前言：
在這里，雖然不足百平方米,，卻承擔(dān)著最驚心動(dòng)魄地生死逆轉(zhuǎn),；在這里，收治的多是肺部腫瘤晚期,、老慢支,、心衰、心梗,、心包積液等危重病人,，卻有人獲得了新生重新走出這里；在這里,，彌漫著消毒水的工作環(huán)境,，卻能更深地嗅出人生悲歡百味。
“就如同打開包裝紙后看到的可能是鮮花,，也可能是一顆定時(shí)炸彈,，每一位急診病人都是一份”禮物“，急診科的醫(yī)生往往要面對(duì)更為不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),?！毙乜漆t(yī)院急診科主任蔣錦琪這樣評(píng)價(jià)自己的工作，“必須識(shí)別快,、必須反應(yīng)快,、務(wù)必判斷準(zhǔn)確。”他和他的急診團(tuán)隊(duì),，在過(guò)去的12年里,，每天都做著同樣的事情——緊握生命的手，將一個(gè)又一個(gè)瀕臨死亡的生命搶救回來(lái),。
“第一步往往決定了最后一步”
這是一個(gè)淫雨霏霏的早晨,，隨著一陣急促的電話鈴聲，蔣錦琪和他的團(tuán)隊(duì)開始了一天的忙碌,。經(jīng)過(guò)胸痛中心的綠色通道,，120急救中心救護(hù)車送來(lái)了一位年逾80歲的老人。老人面色蒼白,、呼吸困難急促,、四肢厥冷、大汗淋漓,。急診科主治醫(yī)生邵湍迅速向120急救中心人員了解病人大致情況：患者心率在120左右,，不能平臥，下肢浮腫,，兩肺濕羅音……邵醫(yī)生初步診斷老人有心衰可能,，伴有休克，急診科護(hù)士立即搖高床位,，為老人吸氧,、心電血壓氧飽和度監(jiān)護(hù)、靜脈使用強(qiáng)心利尿升壓等治療……護(hù)士長(zhǎng)萬(wàn)光明第一時(shí)間做心電圖及抽血做心肌酶譜等檢查,，半個(gè)小時(shí)后,，患者呼吸困難的癥狀明顯緩解。心電圖及血心肌酶譜也沒有心梗征兆后,，搶救也告一段落,。此刻，病床上的老人癥狀緩和,，甚至能發(fā)出一些聲音了,。
“謝謝你們，我的母親是你們的‘老?？汀?。每次接診你們都那么迅速，都說(shuō)時(shí)間就是生命,，這話用在像我母親這樣心衰患者身上再合適不過(guò),。每次送到你們這,，我才感覺像吃了顆定心丸,。”一旁的患者家屬感激道。
作為?？漆t(yī)院,，對(duì)于危重患者，多年來(lái),，蔣錦琪始終堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)指揮救援,，并如實(shí)給家屬提前介紹病情和治療方案?！熬茸o(hù)車送來(lái)的,，有些是命懸一線的病人，生死就在一瞬間,。病人往往言語(yǔ)困難,，我們?nèi)庋鬯妰H是表面癥狀，我們必須通過(guò)表象,，抽絲剝繭,。有時(shí)留給接診醫(yī)生的就只有10秒20秒的思考時(shí)間，醫(yī)生要在極短的時(shí)間內(nèi)做出一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的初步診斷,，進(jìn)行應(yīng)急處理,。”蔣錦琪說(shuō),。
同樣是胸痛病人,，每位患者的反應(yīng)不一致。同時(shí),，胸痛的原因是多種多樣的,，可能是帶狀皰疹，也可能是起病急驟,、兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層瘤,。急診科主治醫(yī)生邵湍介紹，主動(dòng)脈夾層瘤病因至今未明,，大部分患者有高血壓,，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，“患者就像隨身背著一個(gè)”炸藥包“,，隨時(shí)會(huì)引爆,。一旦確診，就應(yīng)當(dāng)即刻進(jìn)行外科急診手術(shù),。那次確診一位主動(dòng)脈夾層瘤的患者,，我們醫(yī)護(hù)人員慢慢寬慰他和家屬，擔(dān)心隨時(shí)血管爆裂,，直到把他送進(jìn)了手術(shù)室……”
“生命沒有回頭路,，急診科醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)具備這種本領(lǐng)，有時(shí)候，第一步往往決定了最后一步,?！笔Y錦琪說(shuō)。
“他在睡夢(mèng)中安詳走了”
即使醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也阻擋不了生老病死的自然法則,。在急診科,，對(duì)于重癥彌留的患者，親人的生命無(wú)法挽回之際,，該不該讓搶救繼續(xù),？面對(duì)這一到倫理難題，更是讓急診科成為透視世態(tài)人情的一個(gè)窗口,。
急診科副主任李延文手上的那一封特殊的感謝信來(lái)自去世患者的家屬,。80歲的錢老先生因晚期肺癌，在生命最后的時(shí)光里,，與胸科醫(yī)院急診團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生了十個(gè)月的交集,。和初次來(lái)到急診室的患者不同，錢老先生和其家屬對(duì)病情有了詳細(xì)的了解,，在每一次因氣促,、胸腔積液而來(lái)到搶救室后，老先生都對(duì)李延文和她的護(hù)理團(tuán)隊(duì)報(bào)以平靜,、感激的微笑,。
