前言：
在這里，雖然不足百平方米，卻承擔(dān)著最驚心動魄地生死逆轉(zhuǎn)；在這里，收治的多是肺部腫瘤晚期、老慢支、心衰、心梗、心包積液等危重病人，卻有人獲得了新生重新走出這里；在這里，彌漫著消毒水的工作環(huán)境，卻能更深地嗅出人生悲歡百味。
“就如同打開包裝紙后看到的可能是鮮花，也可能是一顆定時炸彈，每一位急診病人都是一份”禮物“，急診科的醫(yī)生往往要面對更為不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。”胸科醫(yī)院急診科主任蔣錦琪這樣評價(jià)自己的工作，“必須識別快、必須反應(yīng)快、務(wù)必判斷準(zhǔn)確。”他和他的急診團(tuán)隊(duì)，在過去的12年里，每天都做著同樣的事情——緊握生命的手，將一個又一個瀕臨死亡的生命搶救回來。
“第一步往往決定了最后一步”
這是一個淫雨霏霏的早晨，隨著一陣急促的電話鈴聲，蔣錦琪和他的團(tuán)隊(duì)開始了一天的忙碌。經(jīng)過胸痛中心的綠色通道，120急救中心救護(hù)車送來了一位年逾80歲的老人。老人面色蒼白、呼吸困難急促、四肢厥冷、大汗淋漓。急診科主治醫(yī)生邵湍迅速向120急救中心人員了解病人大致情況：患者心率在120左右，不能平臥，下肢浮腫，兩肺濕羅音……邵醫(yī)生初步診斷老人有心衰可能，伴有休克，急診科護(hù)士立即搖高床位，為老人吸氧、心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)、靜脈使用強(qiáng)心利尿升壓等治療……護(hù)士長萬光明第一時間做心電圖及抽血做心肌酶譜等檢查，半個小時后，患者呼吸困難的癥狀明顯緩解。心電圖及血心肌酶譜也沒有心梗征兆后，搶救也告一段落。此刻，病床上的老人癥狀緩和，甚至能發(fā)出一些聲音了。
“謝謝你們，我的母親是你們的‘老常客’了。每次接診你們都那么迅速，都說時間就是生命，這話用在像我母親這樣心衰患者身上再合適不過。每次送到你們這，我才感覺像吃了顆定心丸。”一旁的患者家屬感激道。
作為專科醫(yī)院，對于危重患者，多年來，蔣錦琪始終堅(jiān)持現(xiàn)場指揮救援，并如實(shí)給家屬提前介紹病情和治療方案。“救護(hù)車送來的，有些是命懸一線的病人，生死就在一瞬間。病人往往言語困難，我們?nèi)庋鬯妰H是表面癥狀，我們必須通過表象，抽絲剝繭。有時留給接診醫(yī)生的就只有10秒20秒的思考時間，醫(yī)生要在極短的時間內(nèi)做出一個相對準(zhǔn)確的初步診斷，進(jìn)行應(yīng)急處理。”蔣錦琪說。
同樣是胸痛病人，每位患者的反應(yīng)不一致。同時，胸痛的原因是多種多樣的，可能是帶狀皰疹，也可能是起病急驟、兇險(xiǎn)的主動脈夾層瘤。急診科主治醫(yī)生邵湍介紹，主動脈夾層瘤病因至今未明，大部分患者有高血壓，主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，“患者就像隨身背著一個”炸藥包“，隨時會引爆。一旦確診，就應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行外科急診手術(shù)。那次確診一位主動脈夾層瘤的患者，我們醫(yī)護(hù)人員慢慢寬慰他和家屬，擔(dān)心隨時血管爆裂，直到把他送進(jìn)了手術(shù)室……”
“生命沒有回頭路，急診科醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)具備這種本領(lǐng)，有時候，第一步往往決定了最后一步。”蔣錦琪說。
“他在睡夢中安詳走了”
即使醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也阻擋不了生老病死的自然法則。在急診科，對于重癥彌留的患者，親人的生命無法挽回之際，該不該讓搶救繼續(xù)？面對這一到倫理難題，更是讓急診科成為透視世態(tài)人情的一個窗口。
急診科副主任李延文手上的那一封特殊的感謝信來自去世患者的家屬。80歲的錢老先生因晚期肺癌，在生命最后的時光里，與胸科醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生了十個月的交集。和初次來到急診室的患者不同，錢老先生和其家屬對病情有了詳細(xì)的了解，在每一次因氣促、胸腔積液而來到搶救室后，老先生都對李延文和她的護(hù)理團(tuán)隊(duì)報(bào)以平靜、感激的微笑。
