■現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育是利用多種局部功能模型、計算機互動模擬、虛擬科技等，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境的方式開展教學(xué)和考核
■因模擬醫(yī)學(xué)興起，相關(guān)“新式武器”格外抓人眼球：遭遇車禍后，仿真人的瞳孔會放大，胸部上下起伏急促，心電圖顯示心率不齊；練習者給藥后，自動藥品辨識系統(tǒng)可以做出相應(yīng)的生理反應(yīng)，提示給藥是否正確；實施心肺復(fù)蘇按壓急救，則必須和真人搶救采取同樣的力度和頻率，這樣生命監(jiān)護儀器才會回到正常的血壓、心跳
一陣天搖地動，鬧市街頭突然流火橫飛——醫(yī)生們立刻趕赴現(xiàn)場評估傷員傷勢，或就地搶救，或協(xié)調(diào)運送……這一幕，是上海交大醫(yī)學(xué)院的“準醫(yī)生”們在接受一種全新的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練。他們搶救的，是仿真度極高的模擬病人，如果操作不當，“病人”會流血、氣急、呼吸驟停甚至死亡。
在歐美發(fā)展不足30年的模擬醫(yī)學(xué)，今年在我國走過了第十個發(fā)展年頭。由于它為醫(yī)學(xué)院提供了更接近真實、也更符合醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)方式，又為醫(yī)生提供了有效提升醫(yī)療安全的手段，因此正吸引著國內(nèi)外越來越多的追隨者。
仿真人當“小白鼠”
說起模擬醫(yī)學(xué)，我國古代中醫(yī)就有類似理念：為訓(xùn)練針灸手法，遂以銅人為模具，若針扎穴位準確，埋在穴位下的水銀就會流出，所謂“針入而汞出”。如今，這種模擬實訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育理念在歐美醫(yī)學(xué)院以高技術(shù)的形態(tài)出現(xiàn)。
正在上海舉行的亞太模擬醫(yī)學(xué)大會，就展示了分娩模擬人、微創(chuàng)腹腔鏡操作儀、心肺復(fù)蘇急救模擬人等各種器械，幾乎包含臨床操作的所有門類，它的高度逼真時刻提醒練習者：這可不是兒戲。
比如，醫(yī)學(xué)生可以在仿真人腰部練習腰椎穿刺。受益于仿真學(xué)的發(fā)展，模擬腰的觸感已酷似人體皮膚，練習者找準位置進針后，還可逼真感受到來自肌膚的阻力。一旦穿刺偏移，扎到神經(jīng)，模擬人會發(fā)出呻吟或抱怨聲，小孩則會啼哭；而當進入蛛網(wǎng)膜下腔后，電腦屏幕上可看到腦脊液流出，這就表示穿刺成功。
“現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育就是利用多種局部功能模型、計算機互動模擬、虛擬科技等，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境的方式開展教學(xué)和考核。”亞太模擬醫(yī)學(xué)大會聯(lián)合主席之一、交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼教授告訴記者。交大醫(yī)學(xué)院是教育部國家臨床實驗示范中心，工作重心之一就是先行先試，探索將模擬醫(yī)學(xué)方法納入醫(yī)學(xué)院教育。
面對這一全新的教學(xué)方式，中國醫(yī)生起初并非全然歡迎，也有專家對此憂心忡忡。不少醫(yī)生甚至將模擬醫(yī)學(xué)的興起視作醫(yī)患關(guān)系緊張的后遺癥——因為擔心醫(yī)患糾紛，醫(yī)學(xué)生被迫擺弄“假人”。
但在交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床實訓(xùn)中心主任史霆看來，這是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。“過去醫(yī)學(xué)生總在病人身上操練，以此積累經(jīng)驗。如果某次操練不成功，醫(yī)生會用‘以后的病人會受益’來自我安慰。但有一個問題被忽略了：當下的病人怎么辦？誰會愿意當‘小白鼠’？”史霆說，模擬醫(yī)學(xué)傳遞著一個強烈的醫(yī)學(xué)倫理觀念：保護每一個患者，應(yīng)該為醫(yī)生所珍視。
這也是模擬醫(yī)學(xué)發(fā)展重鎮(zhèn)美國梅奧醫(yī)學(xué)中心的理念：醫(yī)生的“第一次”不能在患者身上。也正是這一理念促使了模擬醫(yī)學(xué)的迅速興起。
編寫教案更重要
