兒科醫(yī)生工作繁忙、風(fēng)險大,、待遇不高,，導(dǎo)致各大醫(yī)院出現(xiàn)“兒科醫(yī)生荒”。目前,，全國兒科醫(yī)生的缺口大約在20萬名左右,。在上海，每1000個孩子平均分到0.5至0.6個兒科醫(yī)生,。隨著人口生育高峰等,，上海兒科醫(yī)生普遍面臨需求量大，但培養(yǎng)少,、流失又多等現(xiàn)狀,。今年，相關(guān)部門正在積極想方設(shè)法,，一方面,，要求醫(yī)學(xué)院校恢復(fù)兒科作為一個特殊專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育,，從而培養(yǎng)更多兒科醫(yī)生,；另外，要求原先設(shè)有兒科的中心大醫(yī)院必須恢復(fù)兒科,，希望有兒科門診而沒有兒科住院病房的醫(yī)院也能恢復(fù)病房,，解決兒科醫(yī)生緊缺問題。
昨天,，本報記者實地調(diào)查各大醫(yī)院兒科,，發(fā)現(xiàn)要解決“兒科醫(yī)生荒”，緩解兒童就醫(yī)難,，還需要一系列“組合拳”,，通過切實提高兒科醫(yī)生的待遇以及兒科的學(xué)術(shù)地位等，來吸引兒科人才,。同時,，家長也要轉(zhuǎn)變就診觀念，真正解決兒科病人分布不均問題,。
【記者調(diào)查】
四大醫(yī)院兒科日門診量占全市七成
昨天,，本報記者實地走訪調(diào)查了本市多家兒童?？祁愥t(yī)院和二級,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，兒童類專科醫(yī)院人滿為患,。
記者來到市兒童醫(yī)院時,，正值上午患兒就診高峰，門診大廳里熙熙攘攘,，擠滿排隊掛號和收費的患兒家屬,，人多時一直排到藥房門口。拿到132號的李奶奶抱著發(fā)燒的孫子說,，“早上7點就從家里出發(fā),，大概還得等兩小時才能看上。 ”
記者在二樓內(nèi)科門診等候席前看到,，盡管開出五六個診室,，但患兒數(shù)量眾多，不少孩子額頭貼著退熱貼,，等候區(qū)域座無虛席,。在急診輸液室，一般一天要輸液四五百人,，高峰時則達(dá)六七百人,。”護士說,?！?點半到醫(yī)院，10點半看上,，加上化驗和配藥就忙到中午,。 ”剛從外面買來小餛飩給孩子充饑的孩子外公說，“孩子父母要上班,，小囡發(fā)燒總得來大醫(yī)院看,。打點滴也排這么多人，又要排一個小時,，不到下午3,、4點回不了家。 ”孩子外公和老伴一臉無奈,。高峰時期,，打點滴排上一個多小時才能“戳針”的現(xiàn)象十分普遍。據(jù)市兒童醫(yī)院院辦負(fù)責(zé)人介紹說,，早上8點至下午3點都是就診高峰期,。
“孩子一生病,，家長就把孩子往大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院送,！ ”不少家長都抱有這種觀念,，這也是造成目前兒童類專科大醫(yī)院患兒人滿為患的原因之一,。記者在市兒童醫(yī)院采訪時還發(fā)現(xiàn),，不少家長都抱著“專科大醫(yī)院水平更好”的想法,，趨之若鶩往大醫(yī)院趕,。家住普陀區(qū)的羅小姐選擇 “舍近求遠(yuǎn)”，家住滬太路附近的張先生也放棄周邊三甲綜合醫(yī)院,，轉(zhuǎn)向兒童類?？拼筢t(yī)院。
家住浦東楊浦大橋附近的白領(lǐng)余小姐（化名）還告訴記者,，平時孩子感冒會選擇去新華醫(yī)院看兒科,，看眼睛會選擇去眼耳鼻喉科醫(yī)院，補牙則去第九人民醫(yī)院看兒童口腔門診,，皮膚出疹子一定首選華山醫(yī)院……畢竟只有一個孩子,，即使路途遙遠(yuǎn)，也一定會選擇大醫(yī)院,，也更相信專業(yè)醫(yī)院的權(quán)威水平,。
昨天上午9點，記者來到市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診時,，已有不少家長帶著孩子排隊就診,。徐女士是一名6歲男孩的母親，已第三次帶孩子來市中醫(yī)醫(yī)院看病,。 “我兒子體質(zhì)比較弱,，動不動就咳嗽，考慮到中醫(yī)治療副作用小,，也希望能調(diào)理他的體質(zhì),，就帶他來看中醫(yī)。中醫(yī)醫(yī)生看得很仔細(xì),，治咳嗽效果也好,。 ”徐女士說，以前她經(jīng)常帶孩子到大型兒科?？漆t(yī)院看病,，每次都要一早去掛專家號，排到下午才能看到病,，大人,、孩子一天都耗在醫(yī)院里,。 “現(xiàn)在上午來掛號，雖然也要排隊,，但上午就能看到?。?”
