到了醫(yī)院實習(xí)，醫(yī)學(xué)生們總在琢磨這個繞不過去的問題—— 醫(yī)患矛盾，因何而起
曲新華一直想搞個發(fā)明：把白大褂上的紐扣改成粘扣，一扯就能脫下,。他管這叫“一秒鐘變病人”。在上海一家三甲醫(yī)院實習(xí)一年,，這個醫(yī)學(xué)生目睹了不下20起患者或家屬打醫(yī)生的事情，甚至動了刀,。有時行兇者并沒有具體目標(biāo),，就是撒野。不少醫(yī)生變得警覺,，發(fā)現(xiàn)來者不善便趕緊脫白大褂,。
都是“受害者”？
“最早老師說,，醫(yī)生要智商高,；后來說，要情商高,；現(xiàn)在我自己加了一條,，要身體好——跑得快?！鼻氯A是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制臨床班學(xué)生,，最近他在網(wǎng)上搜見一份《醫(yī)生自衛(wèi)手冊》，是上海三甲醫(yī)院一個醫(yī)生寫的，提醒同行要有自我保護意識,，比如不要背對著門坐,。
初到醫(yī)院實習(xí)，曲新華就聽說有位師兄辭職了：有個病人候診時跑開,，錯過了叫號,，回來后要求“插檔”不成，一腳就踢向他的襠部,，師兄當(dāng)然還擊,，但……“醫(yī)生怎么能跟病人動手？”這個年輕醫(yī)生立即身陷唾沫中,，最終辭職,。
“這樣做醫(yī)生還有什么意思？”替師兄生氣的同時,，醫(yī)學(xué)生們急切地想弄明白,，有些病人怎會這么兇悍？
實習(xí)時,，孫昊有次凌晨2點被護士打鈴叫醒,，奔到急診間一看，有個老大爺好好地站著,，不好意思地問：“能不能幫我拔個牙,？白天人太多了……”“拔牙不是急診，半夜里也沒預(yù)備好設(shè)備,，您還是明天來吧,。”看著失望老人的背影,，孫昊一下睡意全無：“醫(yī)院總這樣擁擠不堪,，病人苦啊?！?/FONT>
有時周末走得晚,，實習(xí)醫(yī)生黃棟總會在門診大廳看到抱著鋪蓋、準(zhǔn)備通宵排隊的人,。為互?！翱游弧保麄冚喠鞒燥?、如廁,。“每周一早上,，很多人堵在掛號窗前,，嚷嚷說自己一早7點就趕到了,，卻沒有掛上專家號。他們不知道多少病人是周末甚至上周五就來排隊的,！熬幾個日夜就為見專家一面,。”
但和專家見的這一面,，時間短促得可憐,，一般只有3分鐘、幾句話,，“你哪里不舒服,？”“我給你拍個片子吧?！薄澳氵@個要開刀,。”若再多說幾句,，外邊苦等著的眾多病人怕要“造反”,。病人窩火，醫(yī)生“過勞”,。病人,、醫(yī)生都覺得自己是“受害者”。
中國病人“最幸?！?？
文旭洋是曲新華的小師弟，他班上有不少同學(xué)出國實習(xí),，回來后大發(fā)感慨：“其實中國病人是最幸福的,！”有個同學(xué)在美國一家醫(yī)院的急診科實習(xí)，有一天來了一名闌尾炎病人直喊肚子痛,，醫(yī)生看了看,，開了鎮(zhèn)痛藥。病人此后腹痛加劇,，在床上打滾，可醫(yī)生也只是增加了止痛藥的劑量,。折騰到凌晨4點,，疼痛緩解，病人捧著肚子回家了,。
“這在國內(nèi)是不可想象的,！急性闌尾炎發(fā)作，國內(nèi)醫(yī)院一般立刻安排手術(shù),，就怕穿孔發(fā)展成急性腹膜炎,。再說,，要是病人痛得打滾醫(yī)生卻不動，家屬怕早就大鬧特鬧了,?！钡诿绹凑諊?yán)格的“逐級轉(zhuǎn)診”制度,，急診只能“對癥治療”,，比如開些止痛藥；等癥狀緩解了,，病人去找自己的家庭醫(yī)生,，如需開刀或進一步治療，要一級級轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院,。
