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| 【文匯報】“模擬醫(yī)學(xué)教育”方興未艾 | |||||||||
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在美國得州,，一群醫(yī)學(xué)生正通過在電腦上玩虛擬游戲?qū)W醫(yī)：在名為“第二生命”的生存游戲中,，他們被“空投”到島上的一座軍事營地，他們是一群新兵,。誰是敵人,，誰是朋友？他們要通過快速辨認(rèn)周遭阿富汗士兵的臉部表情,，做出相應(yīng)反應(yīng),。 “讀出憤怒,、開心、懷疑,、緊張等情緒,，對士兵的生存很重要。而訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臉部表情識別能力,，對未來成為醫(yī)生很重要,。我們多年的研究發(fā)現(xiàn)，75%的醫(yī)療事故是由于醫(yī)患,、醫(yī)護溝通不暢導(dǎo)致,。游戲在潛移默化中鼓勵醫(yī)務(wù)人員啟動更積極、更主動的醫(yī)護和醫(yī)患關(guān)系,，進而保障患者安全,。”瑪麗·E·曼西尼教授是得州名靈頓大學(xué)護理學(xué)院副院長,，這款游戲是該校剛剛研發(fā)并投入教學(xué)的,。在業(yè)內(nèi)，曼西尼更為人熟知的頭銜是醫(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會主席,，這是全球最大的模擬醫(yī)學(xué)教育組織,。 由于醫(yī)療環(huán)境日益復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生和低年資醫(yī)生“實踐”機會有限,，綜合考慮病人安全和倫理等因素,，“模擬醫(yī)學(xué)教育”正成為全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域方興未艾的教學(xué)新模式。昨天,，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院主辦的首屆中華臨床醫(yī)學(xué)教育與模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會在滬舉行,，兩岸三地以及海外眾多專家共同研討這一醫(yī)學(xué)教育新方法的“推進線路圖”。 更高效醫(yī)學(xué)教育形式 模擬培訓(xùn)不是新事物,，在一些高危行業(yè),，比如航空航天業(yè),，應(yīng)用非常普遍,。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，從1911年世界上出現(xiàn)第一個護理模擬人“查斯婦人”,，到上世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)生在橘子上做靜脈穿刺到學(xué)生間互相打針,，再到在模擬人身上體驗突破感等逼真進針感覺，模擬培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域有悠久歷史,。 “現(xiàn)在的問題是,，全球人口增加、疾病多樣復(fù)雜,，對醫(yī)務(wù)人員提出更高要求,。但供醫(yī)學(xué)生練習(xí)的病人不足,，直接影響臨床技能的教學(xué)質(zhì)量。因而,，模擬醫(yī)學(xué)教育絕不是模擬人那么簡單,，而需要一套全新的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)?！贬t(yī)學(xué)模擬教育協(xié)會前主席,、俄勒岡醫(yī)科大學(xué)教授邁克·賽羅賓說。 模擬醫(yī)學(xué)教育,，簡單說,，即利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng),，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景,，以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核。 在得州名靈頓大學(xué),，除了從嬰兒到孕婦的各種橡皮模擬人,，醫(yī)學(xué)院還會出資聘請演員扮演“病人”，當(dāng)然也有退休醫(yī)生,、護士自愿出演,，創(chuàng)建逼真的門急診場景?！搬t(yī)學(xué)生在課堂上不僅要學(xué)習(xí)如何處理昏迷嬰兒,，在模擬嬰兒上練習(xí)插管、心肺復(fù)蘇等醫(yī)療技法,，還要學(xué)會應(yīng)對周遭的家屬,，例如如何溝通，如何發(fā)布壞消息,?！痹诼髂峤淌诳磥恚M醫(yī)學(xué)教育是讓醫(yī)學(xué)院達到“更高效地教學(xué)”,，而不再是過去那樣老師“口述”醫(yī)院里會發(fā)生的那些事,。 “預(yù)演”保障病人安全 通過模擬醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，提高治療效果的文獻報道正在增加,。 在美國的費城兒童醫(yī)院,，醫(yī)學(xué)院模擬教學(xué)安排在門急診每一輪醫(yī)務(wù)人員換班前。老師召集下一輪要上崗的學(xué)生,，討論接下來幾小時內(nèi)病房里誰的病情最危險,，可能出現(xiàn)什么問題，怎么辦……模擬操作在一張擔(dān)架上緊張地實施，這被稱作“床邊教學(xué)”,，既身臨其境,，又不會觸及真正的病人。 因為換班前的“床邊教學(xué)”,，費城兒童醫(yī)院意外發(fā)現(xiàn),，整座醫(yī)院住院危重病人的發(fā)生率明顯下降?！澳M培訓(xùn)的無數(shù)次預(yù)演與假設(shè),，讓醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了原本不曾注意的問題，改善了治療流程,、病房管理制度等,，又從另一方面提高了患者的安全?！?/FONT> 在醫(yī)學(xué)教育界,，模擬醫(yī)學(xué)教育正從醫(yī)學(xué)院延伸到醫(yī)院。如今,，一旦“新機器”進駐醫(yī)院,，美國的許多醫(yī)院會采取模擬培訓(xùn)“預(yù)演”臨床操作流程，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題,。此外,，這類教學(xué)形式還延伸到醫(yī)院里的低年資醫(yī)生培訓(xùn)。 過去幾年,，模擬醫(yī)學(xué)教育逐步傳到中國的醫(yī)學(xué)院校,。在上海交大醫(yī)學(xué)院，多年前引進PBL教學(xué),，由醫(yī)學(xué)院下屬教學(xué)醫(yī)院編寫實際醫(yī)學(xué)案例,，讓醫(yī)學(xué)生通過案例系統(tǒng)學(xué)習(xí)。通過購置模擬人,，醫(yī)學(xué)生可以在逼真的嬰兒頭皮上做穿刺,。日前，該醫(yī)學(xué)院又自行研發(fā)“虛擬實驗室”平臺,，把一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗操作搬到網(wǎng)絡(luò)上,，醫(yī)學(xué)生可自行登錄學(xué)習(xí)，減少了原本需要反復(fù)進行的動物或人體實驗,。 “在任何可行的情況下,，模擬培訓(xùn)都在向所有人傳達一個關(guān)鍵性的教育和道德信息：我們會保護患者,，他們不會被用作實驗品,。”曼西尼強調(diào)。 “重啟”導(dǎo)師大腦很重要 推出模擬醫(yī)學(xué)教育的費城兒童醫(yī)院專家堅信,，“熟基本能生巧”（practice makes almost best）,，而要去掉那“基本”二字，不讓模擬教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院自娛自樂的產(chǎn)物,，是無法回避的問題,。 “模擬教學(xué)并不能代替臨床實踐，但當(dāng)醫(yī)學(xué)生的實踐機會受到種種限制,，它卻是眼下醫(yī)學(xué)教育的有效補充,。”上海交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼教授直陳目前國內(nèi)的模擬醫(yī)學(xué)教育存在不少弊端,，典型的比如“重硬件輕軟件”,，許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院購置了大批模擬人、模擬教學(xué)器材,，但缺乏正確系統(tǒng)的指導(dǎo)和學(xué)術(shù)支撐,，以致于不少學(xué)生“熟練地完成了一個錯誤的動作”。 醫(yī)學(xué)教育者的共識是,，模擬醫(yī)學(xué)教育在全球處于摸索階段,，目前最需要做的是“重啟”導(dǎo)師的大腦?！拔覀儸F(xiàn)在遇到的最大挑戰(zhàn)不是接受新想法,，而是摒棄舊的想法——導(dǎo)師培訓(xùn)很重要！如果我們一直堅持原有的做法,，那么我們永遠(yuǎn)只能達到我們已經(jīng)得到的,。”曼西尼說,，模擬醫(yī)學(xué)教育協(xié)會正就臨床基地的專業(yè)認(rèn)證展開調(diào)研,。 在國內(nèi)，借助本次會議,，專家學(xué)者正就如何借鑒國外經(jīng)驗,，推動兩岸三地在模擬醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的科研合作、教學(xué)研究和相關(guān)學(xué)術(shù)團體的建立展開研討,。預(yù)計明年在滬舉行的亞太模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)大會將公布實質(zhì)進展,。
原文鏈接：http://whb.news365.com.cn/ewenhui/whb/html/2012-08/27/content_51.htm
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