當醫(yī)患之間的脈脈溫情被各種暴力取而代之,，當殘酷的疾病、殘敗的生命,，以及醫(yī)學(xué)治療的低成就感頻頻來襲時,，越來越多的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了職業(yè)耗竭感。這種負面情緒更讓醫(yī)患關(guān)系陷入了惡性循環(huán),，醫(yī)生傷心,，患者傷神。如何扭轉(zhuǎn)這種“雙輸”局面,？醫(yī)方又該如何主動消融橫亙在醫(yī)患間的堅冰,？在日前舉行的中華醫(yī)學(xué)會2014年學(xué)術(shù)年會上，相關(guān)專家就此進行了探討,。
——編 者
特邀嘉賓
王一飛：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授
魏 鏡：北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任
趙旭東：上海東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任
楊甫德：北京回龍觀醫(yī)院院長
醫(yī)生已經(jīng)變成名副其實的“弱勢群體”
王一飛：如果要問病人與醫(yī)生誰是“弱者”,，答案無疑會是病人。因為他們不幸罹患病痛,，正在祈求幫助,。而當病人求助于醫(yī)生時，醫(yī)生應(yīng)當是耐心的傾聽者,、細心的觀察者和敏銳的交談?wù)?，醫(yī)生應(yīng)當與患者一起努力設(shè)法盡快解除疾病對患者的羈絆。但現(xiàn)實狀況又是如何呢,？在互聯(lián)網(wǎng)上,，有一些杜撰出來的公式，比較生動地描述了當前醫(yī)患關(guān)系嚴重扭曲的狀態(tài),。
“沒病+沒做檢查=你醫(yī)生會看病嗎,？我怎么可能沒病,！”“有病+沒做檢查=不做檢查就說有病,，你醫(yī)生才有病,！”“沒病+做了檢查=你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會騙錢,！”“有病+檢查+確診=我把命交給你醫(yī)生了,，你一定得治好我的病，否則就是你醫(yī)生不盡責,！”“有病+檢查+確診+治愈=花了一大筆錢盡做些無關(guān)的檢查,，你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人！”“有病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞,，庸醫(yī)謀財害命,！”
在這6種情況中，醫(yī)生竟一無是處,。做也不是,，不做也不是，讓醫(yī)生無所適從,?？梢姡t(yī)生已經(jīng)變成名副其實的“弱勢群體”,。
在此我要大聲疾呼：對暴力傷醫(yī)必須采取“零容忍”的態(tài)度,，立即采取有效措施，切實保護醫(yī)護人員的人身安全與合法權(quán)益,。光振臂高呼是不夠的,，我們還必須靜下心來，認真剖析當前醫(yī)患矛盾激化背后的深層次原因,，這樣才能最終解開這個死結(jié),。
楊甫德：中國的醫(yī)生確實是太忙太委屈了！國外的醫(yī)生是每天看6位患者,，而我國的醫(yī)生平均每天看60名左右的患者,。我國醫(yī)生的職責也多樣化，不僅要當好醫(yī)生,，還得是科學(xué)家——做科研,，發(fā)表論文；還得是教育家——承擔一定的教學(xué)任務(wù),，帶教學(xué)生,，否則后繼無人；還得是經(jīng)濟學(xué)家——心里有本賬,，根據(jù)患者的經(jīng)濟條件和承受能力,，選擇開的藥也要有所不同……但醫(yī)生的處境和待遇又是怎樣的呢？有人戲稱,，醫(yī)生是“拿著賣白菜的錢,，操著賣白粉的心”。更可悲的是，在現(xiàn)在這個和平年代,，一些醫(yī)院的醫(yī)生,、護士為了人身安全，不得不戴著鋼盔上班,。
去年10月溫嶺傷醫(yī)事件發(fā)生后,，李克強總理批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件,。因暴力傷醫(yī)引起國家總理重視并作批示,，這大概是新中國成立以來的第一次。
趙旭東：有一次我代替一位年輕醫(yī)生出門診,，竟被同一位患者連續(xù)3次投訴,。患者的理由是：這位老醫(yī)生看病時問來問去,，嘮叨個沒完,，讓其他患者等得太久了,。這件事我至今念念不忘,，讓我非常寒心：難道現(xiàn)在的患者已經(jīng)不知道什么是真正的服務(wù)了嗎？從醫(yī)這么多年,，我由此真正感受到了醫(yī)患之間的糾結(jié),。
時刻感到性命難保的醫(yī)生更易出錯
王一飛：醫(yī)生是人不是“神”，醫(yī)療技術(shù)再發(fā)展,、再先進也不可能包醫(yī)百病,，醫(yī)護人員再努力、再盡心也有力不從心之處,。當前,，我國許多醫(yī)生都處于超負荷工作狀態(tài)，其工作強度之大,、身心壓力之大都是局外人難以理解的,。醫(yī)生當然有義務(wù)提高醫(yī)術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，但有一點必須明確,，就是暴力傷醫(yī)絕不可能促使醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)得到提高,。任何人在驚恐中的行為，差錯發(fā)生率都會增高,，時刻感到性命難保的醫(yī)生更易出錯,。醫(yī)生為求自保，必然要求患者做更多的檢查,，客觀上又增加了患者的負擔,。如果醫(yī)生在承受行醫(yī)的職業(yè)風(fēng)險之外，還要為人身安全擔驚受怕,，就不可能用創(chuàng)新的精神推進醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，最終受害的還是患者,。