目前，我國已有300多所醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院建起模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中心，預(yù)計今年共新建100個，在我國正形成燎原之勢。
因模擬醫(yī)學(xué)興起，相關(guān)“新式武器”格外抓人眼球：遭遇車禍后，仿真人的瞳孔會放大，胸部上下起伏急促，心電圖顯示心率不齊；練習者給藥后，自動藥品辨識系統(tǒng)可以做出相應(yīng)的生理反應(yīng)，提示給藥是否正確；實施心肺復(fù)蘇按壓急救，則必須和真人搶救采取同樣的力度和頻率，這樣生命監(jiān)護儀器才會回到正常的血壓、心跳……模擬人與模擬系統(tǒng)已可以模擬出多種人體復(fù)雜的生理病理反應(yīng)。但它們價格也不菲，一個進口仿真模擬人往往耗資兩三百萬。
“裝備競賽不是模擬醫(yī)學(xué)的目的，而僅僅是手段，編寫教案才是重頭戲。”亞太模擬醫(yī)學(xué)大會聯(lián)合主席之一、美國梅奧醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科模擬中心助理教授董越說。
在梅奧醫(yī)學(xué)中心，所有準醫(yī)生進臨床前都要在模擬中心“輪轉(zhuǎn)”2個月。這里的模擬醫(yī)學(xué)教案往往設(shè)計得很簡單，短的只有3分鐘，比如讓患者進入一間病房，創(chuàng)傷躺著一個模擬病人，學(xué)生需要通過觀察或借助現(xiàn)成的檢查設(shè)備向醫(yī)生回報模擬人的10個病征，教師則可以通過系統(tǒng)設(shè)計模擬人的不同表現(xiàn)。
目前，瑞金醫(yī)院正和梅奧探討合作開發(fā)模擬醫(yī)學(xué)教案。而交大醫(yī)學(xué)院已成立模擬醫(yī)學(xué)教研室，并組織專家教授團隊編成十余個模擬醫(yī)學(xué)教案。
值得一提的是，模擬醫(yī)學(xué)教案對人文格外關(guān)照。“我們會注意應(yīng)用模擬人的一些細節(jié)，比如學(xué)生操作用力過猛時，模擬人是會流淚的。我們要讓學(xué)生知道他們今后面對的是活生生的人，而非冷冰冰的機器。”黃鋼告訴記者，模擬醫(yī)學(xué)的教學(xué)與評估除關(guān)注學(xué)生的操作是否正確，也會觀察一些細節(jié)，如是否給模擬病人穿好衣服，是否注意保證患者最起碼的尊嚴。董越說，模擬醫(yī)學(xué)并非醫(yī)院的“奢侈品”，而需要從業(yè)者打開想象力，明白要塑造怎樣的醫(yī)生，撰寫相應(yīng)教案。
承載減少醫(yī)療差錯重任
美國醫(yī)學(xué)院校之所以愿意不惜重金地大力開發(fā)這種全新的醫(yī)療理念，更深層的意義在于改變醫(yī)療安全的現(xiàn)狀。
數(shù)據(jù)顯示，美國在1999年的醫(yī)療差錯是每年10萬人，這相當于每兩天就會有一架波音客機墜毀。今年的最新數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療差錯已成為美國僅次于心臟病、腫瘤的第三大死因。
“請注意，這可是醫(yī)療系統(tǒng)在‘殺人’！”董越曾是麻醉醫(yī)師，如今全心投入模擬醫(yī)學(xué)，在他看來，這樣或許能挽救更多人的生命。
據(jù)此，美國不少醫(yī)學(xué)專家對模擬醫(yī)學(xué)賦予更高的使命：減少醫(yī)療差錯，提升醫(yī)療系統(tǒng)的整體安全。
有報告分析認為，醫(yī)療差錯與醫(yī)護人員溝通不暢，以及醫(yī)療流程和醫(yī)療制度有問題等相關(guān)。在梅奧有一個經(jīng)典模擬教學(xué)理念，叫做“回顧性分析”：在模擬中心，醫(yī)學(xué)生每進行10分鐘臨床操作，老師會組織20分鐘討論。與此同時，電腦系統(tǒng)可以“回放”剛剛的個人或團體臨床操作，大家一幀幀地分析操作中出現(xiàn)的問題、可改進的地方。在此基礎(chǔ)上形成的優(yōu)化方案，將為真實的臨床實踐提供依據(jù)。用醫(yī)生的話說，“避免低級錯誤，最大效率提升救治水平。”
模擬醫(yī)學(xué)科研正是據(jù)此而生，它包括醫(yī)學(xué)新技術(shù)模擬、醫(yī)療制度模擬、醫(yī)療流程模擬，甚至模擬醫(yī)院、模擬手術(shù)室。通過模擬數(shù)據(jù)論證可行性。在此期間，中國的模擬醫(yī)學(xué)中心被國際醫(yī)學(xué)界寄予厚望。“中國有巨大的病例樣本量，這是模擬醫(yī)學(xué)最豐富的素材庫，而由此形成的科研結(jié)果將最終惠及臨床患者。”董越說。
原文鏈接：http://wenhui.news365.com.cn/ewenhui/whb/html/2013-11/01/content_9.htm
