一位“海歸醫(yī)生”提醒醫(yī)學(xué)生“職業(yè)教育永遠(yuǎn)無法代替學(xué)校教育” “入戶醫(yī)療”讓醫(yī)生感同身受
“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)病人并沒有按你的建議接受規(guī)范治療,，而是自行縮減或終止,，他并不是想挑戰(zhàn)你的權(quán)威,，可能口袋里都沒有今天的飯錢,?！痹S琳對醫(yī)學(xué)生說。
過去兩年,，這名“海歸醫(yī)生”穿梭于中美兩國的城市,、鄉(xiāng)村,，拜訪了數(shù)百名患者和他們的家庭,。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院近日舉辦的“優(yōu)才講壇”上，她帶著新書《生之愉悅》給醫(yī)學(xué)生上了特別一課：“有些事,，必須在醫(yī)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院前就知道,，職業(yè)教育永遠(yuǎn)無法代替學(xué)校教育?！?/FONT>
有些事,，坐在診室無法知道
許琳是上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，三年前留美,，在哈佛醫(yī)學(xué)院麻省眼耳醫(yī)院當(dāng)?？漆t(yī)師。坐診之初的某天,，她遇見了一個(gè)重要病人——米爾,。
23歲的米爾因線粒體代謝障礙而多重殘疾：全盲，沒有語言能力,，不會(huì)走路,，生活不能自理，智力相當(dāng)于8個(gè)月大的嬰兒,。但這并不妨礙瑪利亞對女兒的欣賞,。“Howbeautiful(真美)!”瑪利亞總用愉悅的聲音這樣說,，米爾則高興地在輪椅上扭來扭去,。“換作醫(yī)生，會(huì)比她做得更好嗎,？這樣的孩子,，瑪利亞還有兩個(gè)?！痹S琳被瑪利亞的性格迷住了,，她決定上門拜訪。走進(jìn)瑪利亞居住了20年的老房子,，只見房頂布滿滑軌系統(tǒng),，沒有死角——常年負(fù)重讓瑪利亞的后背受了傷，不再有力氣托起孩子,，而借助懸吊在滑軌上的網(wǎng)袋,，孩子可以到達(dá)家里的任何地方。
“如果你不深入病人心靈,，你永遠(yuǎn)不知道他們經(jīng)歷了什么變故,，帶著怎樣的悲愴心情前來就醫(yī)?！泵谞柕墓适孪褚坏篱W電擊中了許琳,，“有些事情，醫(yī)生坐在診室永遠(yuǎn)不會(huì)知道,?！贝撕髢赡辏@個(gè)年輕醫(yī)生決定利用業(yè)余時(shí)間走進(jìn)患者家庭,。
站在病人角度考慮治療階段
在許琳訪談的患者中,，珍妮特可能是最光彩奪目的——她是一個(gè)盲人，不需要燈光就能辨識(shí)顏色,，不用鏡子就能化妝,。
珍妮特10歲時(shí)被確診為視網(wǎng)膜色素變性。經(jīng)歷了從公立學(xué)校轉(zhuǎn)學(xué)到盲校,，學(xué)習(xí)各種盲人補(bǔ)償技能,，她學(xué)會(huì)搭配服裝、標(biāo)識(shí)物品等生活事項(xiàng),。1985年,，她開始致力于為盲人、低視力者爭取權(quán)益,，成為美國麻省盲人委員會(huì)100多年來首位非裔盲人長官,。
后來在訪談中國低視力領(lǐng)域的奠基人、國際防盲協(xié)會(huì)中國國家委員孫葆忱時(shí),，許琳獲悉：中國的低視力研究開展了近30年,，但發(fā)展很慢，很多大型眼科中心也沒有專門的低視力學(xué)科人才。在此期間,，很多醫(yī)生因?yàn)槿狈Φ鸵暳︻I(lǐng)域的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn),，想不到讓病人進(jìn)行低視力康復(fù)，比如青光眼術(shù)后,，一旦眼壓控制良好,，治療就此結(jié)束。其實(shí),，通過基本的眼鏡的驗(yàn)配,，病人還可以進(jìn)一步提高視力，醫(yī)生需要加深對治療目標(biāo)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),。