“在急診觀察室中，有不少是向錢老先生一樣晚期腫瘤患者，他們都上著呼吸機(jī)、持續(xù)氧氣供應(yīng)、24小時心電監(jiān)護(hù)，從而保證心跳不會驟停。”
那一次，錢老先生病危再次進(jìn)入急診室。如果按照常規(guī)操作，這時要進(jìn)行病危處理：心臟按壓起搏、切開氣管，插進(jìn)直徑3厘米的管子、呼吸機(jī)、24小時補(bǔ)液……然而，錢老先生在之前的住院過程中曾多次委托子女向李延文表示：在人生終結(jié)時，拒絕延長生存期，同時，拒絕接受心肺復(fù)蘇術(shù)和創(chuàng)傷性搶救。此時，選擇放棄比堅(jiān)持已無意義的治療需要更大的勇氣。
在錢老先生的子女對此簽字確認(rèn)后，急診科尊重病人和家屬的意愿，沒有進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救，錢老先生就在睡夢中平靜地離開了。
“在父親住院期間，病情幾度反復(fù)，是你們用精湛的醫(yī)術(shù)為父親緩解病痛，是你們用熱情的關(guān)懷為父親排憂解難，是你們用無比強(qiáng)大的”正能量“為父親堅(jiān)守著永不放棄的信念，是你們不時安慰我們，與我們進(jìn)行了有效溝通。雖然，父親走了。但是走得很平靜、很安詳……”。
“患者的理解讓我們無悔”
急診科的護(hù)士是一個特殊的群體，他們不僅時刻繃緊神經(jīng)配合醫(yī)生幫助病人與死神搏斗，穿梭于彌漫著各種雜味的工作環(huán)境，承擔(dān)著常人難以體會的風(fēng)險(xiǎn)、非議，甚至毆打和謾罵。
急診科護(hù)士長萬光明介紹，急診病人是一個特殊的群體，“急”字當(dāng)頭，每位患者都認(rèn)為自己應(yīng)該最先得到醫(yī)治，情緒極易失控，常常將不滿意的治療環(huán)境發(fā)泄在與他接觸最密切的護(hù)士身上。“為什么讓我的家人躺在醫(yī)院走道里？”“為什么不盡快為患者輸液？”這樣劈頭蓋臉的質(zhì)問幾乎天天都會在急診科回蕩。
“急診科是醫(yī)院的一個重要窗口，除了技術(shù)必須一流之外，我們應(yīng)當(dāng)將心比心，因?yàn)樵谶@里的都是最焦慮的病患。”萬光明說。“然而，當(dāng)我們在為焦急的病人解釋疑問時，為病人更換輸液并及時發(fā)現(xiàn)不適時，為病人指明檢查的樓面和注意事項(xiàng)時，患者理解的那聲‘謝謝’，卻時刻溫暖著我們的心田。”
80后的潘璐意2012年調(diào)入急診科，讓她印象深刻的是一位肺癌晚期遭到家屬遺棄的患者。由于長期臥床不起，患者全身水腫，身上長滿了褥瘡，急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天為其用溫水清洗皮膚，定期翻身、甚至攙扶其走路，定期陪同聊天。“即使是臨終患者，我們也要讓他清清爽爽有尊嚴(yán)的離開。”
潘璐意說。
“面對那些失而復(fù)得的生命，那些來之不易的歡笑，以及面對死神降臨時鎮(zhèn)定從容的表情，那走時的安詳、嘴角那感激的微笑，我們就會感到欣慰。”
這里是一座“生命驛站”，這里離死亡最近，也離希望最近。目前，蔣錦琪和他的團(tuán)隊(duì)正不斷完善急性心肌梗死等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，確保“胸痛中心”院內(nèi)急救綠色通道的順暢、高效、快捷。面對非心源性有胸痛癥狀的患者，蔣錦琪建議，預(yù)先做心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影、24小時holter是檢驗(yàn)心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。“我們團(tuán)隊(duì)一直奉行‘清清楚楚診斷，明明白白治療’，這才能精確、有效地握緊每個生命。”
原文鏈接：http://www.shxkyy.com/mtbd/info_8.aspx?itemid=3166