據(jù)不完全統(tǒng)計,，在兒科,、兒童、新華兒科以及兒童醫(yī)學(xué)中心,，經(jīng)常小患者“爆棚”，這四家累計兒科的日門診量大約占到全市兒科門診的70%左右,。像市兒童醫(yī)院日門診量在3000至4000人,，兒童醫(yī)學(xué)中心日門診量也達(dá)到4000多。
二級,、社區(qū)醫(yī)院冷清 中醫(yī)診療受捧
與場面火爆的?？漆t(yī)院相比，綜合性醫(yī)院兒科和二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等兒科門診,，則相對冷清許多。昨天,，記者在黃浦區(qū)中心醫(yī)院兒科診室外看到,，兩名患兒正在家長陪同下接受輸液治療?；純耗棠厅S女士說,，她家住北京路附近，離黃中心一兩公里,，孩子扁桃體發(fā)炎,，打車來這很方便，一般最多也就三四人排隊,，相比以前去北京西路市兒童醫(yī)院,，在那至少要排兩小時。一旁另一位患兒家長說,，大醫(yī)院病人太多,，還是來這看，輸液人也少,。黃浦區(qū)中心醫(yī)院一位兒科醫(yī)生告訴記者,，該院兒科日門診量在20至30人，夜門診一般在10至20人,。
在閘北區(qū)中心醫(yī)院兒科門診,，三四位患兒正等待就診,。 “一般不到10分鐘就能看上，小毛小病我們都來這看,，非常方便,！ ”患兒家長說。據(jù)了解,，閘北區(qū)中心醫(yī)院兒科日門診量在60至80人左右,。在市中醫(yī)醫(yī)院兒科，今年的小兒穴位敷貼療法將于7月1日開始,，不少家長已經(jīng)熱衷為孩子開始預(yù)約,，小兒敷貼、拔罐等中醫(yī)特色診療法,，很受患兒家長的歡迎,。
【醫(yī)生現(xiàn)狀】
忙得不喝水不上廁所 超負(fù)荷工作染上肺炎
從醫(yī)20年的陸忠醫(yī)生看上去挺年輕，可能與他兒科專業(yè)有關(guān),，但他感慨：“十幾年前,，我們憑著一腔熱血選擇兒科，現(xiàn)在依然沒有后悔,。兒科醫(yī)生真的很累,，關(guān)鍵是別讓醫(yī)生的心太累！ ”
兒童類?？漆t(yī)院醫(yī)生的工作強度相當(dāng)大,，一旦開始接診，醫(yī)生就常常不忍心喝水和上廁所,。 “很多病人都是等了很久才輪上看,，上一次廁所的時間就能看一個病人了，能不去就盡量不去,！ ”陸醫(yī)生說,。但即使這樣，時間還是不夠用,，于是醫(yī)生們想出就診時間“往前拉,，中間連，往后移”的加班辦法,，等到看完最后一個病人,，基本上已是“今天終于完成了”的感覺。
雖然很忙,、很累,，時不時還會遇上小病人家屬的不理解，但大部分兒科醫(yī)生都像陸醫(yī)生一樣，堅守在這個崗位上,。那份執(zhí)著,，在陸醫(yī)生看來，是“一開始做醫(yī)生時救死扶傷的理想,，也是每天醫(yī)治好病人的滿足感,，更是小病人純真的眼睛和家長的信任與尊重。 ”
回想起多年前的醫(yī)患關(guān)系,，當(dāng)時還是住院醫(yī)師的陸醫(yī)生有一大群病患粉絲,，小病人一家和醫(yī)生成了好友，“那種職業(yè)成就感非常好,！ ”但現(xiàn)在,，這樣的職業(yè)成就感也有，可不得不承認(rèn),，“互不信任”的醫(yī)患關(guān)系也給兒科醫(yī)生造成了相當(dāng)壓力,。
仁濟醫(yī)院兒科的屠醫(yī)生告訴記者，他一個人要看管27個床位的患兒,，還要隨時準(zhǔn)備急救，平時一周值三個班很正常,。有一次膽結(jié)石突然發(fā)作,，正遇就診高峰期，他不得不摒牢2小時后,，才讓同事幫忙處理,。在他身邊，更有不少科里的同事因工作量大,、休息不好染上肺炎等,。
在醫(yī)學(xué)界，由于孩子們往往無法用言語來準(zhǔn)確表達(dá)自己的病情,，更需要兒科醫(yī)生憑借自己的經(jīng)驗去判斷或觀察,，也因此，兒科也被稱為之“啞科”,。兒科醫(yī)生們還承擔(dān)著巨大的精神壓力,，甚至長期超負(fù)荷工作。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，兒科醫(yī)生面臨著不僅人手少,，而且工作強度大的現(xiàn)狀。
【背景分析】
緊缺：每千個孩子平均分到0.5-0.6個醫(yī)生
兒科醫(yī)療資源與兒科醫(yī)生的緊缺,，是個全國性的普遍問題,。從上海的情況來看，每1000個孩子平均分到0.5至0.6個兒科醫(yī)生,，且多在三級醫(yī)院,。