魏 鏡：國際著名醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》曾有文章指出，當醫(yī)生出現(xiàn)職業(yè)耗竭感時,，臨床可報告的差錯顯著高于無職業(yè)耗竭感的醫(yī)生,，開出的大處方更多，也更容易推諉病人,。這導(dǎo)致的直接結(jié)果就是患者依從性更差,，對醫(yī)生的滿意度下降。而當醫(yī)生心情愉快時,，臨床療效更好,，對患者也更負責。
信息時代將醫(yī)生推下神壇,。在公眾甚至醫(yī)生自己眼中,，醫(yī)生不再是醫(yī)學(xué)的探索者，而是提供商品,、服務(wù)的執(zhí)行者,。這種改變既是好事，讓醫(yī)生不再“高高在上”,，但另一方面,，失去光環(huán)的醫(yī)生難以自處，產(chǎn)生了心理迷失,，成為“不健康的健康工作者”,。很多醫(yī)生在工作一段時間后出現(xiàn)情感耗竭，熱情度和敏感度下降,，且很難體會到工作的意義和價值感,。
王一飛：2008年8月，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在題為《用一代人的時間彌合差距：針對健康問題社會決定因素采取行動以實現(xiàn)衛(wèi)生公平》的報告中指出：“政策欠佳,、經(jīng)濟失靈和政治失誤交雜纏繞在一起,，在很大程度上造成了世界上大多數(shù)人享受不到其在生理上本可達到的良好健康?！彼脑捠轻槍θ澜缍缘?，當然對于我們也同樣有警示意義。我國醫(yī)患矛盾沖突的加劇,，一方面是道德滑坡,、規(guī)則失靈、社會普遍缺乏信任的表現(xiàn),，另一方面也是看病難,、看病貴現(xiàn)實的折射。如果醫(yī)護人員連自己的人身安全都得不到保障，何談公民健康權(quán)的實現(xiàn),？
醫(yī)生職業(yè)的最高目標是確保醫(yī)患信任度
魏 鏡：《柳葉刀》雜志刊登的文章《中國醫(yī)生面臨威脅》,，也許有危言聳聽之嫌，但傷害性醫(yī)患事件的存在確是事實,。還有各種各樣的因素在影響著醫(yī)生的工作狀態(tài),，例如工作時間、緊張程度,、同事關(guān)系,、個人生活狀況等。我接診過一名患法布里病的12歲男孩,，他對疾病及其治療方式的了解并不比我少,。面對這樣的患者，我所能做的就是按照他的想法安排檢查,，并緩解他的焦慮情緒,。
趙旭東：論及破題之道，則需要從深層的體制機制著手,，從兩大方面做釜底抽薪的改變,。一方面努力改變對醫(yī)務(wù)人員的管理模式，讓醫(yī)務(wù)人員在有尊嚴,、有安全感和職業(yè)幸福感的條件下工作,；另一方面要大力提倡醫(yī)學(xué)人文,，讓醫(yī)務(wù)人員用全面,、人道、溫情的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式服務(wù)病患,，同時也提高自身的心理健康水平,。
魏 鏡：為醫(yī)患困局尋找出路，醫(yī)生首先應(yīng)當進行角色調(diào)整,，由“大師醫(yī)療”向“導(dǎo)師醫(yī)療”轉(zhuǎn)變,。在前一種角色模式中，醫(yī)生以最高權(quán)威自居,，他自認為知道該怎么治病,，病人聽話就行了。而在后者中,，患者做決定,，醫(yī)生提供資訊，以平等的姿態(tài)進行交流,。事實上,，當前國際上對于醫(yī)生的職業(yè)定位也普遍將“在交流中增進信任”放在重要位置，如國際勞工組織將醫(yī)生定義為基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)原則的健康社會學(xué)家。英國皇家醫(yī)師學(xué)會則提出,，醫(yī)生職業(yè)的最高目標是確保信任度,。
而面對臨床工作中的種種苦惱，醫(yī)生要學(xué)會給自己一個空間,，從“情”層面上的釋懷和坦然,，到“理”層面上的深刻和全面，再到行醫(yī)風(fēng)格上發(fā)生“細微但重要的改變”,。郎景和教授說過,，醫(yī)生給病人開出的第一張?zhí)幏綉?yīng)該是關(guān)愛。我想在這句話后面再加上一句：這第一張?zhí)幏街械牡谝晃端帒?yīng)是醫(yī)生自己,。
醫(yī)生應(yīng)該認識到,，不僅是瓶裝、袋裝,、盒裝的藥品是藥物,，醫(yī)生本人就是有“藥效”的。但這種重要的“藥物”相應(yīng)的藥理學(xué)醫(yī)生自己并不清楚,。用醫(yī)生熟悉的話來說,，就是任何教科書中都沒有相關(guān)指南。醫(yī)生將自己作為藥物進行處方時的劑量應(yīng)是多少,？用什么方式開這種藥,？多長時間一次？這些問題都沒有答案,。實際上,，有關(guān)這種“藥物”的使用信息貧乏到令人震驚的地步。聊以自慰的是,，經(jīng)驗和常識會幫助醫(yī)生獲得必要的,、將自己作為“藥物”處方出去的技能。
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