到了醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生們總在琢磨這個(gè)繞不過(guò)去的問(wèn)題—— 醫(yī)患矛盾，因何而起
曲新華一直想搞個(gè)發(fā)明：把白大褂上的紐扣改成粘扣，一扯就能脫下。他管這叫“一秒鐘變病人”。在上海一家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，這個(gè)醫(yī)學(xué)生目睹了不下20起患者或家屬打醫(yī)生的事情，甚至動(dòng)了刀。有時(shí)行兇者并沒(méi)有具體目標(biāo)，就是撒野。不少醫(yī)生變得警覺(jué)，發(fā)現(xiàn)來(lái)者不善便趕緊脫白大褂。
都是“受害者”？
“最早老師說(shuō)，醫(yī)生要智商高；后來(lái)說(shuō)，要情商高；現(xiàn)在我自己加了一條，要身體好——跑得快。”曲新華是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制臨床班學(xué)生，最近他在網(wǎng)上搜見(jiàn)一份《醫(yī)生自衛(wèi)手冊(cè)》，是上海三甲醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生寫的，提醒同行要有自我保護(hù)意識(shí)，比如不要背對(duì)著門坐。
初到醫(yī)院實(shí)習(xí)，曲新華就聽(tīng)說(shuō)有位師兄辭職了：有個(gè)病人候診時(shí)跑開(kāi)，錯(cuò)過(guò)了叫號(hào)，回來(lái)后要求“插檔”不成，一腳就踢向他的襠部，師兄當(dāng)然還擊，但……“醫(yī)生怎么能跟病人動(dòng)手？”這個(gè)年輕醫(yī)生立即身陷唾沫中，最終辭職。
“這樣做醫(yī)生還有什么意思？”替師兄生氣的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生們急切地想弄明白，有些病人怎會(huì)這么兇悍？
實(shí)習(xí)時(shí)，孫昊有次凌晨2點(diǎn)被護(hù)士打鈴叫醒，奔到急診間一看，有個(gè)老大爺好好地站著，不好意思地問(wèn)：“能不能幫我拔個(gè)牙？白天人太多了……”“拔牙不是急診，半夜里也沒(méi)預(yù)備好設(shè)備，您還是明天來(lái)吧。”看著失望老人的背影，孫昊一下睡意全無(wú)：“醫(yī)院總這樣擁擠不堪，病人苦啊。”
有時(shí)周末走得晚，實(shí)習(xí)醫(yī)生黃棟總會(huì)在門診大廳看到抱著鋪蓋、準(zhǔn)備通宵排隊(duì)的人。為互保“坑位”，他們輪流吃飯、如廁。“每周一早上，很多人堵在掛號(hào)窗前，嚷嚷說(shuō)自己一早7點(diǎn)就趕到了，卻沒(méi)有掛上專家號(hào)。他們不知道多少病人是周末甚至上周五就來(lái)排隊(duì)的！熬幾個(gè)日夜就為見(jiàn)專家一面。”
但和專家見(jiàn)的這一面，時(shí)間短促得可憐，一般只有3分鐘、幾句話，“你哪里不舒服？”“我給你拍個(gè)片子吧。”“你這個(gè)要開(kāi)刀。”若再多說(shuō)幾句，外邊苦等著的眾多病人怕要“造反”。病人窩火，醫(yī)生“過(guò)勞”。病人、醫(yī)生都覺(jué)得自己是“受害者”。
中國(guó)病人“最幸福”？
文旭洋是曲新華的小師弟，他班上有不少同學(xué)出國(guó)實(shí)習(xí)，回來(lái)后大發(fā)感慨：“其實(shí)中國(guó)病人是最幸福的！”有個(gè)同學(xué)在美國(guó)一家醫(yī)院的急診科實(shí)習(xí)，有一天來(lái)了一名闌尾炎病人直喊肚子痛，醫(yī)生看了看，開(kāi)了鎮(zhèn)痛藥。病人此后腹痛加劇，在床上打滾，可醫(yī)生也只是增加了止痛藥的劑量。折騰到凌晨4點(diǎn)，疼痛緩解，病人捧著肚子回家了。
“這在國(guó)內(nèi)是不可想象的！急性闌尾炎發(fā)作，國(guó)內(nèi)醫(yī)院一般立刻安排手術(shù)，就怕穿孔發(fā)展成急性腹膜炎。再說(shuō)，要是病人痛得打滾醫(yī)生卻不動(dòng)，家屬怕早就大鬧特鬧了。”但在美國(guó)，按照嚴(yán)格的“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”制度，急診只能“對(duì)癥治療”，比如開(kāi)些止痛藥；等癥狀緩解了，病人去找自己的家庭醫(yī)生，如需開(kāi)刀或進(jìn)一步治療，要一級(jí)級(jí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。