“眼科醫(yī)生要站在病人角度考慮這種視覺提高的可能性,，本領(lǐng)域治療的終結(jié)，并不等于病人希望的終結(jié),，如果眼科醫(yī)生都不懂得,，病人可能在無望的人生中昏暗很多年?！边@條頂尖眼科醫(yī)者的工作感悟適用于所有臨床學(xué)科,。
觀察“蛋筒的底部”
兩年的足跡讓許琳發(fā)現(xiàn)，走進(jìn)患者家庭甚至可以成為一種醫(yī)療模式,。在波士頓有個(gè)頂尖醫(yī)者,，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)家薩摩·維莫。他是老年癡呆領(lǐng)域的專家,，1986年起，他在波士頓大學(xué)老年醫(yī)學(xué)系工作的同時(shí),，還在McLean醫(yī)院診治住院的癡呆病人,，并開始了“入戶醫(yī)療”模式。
通過走進(jìn)眾多患者家庭,，他發(fā)現(xiàn)了正常人老化與癡呆不同——這點(diǎn)對于早期發(fā)現(xiàn)老年癡呆病例很重要,。比如，開始迷路,，找不到合適的詞匯,，找不到鑰匙，正常老化可能聯(lián)想到昨天換了外套,，但有癡呆先兆的人則失去了推理能力,，并且無法和環(huán)境和諧共生，變得異常焦慮和緊張,。
“老年人在門診和病房中反映出來的問題只是冰激凌的尖頂,，而在家庭和社區(qū)里的表現(xiàn)才是蛋筒的底部。”維莫醫(yī)生的發(fā)現(xiàn)讓“入戶醫(yī)療”成為美國特有的一種醫(yī)療模式,。
頂尖醫(yī)者的態(tài)度是,，你并不一定要走出診室，但一定要走進(jìn)患者內(nèi)心,。只有真心關(guān)注病人,，你才會(huì)去關(guān)注細(xì)節(jié)，為他們康復(fù)而努力,。
麻省總院乳腺癌放療首席專家阿爾豐斯·坦津在放療領(lǐng)域特別是加速部分乳腺放療方面受到國際廣泛公認(rèn),，他認(rèn)為在確保療效的基礎(chǔ)上縮短療程、減少損傷是放療的發(fā)展趨勢,。這與他的一項(xiàng)重要臨床發(fā)現(xiàn)有關(guān)：當(dāng)照射左乳房時(shí),，10-15年后，病人的心臟會(huì)出現(xiàn)問題——這是很多放療醫(yī)生對心臟損傷重視不夠的原因,。而當(dāng)心臟問題發(fā)生后,，心內(nèi)科醫(yī)生也可能忽略追溯這個(gè)病人15年前做過放療。
這種心臟疾病包括心包炎,、心肌梗死,、冠心病等，坦津團(tuán)隊(duì)認(rèn)為通過知識(shí)和科技,，通過細(xì)致的設(shè)計(jì),，可以避免這種心臟損傷。他們正在研究的項(xiàng)目之一就是通過呼吸調(diào)整胸壁與心臟的位置,，在屏氣時(shí)進(jìn)行放療,，從而減少心臟的暴露。
“如果不真正關(guān)心患者的疾苦,，醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)問題,。”許琳說,，走近患者,，最終是為了更好地治療。
原文鏈接：http://info.news365.com.cn/was5/web/detail?record=1&primarykeyvalue=DIC_ID%3DRHYLRYSGTSSA.20130329.300.128422231&channelid=252937&searchword=%E4%BD%9C%E8%80%85%3D%27%E5%94%90%E9%97%BB%E4%BD%B3%27&keyword=%E4%BD%9C%E8%80%85%3D%27%E5%94%90%E9%97%BB%E4%BD%B3%27
