很多病人到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科就診的時(shí)候，都會(huì)給副主任醫(yī)師周慧芳看他們以前的照片。
“我以前是長這個(gè)樣子的。我想回到以前的樣子。”患者有這樣的期待。
作為專長為眼整形的醫(yī)生，周慧芳不僅做雙眼皮、去眼袋等眼瞼手術(shù)，她還做一種難度很高的手術(shù)——眼眶整形，就是要恢復(fù)患者已經(jīng)被破壞的容貌。
“我以前是長這樣的”
周二上午，周慧芳有門診。
一個(gè)年輕的女病人來看病，她留著短發(fā)，臉部微微浮腫，眼睛繃圓。在今天以眼睛大為美的普遍審美觀下，她并沒有為自己的大眼感到高興，這是一種病態(tài)的表現(xiàn)，她得了甲狀腺疾病，引發(fā)相關(guān)眼病，導(dǎo)致眼球突出。
周慧芳做了仔細(xì)的檢查，她寬慰病人：“你的情況并不是特別嚴(yán)重。”然而患者拿出手機(jī)，打開一張照片，說“周醫(yī)生，你知道嗎，我以前是長這個(gè)樣子的。”那是一張普通的證件照，照片中的女子留著長發(fā)，臉龐清秀消瘦，眼睛水靈靈的，很漂亮。患者說，得了這個(gè)病之后，視力下降，看一會(huì)電腦眼睛就很不舒服，她沒有辦法正常工作，已經(jīng)在家休息一年了。“周醫(yī)生，我想回到我以前的樣子。”患者一臉期待。
“回到以前的樣子。”這是周慧芳在看診的過程中聽到最多的話。作為專長為眼整形的醫(yī)生，她做雙眼皮、去眼袋等眼瞼手術(shù)，也做眼眶整形手術(shù)。如果說前兩種手術(shù)表達(dá)了患者想改變顏貌，試圖變得更為美麗的內(nèi)心，后一種手術(shù)就深深包含了患者對于重歸往日面目的渴望。
周慧芳遇到過這樣一位患者，年輕的男性，剛結(jié)婚沒多久就遇到了一場車禍，整個(gè)左眼眶多發(fā)性骨折，眼部面貌完全扭曲。左眼被擠壓破裂導(dǎo)致失明，本來沒受到影響的右眼在一個(gè)月后也發(fā)生了交感性眼炎，看東西模糊，難受，不得已只能來上海的醫(yī)院進(jìn)行檢查。小伙子的新婚妻子不離不棄地陪在身邊，可他仍然很絕望，他對周慧芳說：“對外形我已經(jīng)無所謂了，只要生活能自理就行了。”后來周慧芳給他做了眼眶整形手術(shù)，雙眼形狀基本恢復(fù)正常，而右眼經(jīng)過及時(shí)的治療也恢復(fù)了視力。患者很開心，他計(jì)劃帶著妻子來上海工作、生活，“在上海看病這么多次，我感覺上海挺好的。我人生的新篇章開始了。”他說。他的話讓周慧芳從這份工作中感受到了自己的責(zé)任。
周慧芳個(gè)子高，身材纖瘦，同行有時(shí)會(huì)驚訝地看著她：“你，做眼眶整形手術(shù)？”因?yàn)檠劭粽问中g(shù)，常常需要做四五個(gè)小時(shí)，要使用電鋸等儀器設(shè)備，耗很大體力，大多是男醫(yī)生在做這一類手術(shù)。周慧芳最初進(jìn)入眼眶整形領(lǐng)域的時(shí)候，也有猶疑和彷徨：我要做這種手術(shù)嗎？我能做這種手術(shù)嗎？
星期日周刊記者（以下簡稱“星期日”）：周醫(yī)生，聽上去，眼眶整形是很有難度的一類手術(shù)，你當(dāng)時(shí)為什么會(huì)做這種手術(shù)？
周慧芳：說實(shí)話，選擇眼整形，是因?yàn)榕⒆佣紣燮谅铩Ｈ绻芡ㄟ^手術(shù)把人的眼睛變得更漂亮和年輕，那作為主刀的醫(yī)生，我會(huì)覺得很高興。最初進(jìn)入醫(yī)院科室的時(shí)候，我做的大多是開雙眼皮和去除眼袋等眼瞼手術(shù)，當(dāng)做完手術(shù)后，患者對于自己的容貌更為自信，他們在面試、工作、以及擇偶方面都有一些改善，當(dāng)我得知這些的時(shí)候，內(nèi)心有小小的滿足感，因?yàn)橛X得自己改變了他們的生活。
但是那時(shí)門診時(shí)常會(huì)碰到一些由于外傷而導(dǎo)致眼眶變形的患者，他們因?yàn)楣钦鄱斐擅嫒莸膿p毀。就像經(jīng)歷了地震的房間，不但殘?jiān)珨嗤撸锩娴脑O(shè)施也都被破壞掉。他們很痛苦。因?yàn)槿菝驳母淖儯麄儫o法去工作，有的家庭也都破裂了，有的人做過3、4次手術(shù)，但眼球仍然沒有在它應(yīng)該呆的位置。
