當(dāng)醫(yī)患之間的脈脈溫情被各種暴力取而代之，當(dāng)殘酷的疾病、殘敗的生命，以及醫(yī)學(xué)治療的低成就感頻頻來襲時(shí)，越來越多的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了職業(yè)耗竭感。這種負(fù)面情緒更讓醫(yī)患關(guān)系陷入了惡性循環(huán)，醫(yī)生傷心，患者傷神。如何扭轉(zhuǎn)這種“雙輸”局面？醫(yī)方又該如何主動(dòng)消融橫亙?cè)卺t(yī)患間的堅(jiān)冰？在日前舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014年學(xué)術(shù)年會(huì)上，相關(guān)專家就此進(jìn)行了探討。
——編 者
特邀嘉賓
王一飛：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授
魏 鏡：北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任
趙旭東：上海東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任
楊甫德：北京回龍觀醫(yī)院院長
醫(yī)生已經(jīng)變成名副其實(shí)的“弱勢(shì)群體”
王一飛：如果要問病人與醫(yī)生誰是“弱者”，答案無疑會(huì)是病人。因?yàn)樗麄儾恍翌净疾⊥矗谄砬髱椭６?dāng)病人求助于醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是耐心的傾聽者、細(xì)心的觀察者和敏銳的交談?wù)撸t(yī)生應(yīng)當(dāng)與患者一起努力設(shè)法盡快解除疾病對(duì)患者的羈絆。但現(xiàn)實(shí)狀況又是如何呢？在互聯(lián)網(wǎng)上，有一些杜撰出來的公式，比較生動(dòng)地描述了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的狀態(tài)。
“沒病+沒做檢查=你醫(yī)生會(huì)看病嗎？我怎么可能沒病！”“有病+沒做檢查=不做檢查就說有病，你醫(yī)生才有病！”“沒病+做了檢查=你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會(huì)騙錢！”“有病+檢查+確診=我把命交給你醫(yī)生了，你一定得治好我的病，否則就是你醫(yī)生不盡責(zé)！”“有病+檢查+確診+治愈=花了一大筆錢盡做些無關(guān)的檢查，你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人！”“有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞，庸醫(yī)謀財(cái)害命！”
在這6種情況中，醫(yī)生竟一無是處。做也不是，不做也不是，讓醫(yī)生無所適從。可見，醫(yī)生已經(jīng)變成名副其實(shí)的“弱勢(shì)群體”。
在此我要大聲疾呼：對(duì)暴力傷醫(yī)必須采取“零容忍”的態(tài)度，立即采取有效措施，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全與合法權(quán)益。光振臂高呼是不夠的，我們還必須靜下心來，認(rèn)真剖析當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化背后的深層次原因，這樣才能最終解開這個(gè)死結(jié)。
楊甫德：中國的醫(yī)生確實(shí)是太忙太委屈了！國外的醫(yī)生是每天看6位患者，而我國的醫(yī)生平均每天看60名左右的患者。我國醫(yī)生的職責(zé)也多樣化，不僅要當(dāng)好醫(yī)生，還得是科學(xué)家——做科研，發(fā)表論文；還得是教育家——承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，帶教學(xué)生，否則后繼無人；還得是經(jīng)濟(jì)學(xué)家——心里有本賬，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件和承受能力，選擇開的藥也要有所不同……但醫(yī)生的處境和待遇又是怎樣的呢？有人戲稱，醫(yī)生是“拿著賣白菜的錢，操著賣白粉的心”。更可悲的是，在現(xiàn)在這個(gè)和平年代，一些醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士為了人身安全，不得不戴著鋼盔上班。
去年10月溫嶺傷醫(yī)事件發(fā)生后，李克強(qiáng)總理批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件。因暴力傷醫(yī)引起國家總理重視并作批示，這大概是新中國成立以來的第一次。
趙旭東：有一次我代替一位年輕醫(yī)生出門診，竟被同一位患者連續(xù)3次投訴。患者的理由是：這位老醫(yī)生看病時(shí)問來問去，嘮叨個(gè)沒完，讓其他患者等得太久了。這件事我至今念念不忘，讓我非常寒心：難道現(xiàn)在的患者已經(jīng)不知道什么是真正的服務(wù)了嗎？從醫(yī)這么多年，我由此真正感受到了醫(yī)患之間的糾結(jié)。
時(shí)刻感到性命難保的醫(yī)生更易出錯(cuò)
王一飛：醫(yī)生是人不是“神”，醫(yī)療技術(shù)再發(fā)展、再先進(jìn)也不可能包醫(yī)百病，醫(yī)護(hù)人員再努力、再盡心也有力不從心之處。當(dāng)前，我國許多醫(yī)生都處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，其工作強(qiáng)度之大、身心壓力之大都是局外人難以理解的。醫(yī)生當(dāng)然有義務(wù)提高醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，但有一點(diǎn)必須明確，就是暴力傷醫(yī)絕不可能促使醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)得到提高。任何人在驚恐中的行為，差錯(cuò)發(fā)生率都會(huì)增高，時(shí)刻感到性命難保的醫(yī)生更易出錯(cuò)。醫(yī)生為求自保，必然要求患者做更多的檢查，客觀上又增加了患者的負(fù)擔(dān)。如果醫(yī)生在承受行醫(yī)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之外，還要為人身安全擔(dān)驚受怕，就不可能用創(chuàng)新的精神推進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終受害的還是患者。
