xié)作才能完成的問題——“控?zé)煛惫ぷ髟诙喾嚼娴慕豢椗c博弈中探索前行。
“為什么要控?zé)?？?/STRONG>
國家“十二五”規(guī)劃綱要中,，一條新內(nèi)容并沒有引起人們太多的關(guān)注：在未來5年，將人均期望壽命提高1歲,。這亦成為“十二五”期間的醫(yī)改目標(biāo),。與這條目標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)在規(guī)劃中的還有“控?zé)煛薄@是國家發(fā)展核心計(jì)劃層面首次將“控?zé)煛奔{入議事日程,，要求全面推行公共場所禁煙。
一個(gè)國家把提高人均壽命的使命,，寄予“掐滅一根煙頭”,，而非最新的醫(yī)療技術(shù)與藥品研發(fā)，揭開的是一個(gè)關(guān)于慢性非傳染性疾病防控的嚴(yán)峻話題,。
從醫(yī)生的角度,，陳竺列出一組痛心的數(shù)據(jù)：慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡，約占我國所有死亡的83%,，它們包括腫瘤,、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等,。這些疾病還在呈上升趨勢,。而吸煙已被無數(shù)國內(nèi)外研究證實(shí)是導(dǎo)致這些疾病發(fā)生率和死亡率提高的最重要的危險(xiǎn)因素。目前,，我國每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)已達(dá)120萬人——超過艾滋病,、結(jié)核病、交通事故和自殺人數(shù)的總和,。預(yù)計(jì)到2030年,，每年將因此致死200萬人。換言之,，每天我國有5000人死于吸煙引發(fā)的疾病,。
被一包香煙威脅的，不僅是國人的健康,，還有國家日益沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。“中國已經(jīng)成為世界上煙草危害負(fù)擔(dān)最重的國家,?！弊鳛橐粋€(gè)衛(wèi)生政策的制定者，陳竺簡單說明了戒煙與節(jié)約醫(yī)療資源的邏輯：隨著戒煙人數(shù)增加,，健康狀況會(huì)改善，卒中,、心臟病,、肺癌等疾病的住院率也會(huì)隨之下降。
“2011年,，我國生產(chǎn)卷煙24245億支,，比2000年增長了45.3%，煙民超過3億,，煙草的生產(chǎn)量和消費(fèi)量都是世界上最高的,，即便按人口比算,，也是最高的——有人會(huì)說我們國家人多，以此搪塞這個(gè)問題,！”他分析,，吸煙危害的滯后性，是致使煙草的危害被嚴(yán)重低估的原因之一,。
煙包警示標(biāo)志內(nèi)外有別
全球成人煙草調(diào)查的中國數(shù)據(jù)顯示,，與高收入國家相比，中國僅有1/4的成年人意識(shí)到吸煙的健康風(fēng)險(xiǎn),。這種健康意識(shí)的缺失存在普遍性,，甚至包括那些男性醫(yī)務(wù)工作者（其中的40%為當(dāng)前吸煙者）。陳竺分析,，除了吸煙危害的滯后性導(dǎo)致人們對(duì)吸煙危害認(rèn)識(shí)不足外,，控?zé)焻f(xié)調(diào)部門政企不分、煙稅與煙價(jià)偏低,、無全國性控?zé)熈⒎?，以及非法煙草廣告和公益贊助依然存在等，是更深層次的控?zé)燁B疾,。
“煙草業(yè)的收益催生了慢性非傳染性疾病帶來的日益增加的疾病負(fù)擔(dān),，但價(jià)廉的煙草仍被視為一種正面的社會(huì)益處。煙草業(yè)是唯一需要向地方政府納稅的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品,，因此與其他農(nóng)業(yè)活動(dòng)相比,，地方政府更有積極性鼓勵(lì)煙草的種植。中國煙草業(yè)還資助興建了一些學(xué)校,，持久的影響力可見一斑,。”在最新一期的《柳葉刀》中國?？?，這位衛(wèi)生部長直言，在中國,，抵制煙草進(jìn)程的遲緩可能源于對(duì)嚴(yán)格控?zé)煟ㄌ貏e是煙草價(jià)格上漲）的負(fù)面反應(yīng)的擔(dān)憂,。
