借助再生醫(yī)學(xué)、三維重建等新技術(shù)，九院取得面部整形外科領(lǐng)域重要突破：在國際上首次建立、定型利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)。
等待毀容者的，將不再是夜半歌聲式的悲慘人生！昨天，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海第九人民醫(yī)院公布面部整形外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要突破：在傳統(tǒng)外科技術(shù)基礎(chǔ)上，九院李青峰團(tuán)隊(duì)結(jié)合再生醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞、三維重建等最新技術(shù)，在國際上首次建立利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)。
目前，這項(xiàng)成果已成功應(yīng)用于一組毀容者，它創(chuàng)新性的研究回避了異體臉面移植的排異、感染、倫理等諸多難題，被視為代表未來臉面重建技術(shù)及修復(fù)重建外科技術(shù)的最新趨勢。中國工程院院士、中國整復(fù)外科創(chuàng)始人之一張滌生教授激動(dòng)地稱此為“中國式換臉”。
“換臉”，用自己的器官
這是一臺神奇的手術(shù)：病人胸部“長出”毀容前的三維臉面，由自體軟骨構(gòu)建的五官讓這張臉“有鼻子有眼”，醫(yī)生們小心翼翼地將這層薄薄的新臉皮移植到毀損面部。這是一張根據(jù)患者患病前的近照三維重建出的新臉——不是別人的臉或標(biāo)準(zhǔn)的臉，而是自己的臉。
這并非科幻，而是醫(yī)學(xué)進(jìn)展賦予我們的現(xiàn)實(shí)。今年年初，21歲的女孩林林（化名）在遭硫酸毀容多年后，在上海第九人民醫(yī)院接受了這一全新的自體組織構(gòu)建全臉面手術(shù)。由于豐富的皮瓣組織與原面部表情肌“完美結(jié)合”，林林的臉不僅能排汗，還有了久違的表情。
“你的臉皮厚么？移植的臉皮必須很薄，別的不說，光是上眼瞼，如果厚一點(diǎn)點(diǎn)就會耷拉下來，病人從此睜不開眼，手術(shù)失敗。”與外行說起“新臉的養(yǎng)殖細(xì)節(jié)”，九院整復(fù)外科主任李青峰教授會帶著玩笑的口吻。實(shí)際上，這一“中國式換臉”過程復(fù)雜，且環(huán)環(huán)相扣。
面對一張嚴(yán)重毀形的面容，整形醫(yī)生首先想到的不是造臉，而是造血管。如同蓋房需與地線管網(wǎng)對接，房屋方能通電通煤，一張密布的血管網(wǎng)為“新臉”源源不斷地輸送血液與營養(yǎng)，“新臉”這才有了生命。據(jù)此，九院團(tuán)隊(duì)在患者大腿根部取滋養(yǎng)血管網(wǎng)，植入胸部皮下。在這個(gè)相對平坦的身體部位，醫(yī)生們有個(gè)大膽想法：構(gòu)建新的臉面。
利用皮膚擴(kuò)張?jiān)偕夹g(shù)，醫(yī)生們將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入胸部血管網(wǎng)下，很快患者的胸部鼓起半球狀。但要構(gòu)建全臉，這些皮膚還是不夠。為讓皮膚進(jìn)一步再生，醫(yī)生們?nèi)』颊叩淖泽w干細(xì)胞注射移植于半球狀皮膚，皮膚開始增生，血管接著生長，球體繼續(xù)變大，直到半個(gè)籃球大小。
此后的日子，這群整形醫(yī)生更像是設(shè)計(jì)師，取患者的自體軟骨，利用三維技術(shù)“打印”患者臉部模型，制成鼻子、上頜骨等關(guān)鍵骨支架，然后植入已擴(kuò)張的皮膚下。6-8個(gè)月后，“新臉”在患者胸部成形，醫(yī)生再將它移植到毀損面部。
嚴(yán)重排異，醫(yī)生另辟道路
截至目前，這一自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)已成功應(yīng)用于60余例不同程度毀容病人的治療，其中，全臉面和主要臉面器官的預(yù)構(gòu)與重建治療完成7例，6例獲得完全成功——1例失敗者因全身燒傷面積過大，無法培植自體臉面。
成功運(yùn)用個(gè)體自己的組織、自己的器官，在李青峰眼中具有特殊意味。“這表明修復(fù)重建外科領(lǐng)域?qū)⒉辉僖蕾囉谑耪叩木璜I(xiàn)，治療范圍將擴(kuò)大到絕大多數(shù)病例，再生醫(yī)學(xué)將切實(shí)造福更多病患。”
