49歲的沈曉明教授，頭發(fā)已經(jīng)開始花白。在接受記者采訪時，他謙遜地說：“我半輩子只做了三件事：兒童鉛中毒防治研究、新生兒聽力篩查研究和兒童睡眠研究。”然而，就是這三項(xiàng)研究成果均獲得了國家科技進(jìn)步二等獎。
11月23日，上海市東方醫(yī)院南院，首屆東方轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇吸引了眾多業(yè)內(nèi)人士參加。論壇上，我國著名兒童保健學(xué)專家沈曉明教授作了題為《應(yīng)重視從醫(yī)學(xué)研究向衛(wèi)生政策的轉(zhuǎn)化研究》的演講，博得了滿堂彩。至此，2012年沈曉明教授已在美國哈佛大學(xué)和國內(nèi)就自己領(lǐng)銜完成的已經(jīng)轉(zhuǎn)化成預(yù)防策略和衛(wèi)生政策的3項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究成果作了13場演講。
兒童鉛中毒研究推動全國范圍內(nèi)停止使用含鉛汽油
還是在師從我國兒科學(xué)泰斗郭迪教授攻讀博士學(xué)位期間的1989年，有一天，沈曉明為一群患有嚴(yán)重貧血癥的兒童治療，發(fā)現(xiàn)患兒均為鉛中毒引起的病癥。當(dāng)時，我國還沒有把鉛中毒當(dāng)作一個公共衛(wèi)生威脅。學(xué)生沈曉明的這一發(fā)現(xiàn)，讓導(dǎo)師郭迪教授喜上心頭。
為了在兒童鉛中毒防治領(lǐng)域深耕，沈曉明于1994年3月赴美國從事有關(guān)兒童鉛中毒的博士后研究。在美期間，他從導(dǎo)師、紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教授約翰·羅森的一份資料中得知，全美有300~400萬兒童受到環(huán)境鉛污染的影響，鉛毒性作用已經(jīng)成為影響兒童生長發(fā)育的重要因素之一。那么，我國是否也存在兒童鉛暴露的問題呢？兩年后，沈曉明回國便一頭扎進(jìn)了鉛對兒童生長發(fā)育影響及其預(yù)防的系列研究中。
據(jù)該課題的第二完成人、現(xiàn)任上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任顏崇淮教授回憶，沈曉明教授在設(shè)計(jì)課題時，獨(dú)創(chuàng)性地把鉛對學(xué)齡前兒童生長發(fā)育的影響和胎兒期鉛暴露對嬰兒發(fā)育的影響及其預(yù)防作為主要研究內(nèi)容，并帶領(lǐng)課題組深入上海5個區(qū)縣、30所幼兒園和托兒所，對1972名0~6歲的兒童進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究。
“我們還在國內(nèi)外首次建立了鉛對幼鼠學(xué)習(xí)能力損害的動物模型，系統(tǒng)研究了鉛對幼鼠學(xué)習(xí)記憶能力損害的神經(jīng)生物化學(xué)機(jī)制和可能的藥物預(yù)防措施；在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)鈣劑和維生素C對鉛毒性具有預(yù)防性的保護(hù)作用，首次報(bào)道被動吸煙是造成胎兒期及兒童鉛暴露的危險(xiǎn)因素。”談起這項(xiàng)研究取得的成績時，顏崇淮很是自豪。該研究推動了全國范圍內(nèi)停止使用含鉛汽油，有效地干預(yù)了影響我國兒童智力發(fā)展的危險(xiǎn)因素。
在這一研究已經(jīng)完成，并已獲得2000年國家科技進(jìn)步二等獎之后的7年中，沈曉明帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行追蹤研究，證實(shí)了上海市自1997年10月1日起實(shí)行汽油無鉛化后10年，學(xué)齡前兒童血鉛水平從1997年的37.8%下降到2007年的3.9%，下降幅度將近90%。這一數(shù)字有力地證實(shí)了，實(shí)行汽油無鉛化有利于少年兒童的生長發(fā)育和身心健康。
新生兒聽力篩查被列入《母嬰保健法》在全國推廣
當(dāng)年在美國紐約愛因斯坦醫(yī)學(xué)院從事博士后研究時，沈曉明就發(fā)現(xiàn)許多早期診斷出先天性耳聾并給予干預(yù)措施的兒童，能夠在正常學(xué)校上學(xué)。回國后，他抓緊時間和耳鼻喉科的專家以及言語治療專家一起籌劃，為建立一個聽力篩選和早期干預(yù)系統(tǒng)而奔走呼吁。1998年，這項(xiàng)名為“新生兒聽力篩查及干預(yù)”的研究正式開始運(yùn)作了。
現(xiàn)任上海新華醫(yī)院副院長、上海市兒童聽力障礙診治中心主任吳皓教授向記者介紹說，這一研究在國內(nèi)外首次對新生兒期鼓室和外耳道的結(jié)構(gòu)和生理特征的改變進(jìn)行了觀察，首先提出了符合我國國情的兩期篩查的新方案，使得假陽性率進(jìn)一步降低，轉(zhuǎn)診率下降90%，同時在國內(nèi)首先建立了新生兒聽力障礙早期診斷及綜合干預(yù)的技術(shù)體系，使聽力障礙新生兒在3個月內(nèi)得到確診，6個月內(nèi)得到系統(tǒng)干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)“聾而不啞”。