看到這些病人，我很想幫他們解除痛苦，因?yàn)樽鲭p眼皮、去眼袋的患者，他們的手術(shù)并非必須要做的，不做手術(shù)也并不影響他們的正常生活和健康。但眼眶損壞的病人，不僅外貌發(fā)生了毀損性的改變，而且常伴隨視力下降、視物雙影等視覺功能的問題，完全影響了他們的正常生活，必須通過手術(shù)來修復(fù)和重建眼眶，恢復(fù)外形，改善視覺功能。
但是眼眶整形手術(shù)難度很大，風(fēng)險(xiǎn)很高。因?yàn)檠劭舻目臻g很小，里面又布滿了神經(jīng)、血管還有眼球。眼眶整形手術(shù)，既要恢復(fù)眼眶的結(jié)構(gòu)，又不能損傷眼球和神經(jīng)，可謂是魚和熊掌要兼得的手術(shù)，非常挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和手術(shù)水平。醫(yī)生們憑借自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)老道的醫(yī)生確實(shí)能使患者基本恢復(fù)到原有的樣子，但如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠，或者患者眼眶外傷特別嚴(yán)重，手術(shù)效果就可能會(huì)不理想，患者有時(shí)不得不再次進(jìn)行手術(shù)。2001年，我的導(dǎo)師范先群教授（時(shí)任九院眼科主任，現(xiàn)任九院院長，記者注）就對我說：你是否能研究一下，如何能精確精準(zhǔn)地復(fù)位眼眶。當(dāng)時(shí)我還有點(diǎn)猶豫，眼眶整形手術(shù)難度那么大，我不知道自己是否能完成。導(dǎo)師鼓勵(lì)我：你要相信你自己。在這樣的鼓勵(lì)下，我就開始研究如何通過數(shù)字化外科來使眼眶整形手術(shù)做得更精準(zhǔn)、更安全。這一研究，就是十多年。
如何改善眼睛的住房條件
周慧芳從碩士時(shí)期就開始研究如何提高眼眶整形手術(shù)的精確度和安全性，經(jīng)過十多年的努力，她和她的團(tuán)隊(duì)將內(nèi)鏡系統(tǒng)與導(dǎo)航系統(tǒng)有機(jī)整合，研制了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的眼眶外科內(nèi)鏡導(dǎo)航手術(shù)系統(tǒng)。這種手術(shù)方法就是先通過計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行精確定位，然后通過內(nèi)窺鏡技術(shù)，在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，它能提高手術(shù)的精確性、安全性和有效性。通過這樣的方法，周慧芳及她的同事們讓很多眼眶骨折的患者“回到了他們原來的樣子”。
2012年，周慧芳去美國進(jìn)修，在約翰霍普金斯醫(yī)院以及圖蘭大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。她觀察到一個(gè)現(xiàn)象，在美國，有很多甲狀腺相關(guān)眼病的患者來眼科就診，而這樣的患者在中國醫(yī)院的眼科是不常見的。甲狀腺相關(guān)眼病又稱甲亢突眼，它的表現(xiàn)形式是單眼或雙眼突出，屬于自身免疫性疾病。
中美兩國的就診患者數(shù)量不同，難道是發(fā)病率不一樣嗎？周慧芳做了一番研究，通過查找資料發(fā)現(xiàn)，不管是在美國還是中國，這類疾病都是眼眶病發(fā)病率第一的疾病。那為什么中國的病人沒有美國多呢？周慧芳留了一個(gè)心，回國之后參加大學(xué)同學(xué)聚會(huì)的時(shí)候，她問那些在內(nèi)分泌科工作的同學(xué)：你們那邊患甲狀腺疾病的病人中有眼部疾病的人多不多？同學(xué)們異口同聲地回答她：很多的。他們覺得有點(diǎn)無奈，認(rèn)為這種由于甲狀腺疾病引起的眼部疾病沒有有效的醫(yī)治方法。周慧芳這才明白，在中國甲狀腺相關(guān)眼病患者就診少的原因——內(nèi)分泌科醫(yī)生和眼科醫(yī)生溝通不夠，去內(nèi)分泌科就診的甲狀腺異常患者并不知道，在哪里可以有辦法醫(yī)治眼睛的問題。