魏 鏡：國際著名醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》曾有文章指出，當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)耗竭感時(shí)，臨床可報(bào)告的差錯(cuò)顯著高于無職業(yè)耗竭感的醫(yī)生，開出的大處方更多，也更容易推諉病人。這導(dǎo)致的直接結(jié)果就是患者依從性更差，對(duì)醫(yī)生的滿意度下降。而當(dāng)醫(yī)生心情愉快時(shí)，臨床療效更好，對(duì)患者也更負(fù)責(zé)。
信息時(shí)代將醫(yī)生推下神壇。在公眾甚至醫(yī)生自己眼中，醫(yī)生不再是醫(yī)學(xué)的探索者，而是提供商品、服務(wù)的執(zhí)行者。這種改變既是好事，讓醫(yī)生不再“高高在上”，但另一方面，失去光環(huán)的醫(yī)生難以自處，產(chǎn)生了心理迷失，成為“不健康的健康工作者”。很多醫(yī)生在工作一段時(shí)間后出現(xiàn)情感耗竭，熱情度和敏感度下降，且很難體會(huì)到工作的意義和價(jià)值感。
王一飛：2008年8月，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在題為《用一代人的時(shí)間彌合差距：針對(duì)健康問題社會(huì)決定因素采取行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平》的報(bào)告中指出：“政策欠佳、經(jīng)濟(jì)失靈和政治失誤交雜纏繞在一起，在很大程度上造成了世界上大多數(shù)人享受不到其在生理上本可達(dá)到的良好健康。”她的話是針對(duì)全世界而言的，當(dāng)然對(duì)于我們也同樣有警示意義。我國醫(yī)患矛盾沖突的加劇，一方面是道德滑坡、規(guī)則失靈、社會(huì)普遍缺乏信任的表現(xiàn)，另一方面也是看病難、看病貴現(xiàn)實(shí)的折射。如果醫(yī)護(hù)人員連自己的人身安全都得不到保障，何談公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)？
醫(yī)生職業(yè)的最高目標(biāo)是確保醫(yī)患信任度
魏 鏡：《柳葉刀》雜志刊登的文章《中國醫(yī)生面臨威脅》，也許有危言聳聽之嫌，但傷害性醫(yī)患事件的存在確是事實(shí)。還有各種各樣的因素在影響著醫(yī)生的工作狀態(tài)，例如工作時(shí)間、緊張程度、同事關(guān)系、個(gè)人生活狀況等。我接診過一名患法布里病的12歲男孩，他對(duì)疾病及其治療方式的了解并不比我少。面對(duì)這樣的患者，我所能做的就是按照他的想法安排檢查，并緩解他的焦慮情緒。
趙旭東：論及破題之道，則需要從深層的體制機(jī)制著手，從兩大方面做釜底抽薪的改變。一方面努力改變對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理模式，讓醫(yī)務(wù)人員在有尊嚴(yán)、有安全感和職業(yè)幸福感的條件下工作；另一方面要大力提倡醫(yī)學(xué)人文，讓醫(yī)務(wù)人員用全面、人道、溫情的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式服務(wù)病患，同時(shí)也提高自身的心理健康水平。
魏 鏡：為醫(yī)患困局尋找出路，醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行角色調(diào)整，由“大師醫(yī)療”向“導(dǎo)師醫(yī)療”轉(zhuǎn)變。在前一種角色模式中，醫(yī)生以最高權(quán)威自居，他自認(rèn)為知道該怎么治病，病人聽話就行了。而在后者中，患者做決定，醫(yī)生提供資訊，以平等的姿態(tài)進(jìn)行交流。事實(shí)上，當(dāng)前國際上對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)定位也普遍將“在交流中增進(jìn)信任”放在重要位置，如國際勞工組織將醫(yī)生定義為基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)原則的健康社會(huì)學(xué)家。英國皇家醫(yī)師學(xué)會(huì)則提出，醫(yī)生職業(yè)的最高目標(biāo)是確保信任度。
而面對(duì)臨床工作中的種種苦惱，醫(yī)生要學(xué)會(huì)給自己一個(gè)空間，從“情”層面上的釋懷和坦然，到“理”層面上的深刻和全面，再到行醫(yī)風(fēng)格上發(fā)生“細(xì)微但重要的改變”。郎景和教授說過，醫(yī)生給病人開出的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛。我想在這句話后面再加上一句：這第一張?zhí)幏街械牡谝晃端帒?yīng)是醫(yī)生自己。
醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，不僅是瓶裝、袋裝、盒裝的藥品是藥物，醫(yī)生本人就是有“藥效”的。但這種重要的“藥物”相應(yīng)的藥理學(xué)醫(yī)生自己并不清楚。用醫(yī)生熟悉的話來說，就是任何教科書中都沒有相關(guān)指南。醫(yī)生將自己作為藥物進(jìn)行處方時(shí)的劑量應(yīng)是多少？用什么方式開這種藥？多長時(shí)間一次？這些問題都沒有答案。實(shí)際上，有關(guān)這種“藥物”的使用信息貧乏到令人震驚的地步。聊以自慰的是，經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)會(huì)幫助醫(yī)生獲得必要的、將自己作為“藥物”處方出去的技能。
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