在上海第九人民醫(yī)院浦東分院的創(chuàng)面修復(fù)科病房里，住著一群特殊的病人。這些七八十歲的老人，都在日軍轟炸浙江之后腿部不明原因潰爛。為了幫助這些老人，創(chuàng)面修復(fù)科副主任謝挺和其他幾位醫(yī)生三赴金華調(diào)查，了解當(dāng)?shù)厥芎φ咔闆r。如今在經(jīng)過(guò)去纖維化、植皮等一系列復(fù)雜手術(shù)之后，患者裸露的大面積創(chuàng)傷慢慢愈合，第一批患者即將出院。
從1997年開(kāi)始，108名侵華日軍細(xì)菌戰(zhàn)中國(guó)受害者，以王選為原告團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)，赴日提起索賠訴訟。雖然官司歷經(jīng)八年仍宣告失敗，卻也讓這群高齡老人的健康狀況得到了更廣泛的關(guān)注。
受王選所托，上海第九人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科副主任謝挺和其他幾位醫(yī)生三赴金華調(diào)查，了解當(dāng)?shù)厥芎φ咔闆r，并將最嚴(yán)重的第一批患者接到上海進(jìn)行治療。這些患者無(wú)一例外都是腿部嚴(yán)重潰爛，幾十年來(lái)創(chuàng)面已經(jīng)纖維化。在經(jīng)過(guò)去纖維化、植皮等一系列復(fù)雜手術(shù)之后，患者裸露的大面積創(chuàng)傷終于慢慢愈合，第一批患者即將出院。
謝挺說(shuō)，“這些都是八九十歲的風(fēng)燭殘年的老人，很多醫(yī)院不愿意接受這些患者。作為醫(yī)生，我們主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，幫助他們修復(fù)創(chuàng)面，解除幾十年的痛苦，讓他們擁有一個(gè)好的晚年，抹平過(guò)去戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷。”
數(shù)十年的“爛腿”
在上海第九人民醫(yī)院浦東分院的創(chuàng)面修復(fù)科病房里，住著一群特殊的病人。這些七八十歲的老人，都在日軍轟炸浙江之后腿部不明原因潰爛。他們拖著戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷走過(guò)大半輩子，屢次求醫(yī)卻無(wú)法治愈。如今在醫(yī)生的精心照料下，潰爛幾十年的腿部終于修復(fù)成功，第一批8個(gè)患者馬上可以出院了。
這其中病情最嚴(yán)重的，要數(shù)65歲的金華老人李仲明。謝挺說(shuō)，“他在當(dāng)?shù)睾苡忻蠹叶贾浪壬祥L(zhǎng)毛。剛來(lái)的時(shí)候，腿部就用爛報(bào)紙包著，揭開(kāi)一看，由于腿部大面積潰爛，已經(jīng)發(fā)霉，長(zhǎng)滿了幾厘米長(zhǎng)的白色長(zhǎng)毛，每次換藥的時(shí)候整個(gè)走廊都能聞到惡臭。由于他的爛腿，一輩子獨(dú)居，吃了不少苦頭。”
我們見(jiàn)到李仲明時(shí)，他正坐在病床上吃飯，看到醫(yī)生后像個(gè)孩子一樣哭了起來(lái)。“他馬上要出院了，外衣拿去洗了，不樂(lè)意就哭了。這些患者由于長(zhǎng)期的獨(dú)居，已經(jīng)有老年癡呆的征兆，像個(gè)老小孩一樣。”現(xiàn)在的李仲明看起來(lái)干凈整潔，腿部纏著白色繃帶，很難想象他剛來(lái)時(shí)的邋遢形象。
81歲的何蘭明老人是浙江麗水云河縣石塘鎮(zhèn)桂溪村村民。他說(shuō)，10歲那年，日本人扔炸彈后，自己腿部就開(kāi)始潰爛，有一個(gè)20多厘米長(zhǎng)的創(chuàng)面。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直看不好，就回家自己用草藥敷。幾十年來(lái)一直沒(méi)有治好，拖著一條病腿疼痛不堪，還要下地種田。來(lái)到九院以后，經(jīng)過(guò)兩次植皮手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)逐步恢復(fù)。“這里的醫(yī)生對(duì)我們很好，腿治好了很高興，我還可以干活，還要采茶葉呢！”
第一批8名患者基本都已恢復(fù)，馬上可以出院，只有葉阿庭的病情比較復(fù)雜。他除了腿部潰爛外，還合并外周動(dòng)脈閉塞癥，也就是下肢沒(méi)有血液供應(yīng)，需要先做血管外科手術(shù)，恢復(fù)下肢血供后才能做創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)。
謝挺向我們展示了患者的手術(shù)照片，每一張照片都觸目驚心。謝挺說(shuō)，幾十年的創(chuàng)面一般都會(huì)纖維化，纖維化是肌體的一種自我保護(hù)機(jī)制，與疤痕的組織特點(diǎn)一樣，但是纖維化在皮膚深層，像一堵墻一樣的硬殼，隔絕外界的細(xì)菌，但同時(shí)內(nèi)部的毛細(xì)血管也長(zhǎng)不出來(lái)。
