借助再生醫(yī)學(xué),、三維重建等新技術(shù),，九院取得面部整形外科領(lǐng)域重要突破：在國(guó)際上首次建立,、定型利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù),。
等待毀容者的,，將不再是夜半歌聲式的悲慘人生,！昨天,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海第九人民醫(yī)院公布面部整形外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要突破：在傳統(tǒng)外科技術(shù)基礎(chǔ)上，九院李青峰團(tuán)隊(duì)結(jié)合再生醫(yī)學(xué),、干細(xì)胞,、三維重建等最新技術(shù)，在國(guó)際上首次建立利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù),。
目前,，這項(xiàng)成果已成功應(yīng)用于一組毀容者，它創(chuàng)新性的研究回避了異體臉面移植的排異,、感染,、倫理等諸多難題，被視為代表未來(lái)臉面重建技術(shù)及修復(fù)重建外科技術(shù)的最新趨勢(shì),。中國(guó)工程院院士,、中國(guó)整復(fù)外科創(chuàng)始人之一張滌生教授激動(dòng)地稱此為“中國(guó)式換臉”。
“換臉”,，用自己的器官
這是一臺(tái)神奇的手術(shù)：病人胸部“長(zhǎng)出”毀容前的三維臉面,，由自體軟骨構(gòu)建的五官讓這張臉“有鼻子有眼”，醫(yī)生們小心翼翼地將這層薄薄的新臉皮移植到毀損面部,。這是一張根據(jù)患者患病前的近照三維重建出的新臉——不是別人的臉或標(biāo)準(zhǔn)的臉,，而是自己的臉。
這并非科幻,，而是醫(yī)學(xué)進(jìn)展賦予我們的現(xiàn)實(shí),。今年年初，21歲的女孩林林（化名）在遭硫酸毀容多年后,，在上海第九人民醫(yī)院接受了這一全新的自體組織構(gòu)建全臉面手術(shù),。由于豐富的皮瓣組織與原面部表情肌“完美結(jié)合”，林林的臉不僅能排汗,，還有了久違的表情,。
“你的臉皮厚么？移植的臉皮必須很薄,，別的不說(shuō)，光是上眼瞼,，如果厚一點(diǎn)點(diǎn)就會(huì)耷拉下來(lái),，病人從此睜不開(kāi)眼，手術(shù)失敗,?！迸c外行說(shuō)起“新臉的養(yǎng)殖細(xì)節(jié)”，九院整復(fù)外科主任李青峰教授會(huì)帶著玩笑的口吻,。實(shí)際上,，這一“中國(guó)式換臉”過(guò)程復(fù)雜，且環(huán)環(huán)相扣。
面對(duì)一張嚴(yán)重毀形的面容,，整形醫(yī)生首先想到的不是造臉,，而是造血管。如同蓋房需與地線管網(wǎng)對(duì)接,，房屋方能通電通煤,，一張密布的血管網(wǎng)為“新臉”源源不斷地輸送血液與營(yíng)養(yǎng)，“新臉”這才有了生命,。據(jù)此,，九院團(tuán)隊(duì)在患者大腿根部取滋養(yǎng)血管網(wǎng)，植入胸部皮下,。在這個(gè)相對(duì)平坦的身體部位,，醫(yī)生們有個(gè)大膽想法：構(gòu)建新的臉面。
利用皮膚擴(kuò)張?jiān)偕夹g(shù),，醫(yī)生們將皮膚軟組織擴(kuò)張器植入胸部血管網(wǎng)下,，很快患者的胸部鼓起半球狀。但要構(gòu)建全臉,，這些皮膚還是不夠,。為讓皮膚進(jìn)一步再生，醫(yī)生們?nèi)』颊叩淖泽w干細(xì)胞注射移植于半球狀皮膚,，皮膚開(kāi)始增生,，血管接著生長(zhǎng)，球體繼續(xù)變大,，直到半個(gè)籃球大小,。
此后的日子，這群整形醫(yī)生更像是設(shè)計(jì)師,，取患者的自體軟骨,，利用三維技術(shù)“打印”患者臉部模型，制成鼻子,、上頜骨等關(guān)鍵骨支架,，然后植入已擴(kuò)張的皮膚下。6-8個(gè)月后,，“新臉”在患者胸部成形,，醫(yī)生再將它移植到毀損面部。
嚴(yán)重排異,，醫(yī)生另辟道路
截至目前,，這一自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)已成功應(yīng)用于60余例不同程度毀容病人的治療，其中,，全臉面和主要臉面器官的預(yù)構(gòu)與重建治療完成7例,，6例獲得完全成功——1例失敗者因全身燒傷面積過(guò)大,，無(wú)法培植自體臉面。
成功運(yùn)用個(gè)體自己的組織,、自己的器官,，在李青峰眼中具有特殊意味?！斑@表明修復(fù)重建外科領(lǐng)域?qū)⒉辉僖蕾囉谑耪叩木璜I(xiàn),，治療范圍將擴(kuò)大到絕大多數(shù)病例，再生醫(yī)學(xué)將切實(shí)造福更多病患,?！?/FONT>
依賴尸體皮膚，說(shuō)的正是傳統(tǒng)的,、目前仍占據(jù)臉部修復(fù)技術(shù)主流地位的“異體臉面移植”,。十年前，九院通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，在國(guó)際上首次報(bào)道了異體臉面移植過(guò)程中如何切皮,、如何保存、如何恢復(fù)功能等操作,，這意味著這所醫(yī)院已具備了人的異體全臉移植技術(shù),，但他們卻遲遲沒(méi)有開(kāi)展這類手術(shù)。