周慧芳了解到，很多甲狀腺相關(guān)眼病患者不知道在哪里可以醫(yī)治自己的疾病，所以大多只是忍耐著，除非是有極端癥狀，比如眼睛發(fā)炎，視力下降的時(shí)候才會(huì)來就診，此時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。如何能解除這些人的痛苦，她開始思索這個(gè)問題。
星期日：甲狀腺相關(guān)眼病在中國的就診率是不高的，這種疾病的治療難度大嗎？
周慧芳：甲狀腺相關(guān)眼病是成人最常見的眼眶病，從首次報(bào)道至今已經(jīng)有200多年的歷史。但是其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此目前臨床仍局限于對癥治療，主要包括激素、放射及手術(shù)治療三大類。當(dāng)疾病發(fā)展造成壓迫性視神經(jīng)病變導(dǎo)致視力下降、視野損害或角膜暴露而保守治療無效，或者疾病影響了患者的眼部外形，都需要通過眼眶減壓術(shù)來保護(hù)視神經(jīng)、角膜，同時(shí)改善外貌。
這種手術(shù)的難度是很高的，之前我所說的眼眶骨折需要整形的患者，猶如是一間房間被毀壞了，我們動(dòng)手術(shù)要把房間修好補(bǔ)好。而甲狀腺相關(guān)眼眶病，就猶如是眼眶這個(gè)房間太小了，容積不夠大，所以眼球被頂了出來，而我們醫(yī)生要做的手術(shù)就是要改善這個(gè)“住房條件”，把眼眶的容積變大，讓眼球能回歸。
星期日：你為什么要挑戰(zhàn)這一難度的手術(shù)？
周慧芳：在美國進(jìn)修的時(shí)候有一個(gè)插曲，我遇到一位來自智利的女醫(yī)師（圖蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼整形科主任，記者注），她個(gè)子小小的，但精力充沛。她做的很多就是甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)，她問我在國內(nèi)有沒有做這類手術(shù)。我說：沒有，這種手術(shù)難度很高，我導(dǎo)師在做。她對我說：“相信你自己，你可以做到。我能做，你也能做。”她的話很有正能量，所以我回國后立刻開展對這種疾病的治療研究。
星期日：那你研究了什么？
周慧芳：眼眶減壓是一種對正常眼眶進(jìn)行改建的手術(shù)，因此與眼眶骨折重建存在很多差異，目前國內(nèi)外對眶減壓數(shù)字化手術(shù)的研究均處于起步狀態(tài)，既是研究的熱點(diǎn)，也是難點(diǎn)。如何在最小的創(chuàng)傷下，用最精準(zhǔn)和安全的方式來獲得有效眼眶減壓，這是現(xiàn)代眼眶外科的一個(gè)新命題。為了攻克這一臨床難題，我們將眼眶外科內(nèi)窺鏡技術(shù)聯(lián)合導(dǎo)航技術(shù)，應(yīng)用到眼眶減壓手術(shù)中，并開發(fā)了新的導(dǎo)航手術(shù)軟件，術(shù)前能夠?qū)ρ劭魷p壓部位及范圍進(jìn)行精確設(shè)計(jì)，預(yù)測眼眶容積的變化及術(shù)后眼球的回退程度； 術(shù)中操作可視化，對減壓范圍精準(zhǔn)控制，并避開眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后精準(zhǔn)驗(yàn)證治療效果；并且實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化，包括手術(shù)切口的設(shè)計(jì)盡量小而隱蔽，以及術(shù)中精細(xì)操作，減少損傷，加快術(shù)后恢復(fù)。這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，不僅提高了眼眶減壓手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥，并縮短了手術(shù)后的恢復(fù)期。因此，眼眶減壓手術(shù)的適應(yīng)癥得到拓寬，不僅適用于發(fā)生了視神經(jīng)病變或暴露性角膜炎的甲狀腺相關(guān)眼病患者，也適用于想要恢復(fù)眼部美觀的患者。
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