依賴尸體皮膚，說的正是傳統(tǒng)的、目前仍占據(jù)臉部修復(fù)技術(shù)主流地位的“異體臉面移植”。十年前，九院通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在國際上首次報(bào)道了異體臉面移植過程中如何切皮、如何保存、如何恢復(fù)功能等操作，這意味著這所醫(yī)院已具備了人的異體全臉移植技術(shù)，但他們卻遲遲沒有開展這類手術(shù)。
“異體換臉存在很大風(fēng)險(xiǎn)，病人要終身服用免疫抑制藥物，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，對自體免疫系統(tǒng)的抑制，會導(dǎo)致腫瘤發(fā)生幾率上升。除了生理排異，心理上的排斥更讓醫(yī)學(xué)界束手無策。人類第一例接受異體手移植的患者，就因?yàn)椤畼O度厭惡’他人的手長在自己身上，在手術(shù)成功后反而拒絕服藥，最終要求醫(yī)生割去移植的手臂。而異體臉面移植仿佛戴上別人的面具，在社會上宣布了原本個(gè)體的死亡，又會給病人、病人家庭的心理上帶去怎樣的影響？”李青峰記得，當(dāng)時(shí)他的整復(fù)團(tuán)隊(duì)與張滌生院士再三商量，決定不碰異體臉面移植，轉(zhuǎn)而另辟新路。
造臉，工業(yè)社會下的現(xiàn)實(shí)需求
換臉術(shù)一直是吸引全球無數(shù)優(yōu)秀醫(yī)生攻關(guān)的醫(yī)學(xué)堡壘之一，近十多年來，嚴(yán)重毀形性創(chuàng)傷呈高發(fā)趨勢，探索安全有效的換臉術(shù)，更具有極大的現(xiàn)實(shí)需求。
截至目前，臉面創(chuàng)傷后的傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)有兩類：皮片移植治療和皮瓣修復(fù)技術(shù)。皮片移植又稱植皮，是不帶血液滋養(yǎng)的“死皮”移植，術(shù)后存在顏色變深、皮片攣縮僵硬等問題，移植部分會呈“補(bǔ)丁狀”。皮瓣移植因帶有血液滋養(yǎng)，為“活皮”移植，但皮瓣面積有限，且為保持血管滋養(yǎng)系統(tǒng)，需帶有肌肉、脂肪等組織，故十分肥厚，不能大面積應(yīng)用，尤其難以應(yīng)用于需要輪廓、表情分明的臉面重建，后者自此也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題之一。
盡管此后有異體臉面移植作為嘗試性治療應(yīng)用，可惜長期觀察發(fā)現(xiàn)，此類移植失敗率高達(dá)52%，這讓它難以成為大型醫(yī)院的常規(guī)治療手段。“人自己的身上能不能長臉？”“血管網(wǎng)怎么保證？”“如何安上鼻子、嘴唇？”十年前，九院整復(fù)團(tuán)隊(duì)開始不斷設(shè)問。與此同時(shí)，再生醫(yī)學(xué)、干細(xì)胞、材料科學(xué)等新知識相繼出現(xiàn)，這支外科團(tuán)隊(duì)大膽應(yīng)用了這些理念，打造自己的“造臉術(shù)”。
直到2009年，“自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)”以附發(fā)特邀討論形式在國際著名的《顯微外科學(xué)》雜志上首次亮相國際，同行評價(jià)道：“這是一個(gè)創(chuàng)新技術(shù)，可以用來解決臉面重建這一極具挑戰(zhàn)的重建難題”。
在今年9月的中國醫(yī)師協(xié)會整形外科醫(yī)師分會年會上，這一技術(shù)獲得特邀報(bào)道。據(jù)悉，目前該技術(shù)已在國內(nèi)20多家醫(yī)院進(jìn)行多中心臨床研究。“這是具有里程碑式的重要技術(shù)進(jìn)步，在世界整容修復(fù)歷史上，又是一次我們中國人的首創(chuàng)，在臨床上將造福更多的病患。”96歲高齡的張滌生院士如此評價(jià)學(xué)生李青峰與他的團(tuán)隊(duì)所取得的進(jìn)展。
原文鏈接：http://whb.news365.com.cn/ewenhui/whb/html/2012-09/20/content_5.htm
相關(guān)鏈接：
健康報(bào)： http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=323443&cat=0I
新聞晨報(bào)： http://www.jfdaily.com/a/4047999.htm
中國新聞網(wǎng)： http://www.cnr.cn/gundong/201209/t20120919_510948738.shtml
東方網(wǎng)： http://news.hexun.com/2012-09-19/146035450.html