新華醫(yī)院兒科主任鮑一笑教授分析說,，一邊是兒科醫(yī)生短缺，另一邊是兒科的小病人整體數(shù)量不斷增長,，已出現(xiàn) “兒科醫(yī)生荒”,。鮑一笑教授說，近年來,，每年的出生人口在不斷增加,，僅去年一年上海出生人口就超過20萬，現(xiàn)在在兒科門診,，病人的就診年齡可以到12歲,，甚至16歲或18歲，如此龐大的兒科就診人群將成為兒科門診的一大壓力,。由于交通出行的便捷性提高,，現(xiàn)在在上海就醫(yī)的兒科病人還有很大一部分來自長三角及全國，小病人數(shù)量日益增長,。
據(jù)統(tǒng)計,，目前在新華醫(yī)院，如果不包括兒外科,、兒?？啤⑿何骞倏?、小兒眼科,、小兒皮膚科等，僅兒內(nèi)科的門診量去年就達(dá)到82萬人次,，而這一數(shù)字在2008年時僅為49萬人次,。對比2012年兒內(nèi)科的就診人數(shù)，比2011年時增加了10萬多人次,。相比之下,，兒內(nèi)科的醫(yī)生人數(shù)并沒有明顯增加，一直維持在70人左右,。
新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授分析說,，上海探索住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生要進入本市醫(yī)療機構(gòu)從事臨床醫(yī)療,，必須經(jīng)過三年全市“統(tǒng)一入口,、統(tǒng)一出口”的規(guī)范化培訓(xùn)（博士、碩士學(xué)歷根據(jù)臨床能力相應(yīng)減少培養(yǎng)年限）,。副作用則是近期面臨人力資源的瓶頸,。比如培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生，先要5年大學(xué)畢業(yè)，再3年碩士,，至少得8年,，再加上碩士2年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，則需10年,；如果是博士畢業(yè),，再加上1年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，則需12年,。這其中還要確保這些畢業(yè)生今后不轉(zhuǎn)行,。
瓶頸：有學(xué)生寧做醫(yī)藥代表也不當(dāng)兒科醫(yī)生
目前，上海兒科醫(yī)生普遍面臨需求量大,，但培養(yǎng)少,、流失又多的現(xiàn)狀。鮑一笑教授說,，一方面,，現(xiàn)在兒科醫(yī)生工作忙、壓力大,、高風(fēng)險,、待遇不高。在新華醫(yī)院,，如果是一名普通一線兒內(nèi)科副主任醫(yī)師,，除每周一至五工作外，還常要加班到晚上10點,，平時周六或周日還要再加班一天，這些都還只是常規(guī)工作,，還沒算上搞科研,、寫論文、從事教學(xué)工作等,，但已明顯超負(fù)荷,。
作為一個醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，兒科學(xué)在醫(yī)學(xué)眾多學(xué)科中地位偏低,，相比其他成人學(xué)科,，其學(xué)術(shù)地位不高。相比之下,，給兒科醫(yī)生的發(fā)展空間和機會也就較少,。不少從事兒科專業(yè)的醫(yī)生在職期間可能出國、轉(zhuǎn)行或跳槽,。更令人擔(dān)憂的是,，一些學(xué)業(yè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生甚至不太愿意選擇今后專門從事兒科方面的工作或研究。
和兒科類專科醫(yī)院,、綜合醫(yī)院兒科一樣,，中醫(yī)兒科的門診量也呈逐年上升趨勢，并面臨著嚴(yán)峻的兒科醫(yī)生人才緊缺問題,。
上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任薛征主任醫(yī)師告訴記者,，現(xiàn)在本市兒科專科醫(yī)院已人滿為患,，考慮到新一輪的生育高峰到來,，形勢將越來越嚴(yán)峻。從去年起,，上海市中醫(yī)醫(yī)院開始擴大兒科,，并于去年6月1日起重新開設(shè)兒科病房。一開始設(shè)了15張病床,，但很快醫(yī)院就發(fā)現(xiàn),，這15張床位常常滿員，尤其是到了寒冷天氣,、呼吸道感染高發(fā)期,，兒科病房更是常常加床。前不久,，醫(yī)院已將兒科病房床位增加至30個,。每位兒科醫(yī)生、兒科護士都已在超負(fù)荷工作,。