“在急診觀察室中，有不少是向錢老先生一樣晚期腫瘤患者,，他們都上著呼吸機(jī),、持續(xù)氧氣供應(yīng)、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),，從而保證心跳不會(huì)驟停,。”
那一次,，錢老先生病危再次進(jìn)入急診室,。如果按照常規(guī)操作，這時(shí)要進(jìn)行病危處理：心臟按壓起搏,、切開氣管,，插進(jìn)直徑3厘米的管子、呼吸機(jī),、24小時(shí)補(bǔ)液……然而,，錢老先生在之前的住院過(guò)程中曾多次委托子女向李延文表示：在人生終結(jié)時(shí)，拒絕延長(zhǎng)生存期,，同時(shí),，拒絕接受心肺復(fù)蘇術(shù)和創(chuàng)傷性搶救,。此時(shí)，選擇放棄比堅(jiān)持已無(wú)意義的治療需要更大的勇氣,。
在錢老先生的子女對(duì)此簽字確認(rèn)后,，急診科尊重病人和家屬的意愿,，沒有進(jìn)行創(chuàng)傷性搶救,，錢老先生就在睡夢(mèng)中平靜地離開了。
“在父親住院期間,，病情幾度反復(fù),，是你們用精湛的醫(yī)術(shù)為父親緩解病痛，是你們用熱情的關(guān)懷為父親排憂解難,，是你們用無(wú)比強(qiáng)大的”正能量“為父親堅(jiān)守著永不放棄的信念,，是你們不時(shí)安慰我們，與我們進(jìn)行了有效溝通,。雖然,，父親走了。但是走得很平靜,、很安詳……”,。
“患者的理解讓我們無(wú)悔”
急診科的護(hù)士是一個(gè)特殊的群體，他們不僅時(shí)刻繃緊神經(jīng)配合醫(yī)生幫助病人與死神搏斗,，穿梭于彌漫著各種雜味的工作環(huán)境,，承擔(dān)著常人難以體會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)、非議,，甚至毆打和謾罵,。
急診科護(hù)士長(zhǎng)萬(wàn)光明介紹，急診病人是一個(gè)特殊的群體,，“急”字當(dāng)頭,，每位患者都認(rèn)為自己應(yīng)該最先得到醫(yī)治，情緒極易失控,，常常將不滿意的治療環(huán)境發(fā)泄在與他接觸最密切的護(hù)士身上,。“為什么讓我的家人躺在醫(yī)院走道里,？”“為什么不盡快為患者輸液,？”這樣劈頭蓋臉的質(zhì)問(wèn)幾乎天天都會(huì)在急診科回蕩。
“急診科是醫(yī)院的一個(gè)重要窗口,，除了技術(shù)必須一流之外,，我們應(yīng)當(dāng)將心比心，因?yàn)樵谶@里的都是最焦慮的病患,?！比f(wàn)光明說(shuō),。“然而,，當(dāng)我們?cè)跒榻辜钡牟∪私忉屢蓡?wèn)時(shí),，為病人更換輸液并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適時(shí)，為病人指明檢查的樓面和注意事項(xiàng)時(shí),，患者理解的那聲‘謝謝’,，卻時(shí)刻溫暖著我們的心田?！?/p>
80后的潘璐意2012年調(diào)入急診科,，讓她印象深刻的是一位肺癌晚期遭到家屬遺棄的患者。由于長(zhǎng)期臥床不起,，患者全身水腫,，身上長(zhǎng)滿了褥瘡，急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)每天為其用溫水清洗皮膚,，定期翻身,、甚至攙扶其走路，定期陪同聊天,?！凹词故桥R終患者，我們也要讓他清清爽爽有尊嚴(yán)的離開,?！?
潘璐意說(shuō)。
“面對(duì)那些失而復(fù)得的生命,，那些來(lái)之不易的歡笑,，以及面對(duì)死神降臨時(shí)鎮(zhèn)定從容的表情，那走時(shí)的安詳,、嘴角那感激的微笑,，我們就會(huì)感到欣慰?！?/p>
這里是一座“生命驛站”,，這里離死亡最近，也離希望最近,。目前,，蔣錦琪和他的團(tuán)隊(duì)正不斷完善急性心肌梗死等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，確?！靶赝粗行摹痹簝?nèi)急救綠色通道的順暢,、高效、快捷,。面對(duì)非心源性有胸痛癥狀的患者,，蔣錦琪建議,，預(yù)先做心電圖、超聲心動(dòng)圖,、冠狀動(dòng)脈造影,、24小時(shí)holter是檢驗(yàn)心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)?！拔覀儓F(tuán)隊(duì)一直奉行‘清清楚楚診斷,，明明白白治療’，這才能精確,、有效地握緊每個(gè)生命,?！?/p>
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