“異體換臉存在很大風(fēng)險(xiǎn),，病人要終身服用免疫抑制藥物,，不僅經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大，對(duì)自體免疫系統(tǒng)的抑制,，會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)生幾率上升,。除了生理排異，心理上的排斥更讓醫(yī)學(xué)界束手無(wú)策,。人類第一例接受異體手移植的患者,，就因?yàn)椤畼O度厭惡’他人的手長(zhǎng)在自己身上，在手術(shù)成功后反而拒絕服藥,，最終要求醫(yī)生割去移植的手臂,。而異體臉面移植仿佛戴上別人的面具，在社會(huì)上宣布了原本個(gè)體的死亡,，又會(huì)給病人,、病人家庭的心理上帶去怎樣的影響？”李青峰記得,，當(dāng)時(shí)他的整復(fù)團(tuán)隊(duì)與張滌生院士再三商量，決定不碰異體臉面移植,，轉(zhuǎn)而另辟新路,。
造臉,，工業(yè)社會(huì)下的現(xiàn)實(shí)需求
換臉術(shù)一直是吸引全球無(wú)數(shù)優(yōu)秀醫(yī)生攻關(guān)的醫(yī)學(xué)堡壘之一，近十多年來(lái),，嚴(yán)重毀形性創(chuàng)傷呈高發(fā)趨勢(shì),，探索安全有效的換臉術(shù)，更具有極大的現(xiàn)實(shí)需求,。
截至目前,，臉面創(chuàng)傷后的傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)有兩類：皮片移植治療和皮瓣修復(fù)技術(shù)。皮片移植又稱植皮,，是不帶血液滋養(yǎng)的“死皮”移植,，術(shù)后存在顏色變深、皮片攣縮僵硬等問(wèn)題,，移植部分會(huì)呈“補(bǔ)丁狀”,。皮瓣移植因帶有血液滋養(yǎng)，為“活皮”移植,，但皮瓣面積有限,，且為保持血管滋養(yǎng)系統(tǒng)，需帶有肌肉,、脂肪等組織,，故十分肥厚，不能大面積應(yīng)用,，尤其難以應(yīng)用于需要輪廓,、表情分明的臉面重建，后者自此也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題之一,。
盡管此后有異體臉面移植作為嘗試性治療應(yīng)用,，可惜長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，此類移植失敗率高達(dá)52%,，這讓它難以成為大型醫(yī)院的常規(guī)治療手段,。“人自己的身上能不能長(zhǎng)臉,？”“血管網(wǎng)怎么保證,？”“如何安上鼻子、嘴唇,？”十年前,，九院整復(fù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始不斷設(shè)問(wèn)。與此同時(shí),，再生醫(yī)學(xué),、干細(xì)胞、材料科學(xué)等新知識(shí)相繼出現(xiàn),，這支外科團(tuán)隊(duì)大膽應(yīng)用了這些理念,，打造自己的“造臉術(shù)”,。
直到2009年，“自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)”以附發(fā)特邀討論形式在國(guó)際著名的《顯微外科學(xué)》雜志上首次亮相國(guó)際,，同行評(píng)價(jià)道：“這是一個(gè)創(chuàng)新技術(shù),，可以用來(lái)解決臉面重建這一極具挑戰(zhàn)的重建難題”。
在今年9月的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整形外科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)上,，這一技術(shù)獲得特邀報(bào)道,。據(jù)悉，目前該技術(shù)已在國(guó)內(nèi)20多家醫(yī)院進(jìn)行多中心臨床研究,?！斑@是具有里程碑式的重要技術(shù)進(jìn)步，在世界整容修復(fù)歷史上,，又是一次我們中國(guó)人的首創(chuàng),，在臨床上將造福更多的病患?！?6歲高齡的張滌生院士如此評(píng)價(jià)學(xué)生李青峰與他的團(tuán)隊(duì)所取得的進(jìn)展,。
原文鏈接：http://whb.news365.com.cn/ewenhui/whb/html/2012-09/20/content_5.htm
相關(guān)鏈接：
健康報(bào)： http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=323443&cat=0I
新聞晨報(bào)： http://www.jfdaily.com/a/4047999.htm
中國(guó)新聞網(wǎng)： http://www.cnr.cn/gundong/201209/t20120919_510948738.shtml
東方網(wǎng)： http://news.hexun.com/2012-09-19/146035450.html