薛征主任還告訴記者,，去年中醫(yī)醫(yī)院在籌備兒科病房重新開設(shè)時，曾面向社會掛出招聘啟事,，然而,，整整一年時間，都沒有一個人來應(yīng)聘,。 “我們現(xiàn)在的兒科醫(yī)生都是醫(yī)院自己培養(yǎng)的,。與收入不相符的高風(fēng)險、高負(fù)荷……能堅持下來的都不容易,，要知道,，有些畢業(yè)生寧愿做醫(yī)藥代表都不肯當(dāng)兒科醫(yī)生。 ”
據(jù)統(tǒng)計,，上海市中醫(yī)醫(yī)院總院,、石門路門診部兒科門診量加起來，一年達(dá)到10多萬人次,。從2010年至2011年,，該院兒科門診量增加5%,；從2011年至2012年，增加10%,。急診量增加更是可觀,，從2011年至2012年，該院兒科的急診量驟增25%,。
【破解之道】
高校再招全日制臨床兒科學(xué)學(xué)生
考慮到社會上對兒科醫(yī)生的迫切需求,，擁有較強兒科專業(yè)背景支撐的交大醫(yī)學(xué)院于去年開設(shè)了全日制的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科學(xué)方向），希望比較早地引入職業(yè)規(guī)劃,，助力這些有志于從事兒科醫(yī)生職業(yè)的同學(xué)堅定夢想,。
交大醫(yī)學(xué)院招生辦主任浦川海說，建于1955年的交大醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系是國內(nèi)最早建立的兒科系部之一,，在國內(nèi)外兒科學(xué)界享有較高聲譽,，并有新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心,、上海市兒童醫(yī)院等實力雄厚的臨床教學(xué)基地,。去年招入30名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科學(xué)方向）的學(xué)生，都有比較明確的就業(yè)目標(biāo),，他們在五年的學(xué)制中要修完臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所有課程,，此外還會特別增加兒科專業(yè)知識和實踐的學(xué)習(xí)，并且有很多機會加入到兒科領(lǐng)域的國際交流項目中,。
浦川海主任表示,，去年在交大醫(yī)學(xué)院對全國26個省市的招生中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科學(xué)方向）占到整個招生范圍的45%,，去年上?？忌淖畹弯浫》?jǐn)?shù)線是481分，而外省市考生的錄取分?jǐn)?shù)線普遍比重點一本線高出110分以上,，生源情況較好,。浦川海主任透露，專業(yè)穩(wěn)固需要時間的考驗,，今年這個專業(yè)招生數(shù)仍為30人，今后可能會做相應(yīng)調(diào)整,。
復(fù)旦大學(xué)副校長,、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院院長桂永浩教授表示，明年,，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院將試點開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)方向人才的培養(yǎng),。該專業(yè)方向?qū)⒃谡n程設(shè)置、臨床實踐等方面增加兒科的內(nèi)容,，讓學(xué)生在課堂和臨床更多地了解,、體驗兒科工作,，從而增加他們對專業(yè)的了解度、熱愛度和認(rèn)同感,。
桂永浩校長說,，如果兒科醫(yī)生流失的根本原因不解決，即使在上游有更多的人選擇了兒科專業(yè),，也不能保證他們能堅守這一職業(yè),。目前，關(guān)鍵是要科學(xué)理性地思考,，拿出具體的措施來,，改革醫(yī)院現(xiàn)行的管理機制、配套政策,，來扭轉(zhuǎn)兒科學(xué)科發(fā)展不利的因素,。
設(shè)想未來專科醫(yī)院建區(qū)域性就醫(yī)點