由此，可以理解各地在推進(jìn)控?zé)煿ぷ鲿r(shí)“曖昧不清”的態(tài)度,，煙草公司宣揚(yáng)的“低焦油就是低危害”,、“中草藥煙”、“保健煙”等嚴(yán)重誤導(dǎo)老百姓的宣傳得以盛行,?！坝绕涫菬煱緲?biāo)志，要堅(jiān)決杜絕雙重標(biāo)準(zhǔn),?！标愺弥毖?，國內(nèi)眾多煙草企業(yè)在出口的煙草外包裝上，印有口腔癌癥,、心血管病變的明顯圖片,；而供應(yīng)國內(nèi)的，僅印有一行“吸煙有害健康”的小字,，“我需要用放大鏡才能看見,！”事實(shí)上，根據(jù)我國年產(chǎn)卷煙數(shù)量,，專家預(yù)計(jì),，改進(jìn)煙包警示標(biāo)志，相當(dāng)于每年發(fā)放1100億份健康宣教材料,，“控?zé)熜Ч麑?huì)有顯著提高”,。
就煙草稅收與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入之間的博弈與爭論，陳竺明確指出,，“國際經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)顯示,，運(yùn)用價(jià)格和稅收的杠桿（提高煙稅和煙價(jià)）并不會(huì)減少國家稅收；相反,，吸煙率會(huì)大幅下降,，尤其是對(duì)價(jià)格敏感的青少年吸煙者可明顯減少?！?/FONT>
須提高中低檔煙草稅價(jià)
實(shí)際上,，為履行世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》——2003年，第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)的192個(gè)成員國和地區(qū)一致通過了《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》,，我國是首批締約國,，2008年，我國首次對(duì)煙草稅“動(dòng)刀”,，提高了煙草稅,。此前此后，我國還陸續(xù)建立了履約機(jī)制,，完善法律法規(guī),，各地的控?zé)煼罘ㄒ?guī)相繼出臺(tái)。但抵制煙草的進(jìn)程依然有些緩慢,?！翱紤]到CPI因素，我國21種卷煙的平均價(jià)格比5年前實(shí)際還有所下降,，其中中低檔卷煙從平均6.26元降到5.85元?！标愺谜f,，呼吁提高中低檔煙的煙價(jià),，是衛(wèi)生部下一步的控?zé)煿ぷ饕c(diǎn)，“因?yàn)樘岣咧械蜋n煙價(jià)格對(duì)減少青少年吸煙率效果明顯,?！?/FONT>
眼下，這位衛(wèi)生部部長還希望借助醫(yī)改推進(jìn)控?zé)?。醫(yī)改是衛(wèi)生部近年來最重要的一項(xiàng)工作,，他的設(shè)想是：將戒煙咨詢服務(wù)納入醫(yī)保費(fèi)用、將戒煙藥物納入基本藥物目錄,、將戒煙適宜技術(shù)推向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，在三級(jí)醫(yī)院中開設(shè)戒煙門診……將控?zé)熍c醫(yī)改的幾大核心內(nèi)容捆綁在一起。
在陳竺看來,，中國控?zé)煿ぷ饔谐煽?，但更有挑?zhàn)，“缺少一部全國性控?zé)焾?zhí)法法規(guī)”可能是所有問題的癥結(jié),。面對(duì)3億煙民（人數(shù)甚至超過美國人口總和）,，“如何處罰違法吸煙者”遭遇了現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行難，尤其在“法不責(zé)眾”的觀念下,。這顯然不是一蹴而就的過程,，一如陳竺在《柳葉刀》上撰文的標(biāo)題：《中國控?zé)煟悍e跬步至千里》。