當(dāng)然不能說美國模式就是樣板,，但“逐級轉(zhuǎn)診”能分流病人，減輕醫(yī)院的壓力,，也減少醫(yī)患矛盾,。只是，國內(nèi)病人對這些情況并不了解,。
其實我們應(yīng)該坦率承認(rèn),，“人多”是國內(nèi)眼下醫(yī)患矛盾的“基礎(chǔ)性原因”。不過黃棟發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院人多不只因為中國本來人多,，還因為不少病人跑遍各大醫(yī)院“重復(fù)就診、反復(fù)求證”：“病人不信任年輕醫(yī)生,，有的連專家也不信任,。”
有個病人來見專家,，先拿出一大堆文獻,，“這都是我在網(wǎng)上2塊錢一篇買來的，我對我這個病很了解了,，你們說怎么治,？我聽聽?！逼鋵嵥欢?，同一個問題要問八遍十遍，可能還是沒聽懂,。
重建信任很艱難
在醫(yī)患間重建信任,，是一道更大的難題。
缺乏信任之下,，法制的健全不僅沒能讓雙方安心,，似乎反而讓雙方更對立,。實習(xí)醫(yī)生說，為周密提防醫(yī)患糾紛,，手術(shù)告知書上羅列出的風(fēng)險越來越多,，且每條都聲稱有致死可能，“這先把病人和家屬嚇了個半死”,；此外,，告知書最后還有一條“其他”，不少病家一聽就跳了起來：“那你們醫(yī)生就什么責(zé)任都不用擔(dān)了,？,！”
為了保護自己，醫(yī)生和醫(yī)院不得不把防御的墻越筑越高,，而病人越發(fā)反感,，重建信任越發(fā)艱難。
發(fā)生糾紛時的醫(yī)療鑒定,，也遭遇不信任,。
有醫(yī)生信誓旦旦地說：“醫(yī)療鑒定是體現(xiàn)學(xué)術(shù)水平的，不準(zhǔn)確甚至不公正的鑒定結(jié)果會被同行恥笑,；醫(yī)生大多清高,，尤其看重自己在圈內(nèi)的聲譽……”但家屬覺得，鑒定專家都是醫(yī)療系統(tǒng)的人,，“會不會袒護同行,？”
不信任引發(fā)負(fù)面情緒，負(fù)面情緒一旦爆發(fā),，便成“醫(yī)鬧”,。
有醫(yī)生分析，患者的不滿,，主要針對兩點：A,，病沒有看好；B,，病看好了,，但沒達到“理想效果”。比如手臂骨折,，病人認(rèn)為現(xiàn)在手臂靈活度不如從前就是治療失敗,。醫(yī)療的“有限作用”、對醫(yī)療效果的評價,，都涉及病人不了解的專業(yè)問題，需要解釋,；但因為不信任,，就很難跟他講通,。
不過，不少資深醫(yī)生說,，在預(yù)防和緩解醫(yī)患矛盾方面,，醫(yī)生應(yīng)該主動跨出第一步，因為引爆“醫(yī)鬧”的導(dǎo)火索常常是“醫(yī)生的態(tài)度”,。
上海第九人民醫(yī)院骨科醫(yī)生張峻說起一件事：一位80多歲的老太太換關(guān)節(jié),，術(shù)前醫(yī)生和家屬溝通得很好。沒想到,，術(shù)后在蘇醒室里,，有個醫(yī)務(wù)人員在給老太太撕下手背上的衛(wèi)生條時，把皮也給撕了下來——年邁老人的皮膚很薄,。老人痛得哇哇叫,，張峻聞訊，立即把衛(wèi)生條上粘著的皮取下,，當(dāng)場做了原位植皮,，所幸，這塊皮活了下來,。事后家屬很有意見,，但因為先前與他們溝通得一直比較好，張峻充當(dāng)和事佬平息了這場糾紛,。
“到了臨床就發(fā)現(xiàn),，其實大多數(shù)病是治愈不了的，或者說很難恢復(fù)到跟從前一樣,。那醫(yī)生還要做什么,？要去安撫人心?！币粋€實習(xí)醫(yī)生說,。
只是，醫(yī)生的心也是需要安撫的,。
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