如何解決綜合性醫(yī)院兒科萎縮以及兒童類?？漆t(yī)院超負(fù)荷的難題,？復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英教授提出了他的設(shè)想：未來，是否有可能建立兒童類?？漆t(yī)院和區(qū)域性兒科醫(yī)療點,？兒童類專科醫(yī)院主要接受預(yù)約病人,、疑難雜癥病人,、轉(zhuǎn)診病人和急診病人，一般的常見病,、多發(fā)病由設(shè)在綜合性三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院的兒科接診。目前由于后者很多兒科醫(yī)護人員缺乏,、醫(yī)院投入較少,、力量較為薄弱，所以難以吸引病人,，令其成為不少綜合性醫(yī)院的“雞肋科室”,。但如果這些兒科變成兒童類專科醫(yī)院設(shè)在全市的各個就診點,，則有了強大的技術(shù)后盾,。一方面，如果病人病情較為嚴(yán)重,，可隨時通過綠色通道轉(zhuǎn)診至兒童類?？漆t(yī)院；另一方面,，醫(yī)生所處的就不是某一家醫(yī)院里弱小兒科,，而是可以調(diào)動,、可以輪轉(zhuǎn)，醫(yī)護人員將獲得更多職業(yè)發(fā)展機會,。
目前,，在復(fù)旦系統(tǒng)內(nèi)部分醫(yī)院已正在嘗試試點，金山醫(yī)院,、青浦醫(yī)院和兒科醫(yī)院進行合作,，后者派出主任級專家定期到兩所醫(yī)院指導(dǎo)，提供技術(shù)支持,，同時也為這兩所醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人提供綠色通道,。
【業(yè)內(nèi)說法】
提高學(xué)術(shù)地位 吸引兒科人才
針對“兒科醫(yī)生荒”，新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任鮑一笑教授認(rèn)為,，如果不能切實提高兒科醫(yī)生的待遇以及兒科的學(xué)術(shù)地位,，兒科醫(yī)生還將繼續(xù)面臨嚴(yán)重短缺問題。專家建議,，首先應(yīng)將現(xiàn)有的兒科醫(yī)生留住,，加強人才引進，包括可以從成人綜合科,、非兒科學(xué)的醫(yī)生中吸引人才來搞兒科,。目前各臨床專科冷熱不均,，有些成人科人才富余,，碩士畢業(yè)也難找到工作，而兒科,、產(chǎn)科,、急診等專科醫(yī)生嚴(yán)重短缺,。建議可以通過培訓(xùn)后轉(zhuǎn)入兒科工作,。
薛征主任認(rèn)為，若要改變現(xiàn)狀,，引導(dǎo)優(yōu)秀人才進入兒科領(lǐng)域,，應(yīng)大力扶持兒科發(fā)展，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),、醫(yī)院考核評價,、從業(yè)人員晉升機制等各方面，都要有所傾斜,。據(jù)了解，在美國,，和上海體量相近的北美兒童類醫(yī)院里,，醫(yī)生的配備一般是我們的1至2倍,，護士則為5至6倍，而輔助人員更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們,。
部分綜合醫(yī)院二級醫(yī)院兒科門診
瑞金醫(yī)院兒科 地址：瑞金二路197號
市第九人民醫(yī)院兒科 地址：制造局路639號
市第六人民醫(yī)院兒科 地址：宜山路600號
市第一人民醫(yī)院兒科 地址：海寧路100號
市第三人民醫(yī)院兒科 地址：漠河路280號
市第五人民醫(yī)院兒科 地址：瑞麗路128號
第十人民醫(yī)院兒科 地址：延長中路301號
長征醫(yī)院兒科 地址：成都北路440號
長海醫(yī)院兒科 地址：長海路168號
黃浦區(qū)中心醫(yī)院兒科 地址：四川中路109號
閘北區(qū)中心醫(yī)院兒科 地址：中華新路619號
部分中醫(yī)兒科門診
龍華醫(yī)院 地址：宛平南路725號
市中醫(yī)醫(yī)院總院兒科 地址：芷江中路274號
市中醫(yī)醫(yī)院門診部兒科 地址：石門一路67弄1號
曙光醫(yī)院兒科 東部地址：張衡路528號
西部地址：普安路185號
（此排名不分先后）
原文鏈接：http://newspaper.jfdaily.com/xwwb/html/2013-05/30/content_1034376.htm