沈曉明教授身先士卒，帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)首次在一個特大型城市建立了新生兒聽力障礙篩查、早期診斷和綜合干預(yù)的規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)體系，查證了上海市新生兒聽力障礙的發(fā)生率、分布情況和干預(yù)效果，使得這項(xiàng)研究成為迄今為止國際上篩查數(shù)量最多、篩查覆蓋面最廣的新生兒聽力篩查項(xiàng)目。此后，他們還對新生兒聽力障礙的流行病學(xué)資料進(jìn)行了連續(xù)3年、多達(dá)225793例樣本的觀察，篩查覆蓋率達(dá)95%，為目前國際上樣本量最大、覆蓋率最高的新生兒聽力篩查項(xiàng)目。
令團(tuán)隊(duì)每一位研究成員都振奮不已的是，研究成果經(jīng)衛(wèi)生部、全國殘聯(lián)推廣應(yīng)用后，不僅統(tǒng)一、規(guī)范了全國范圍內(nèi)的新生兒聽力篩查技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)方法，而且把首次制定的我國《新生兒聽力篩查的技術(shù)規(guī)范》列入了我國《母嬰保健法》中的法定篩查項(xiàng)目。這些舉措帶來的效果無疑是明顯的：開展此項(xiàng)研究前，上海有24所聾啞學(xué)校，到2012年只剩下了3所。
兒童睡眠研究真正實(shí)現(xiàn)“讓孩子每天多睡一小時”
作為兒童保健學(xué)專家，沈曉明在比較自己的父親和兒子后發(fā)現(xiàn)，中國人童年期的睡眠時間一代比一代少。社會的發(fā)展使得“日出而作，日落而息”的傳統(tǒng)觀念受到挑戰(zhàn)，生活節(jié)奏加快、社會競爭激烈、娛樂活動增加和學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重等原因，也使得越來越多的兒童難以享受“高枕無憂”的樂趣。從1999年開始，沈曉明又開始了兒童睡眠研究。
課題的第二完成人、擅長治療兒童期睡眠障礙的江帆副教授說，這項(xiàng)研究是迄今為止規(guī)模最大的兒童睡眠多中心流行病學(xué)研究，囊括了9省市0~18歲的30250名兒童，獲得了一系列不同年齡段兒童睡眠時間、睡眠習(xí)慣、常見睡眠問題發(fā)生率等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，填補(bǔ)了我國兒童睡眠資料的空白。研究首次提出中國兒童睡眠不足已成為肥胖的高危因素，還在國際上率先提出慢性睡眠不足對兒童學(xué)習(xí)記憶功能的損傷具有隱匿性和不可逆性。
“睡眠不足造成的最大問題是影響孩子的智力發(fā)育。”沈曉明在研究中憂心忡忡地說，一個孩子的智商下降幾分問題不大，但如果一個群體的智商都下降5分，影響就太大了。“現(xiàn)在，我國智商在70分以下的智障兒有600萬，智商在130分以上的天才兒童也是600萬。但如果兒童群體的智商平均下降5分，那么智障兒童就會增加到940萬，而天才兒童就只剩下260萬了。”
“考慮到短期內(nèi)難以改變課業(yè)負(fù)擔(dān)重的局面，改變上學(xué)時間或許是個適宜的方法。”沈曉明和他的團(tuán)隊(duì)于2007年在上海10所小學(xué)成功試點(diǎn)，促使上海市政府出臺了關(guān)于推遲上海市中小學(xué)生到校時間以保證睡眠時間的政策。此后，上海市小學(xué)和初中的早晨上學(xué)時間從7時30分~7時45分分別調(diào)整到8時15分、8時整。2010年9月，教育部向全國各省市教育廳發(fā)布簡報(bào)，介紹上海經(jīng)驗(yàn)。2011年2月，教育部又在北京召開全國“減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，保障兒童睡眠健康”座談會，將上海的實(shí)施方案向全國推廣，“讓孩子每天多睡一小時”。
有憑有據(jù)的建議與毫不動搖的主張
“有憑有據(jù)的建議與毫不動搖的主張，改變了公共衛(wèi)生政策和政府的行動。”我國著名免疫學(xué)家巴德年院士曾這樣評價(jià)沈曉明的三項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果。沈曉明也認(rèn)為，兩者是相輔相成的：“沒有研究數(shù)據(jù)的支持，主張一定軟弱無力；如不堅(jiān)持主張，則研究成果無法對大規(guī)模的人群產(chǎn)生真正的影響。”
“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從提出來的第一天開始，就不僅是一個臨床醫(yī)學(xué)的概念，同時還是一個預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念。可惜的是，它們在實(shí)施過程中沒有得到應(yīng)有的重視。事實(shí)上，衛(wèi)生政策的改善對人類健康的促進(jìn)作用遠(yuǎn)大于某一項(xiàng)單一醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和某一種藥物的發(fā)現(xiàn)。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的今天，我們應(yīng)該關(guān)注醫(yī)學(xué)研究向預(yù)防策略和衛(wèi)生政策的轉(zhuǎn)化。只有這樣，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的潛能才能得到最大限度的發(fā)揮。”在首屆東方轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇上，沈曉明的這番話直擊每一位聽眾的心坎。
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