當(dāng)然不能說(shuō)美國(guó)模式就是樣板，但“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”能分流病人，減輕醫(yī)院的壓力，也減少醫(yī)患矛盾。只是，國(guó)內(nèi)病人對(duì)這些情況并不了解。
其實(shí)我們應(yīng)該坦率承認(rèn)，“人多”是國(guó)內(nèi)眼下醫(yī)患矛盾的“基礎(chǔ)性原因”。不過(guò)黃棟發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院人多不只因?yàn)橹袊?guó)本來(lái)人多，還因?yàn)椴簧俨∪伺鼙楦鞔筢t(yī)院“重復(fù)就診、反復(fù)求證”：“病人不信任年輕醫(yī)生，有的連專家也不信任。”
有個(gè)病人來(lái)見(jiàn)專家，先拿出一大堆文獻(xiàn)，“這都是我在網(wǎng)上2塊錢一篇買來(lái)的，我對(duì)我這個(gè)病很了解了，你們說(shuō)怎么治？我聽(tīng)聽(tīng)。”其實(shí)他不懂，同一個(gè)問(wèn)題要問(wèn)八遍十遍，可能還是沒(méi)聽(tīng)懂。
重建信任很艱難
在醫(yī)患間重建信任，是一道更大的難題。
缺乏信任之下，法制的健全不僅沒(méi)能讓雙方安心，似乎反而讓雙方更對(duì)立。實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)，為周密提防醫(yī)患糾紛，手術(shù)告知書上羅列出的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多，且每條都聲稱有致死可能，“這先把病人和家屬嚇了個(gè)半死”；此外，告知書最后還有一條“其他”，不少病家一聽(tīng)就跳了起來(lái)：“那你們醫(yī)生就什么責(zé)任都不用擔(dān)了？！”
為了保護(hù)自己，醫(yī)生和醫(yī)院不得不把防御的墻越筑越高，而病人越發(fā)反感，重建信任越發(fā)艱難。
發(fā)生糾紛時(shí)的醫(yī)療鑒定，也遭遇不信任。
有醫(yī)生信誓旦旦地說(shuō)：“醫(yī)療鑒定是體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平的，不準(zhǔn)確甚至不公正的鑒定結(jié)果會(huì)被同行恥笑；醫(yī)生大多清高，尤其看重自己在圈內(nèi)的聲譽(yù)……”但家屬覺(jué)得，鑒定專家都是醫(yī)療系統(tǒng)的人，“會(huì)不會(huì)袒護(hù)同行？”
不信任引發(fā)負(fù)面情緒，負(fù)面情緒一旦爆發(fā)，便成“醫(yī)鬧”。
有醫(yī)生分析，患者的不滿，主要針對(duì)兩點(diǎn)：A，病沒(méi)有看好；B，病看好了，但沒(méi)達(dá)到“理想效果”。比如手臂骨折，病人認(rèn)為現(xiàn)在手臂靈活度不如從前就是治療失敗。醫(yī)療的“有限作用”、對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，都涉及病人不了解的專業(yè)問(wèn)題，需要解釋；但因?yàn)椴恍湃危秃茈y跟他講通。
不過(guò)，不少資深醫(yī)生說(shuō)，在預(yù)防和緩解醫(yī)患矛盾方面，醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)跨出第一步，因?yàn)橐搬t(yī)鬧”的導(dǎo)火索常常是“醫(yī)生的態(tài)度”。
上海第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)生張峻說(shuō)起一件事：一位80多歲的老太太換關(guān)節(jié)，術(shù)前醫(yī)生和家屬溝通得很好。沒(méi)想到，術(shù)后在蘇醒室里，有個(gè)醫(yī)務(wù)人員在給老太太撕下手背上的衛(wèi)生條時(shí)，把皮也給撕了下來(lái)——年邁老人的皮膚很薄。老人痛得哇哇叫，張峻聞?dòng)崳⒓窗研l(wèi)生條上粘著的皮取下，當(dāng)場(chǎng)做了原位植皮，所幸，這塊皮活了下來(lái)。事后家屬很有意見(jiàn)，但因?yàn)橄惹芭c他們溝通得一直比較好，張峻充當(dāng)和事佬平息了這場(chǎng)糾紛。
“到了臨床就發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大多數(shù)病是治愈不了的，或者說(shuō)很難恢復(fù)到跟從前一樣。那醫(yī)生還要做什么？要去安撫人心。”一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)。
只是，醫(yī)生的心也是需要安撫的。
原文鏈接：http://whb.news365.com.cn/whshx/201206/t20120609_459721.html