數(shù)十年的傷口形成的纖維化層已經(jīng)達(dá)到一厘米厚，醫(yī)生們首先要將這層硬殼拆掉。在擴(kuò)大清創(chuàng)之后，再通過(guò)持續(xù)封閉負(fù)壓引流的技術(shù)，讓里面的新生組織、血管長(zhǎng)起來(lái)。等新鮮血液、組織長(zhǎng)起來(lái)后，就在新鮮傷口處植皮。頭皮是人體的皮庫(kù)，可以反復(fù)取用十幾次，而且不影響頭發(fā)生長(zhǎng)。取下的皮剪成小皮片，覆蓋創(chuàng)面，幾天后皮片成活，然后不斷擴(kuò)展，最終覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。兩年后，創(chuàng)面會(huì)逐漸穩(wěn)定下來(lái)。
治愈下肢潰瘍
1940年，日軍對(duì)中國(guó)的浙江地區(qū)展開(kāi)細(xì)菌戰(zhàn)攻擊，王選的家族中，包括13歲的小叔叔在內(nèi)的8人在這一次細(xì)菌戰(zhàn)中受害死去。王選是家鄉(xiāng)唯一在日本受過(guò)教育的人，隨著調(diào)查的深入，因?yàn)橹袊?guó)農(nóng)民與日本人的各種隔閡，她逐漸成為各地受害者的共同代表，現(xiàn)實(shí)將她推到了對(duì)日訴訟原告團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)的位置，成了細(xì)菌戰(zhàn)受害者的全權(quán)代表。
雖然官司最終敗訴，但是認(rèn)定了日本細(xì)菌戰(zhàn)的史實(shí)，讓細(xì)菌戰(zhàn)受害者這批沉默的患者浮出了水面。至今，浙江金華、麗水、衢州等地還有800-1000名細(xì)菌戰(zhàn)的受害者，這些患者大都是八九十歲的老人，共同的癥狀就是腿部大面積潰爛。
當(dāng)王選找到上海第九人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，謝挺當(dāng)即答應(yīng)為這些受害者提供幫助。謝挺和同事們?nèi)敖鹑A調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)鼗颊叩陌Y狀都是下肢潰爛，且病理特征相近，都是十幾歲時(shí)發(fā)病。最年長(zhǎng)者90歲，最年輕的也有70多歲。病人口述病史，都是在抗戰(zhàn)期間日軍轟炸之后，懷疑由于細(xì)菌武器導(dǎo)致腿部潰爛，創(chuàng)面越來(lái)越大。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的治療水平有限，導(dǎo)致患者久醫(yī)不愈。謝挺認(rèn)為，按照現(xiàn)在的醫(yī)療水準(zhǔn)，大部分患者的治愈是有希望的。為此，王選及上海市創(chuàng)面修復(fù)研究中心多方聯(lián)系基金會(huì)等慈善資金渠道解決了經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，設(shè)立了這個(gè)細(xì)菌戰(zhàn)受害者的救助項(xiàng)目。
遺憾的是，由于年代久遠(yuǎn)，要證明患者病因與日軍細(xì)菌戰(zhàn)相關(guān)，缺乏直接證據(jù)。謝挺認(rèn)為，“要證明這一點(diǎn)，首先要提取病人創(chuàng)面的細(xì)菌，以及病人生活環(huán)境的細(xì)菌。而最關(guān)鍵的是獲得日軍侵華時(shí)使用的炭疽桿菌菌種或資料，證明這三者的同源性。然而，年代久遠(yuǎn)使得創(chuàng)面存留的細(xì)菌和病人生活環(huán)境的微生物特征發(fā)生極大的變化，同時(shí)更無(wú)法獲得最關(guān)鍵的日軍使用的炭疽桿菌樣本或資料，這也是官司敗訴的原因。另外還可利用流行病學(xué)分析的方法，通過(guò)研究當(dāng)年當(dāng)?shù)厝巳褐邢轮珴儼l(fā)病率改變與日軍入侵行動(dòng)的相關(guān)性，也可作為一個(gè)科學(xué)證據(jù)。但是當(dāng)年戰(zhàn)亂不斷，也不可能有相關(guān)的發(fā)病率資料，這個(gè)方法也很難走通。”
此外，由于患者的病程很長(zhǎng)，傷口的病理特征會(huì)趨同。目前這些患者的創(chuàng)面形態(tài)與下肢血管性潰瘍很相似，很難反推感染的原因。下肢血管性潰瘍發(fā)病率很高，包括動(dòng)脈狹窄和閉塞導(dǎo)致的下肢缺血及潰瘍，以及下肢靜脈性潰瘍。這類下肢潰瘍多在40歲以后發(fā)病，生活中很少會(huì)出現(xiàn)十幾歲甚至幾歲就發(fā)病的現(xiàn)象。
“作為醫(yī)生，我們現(xiàn)在不去糾結(jié)這些患者究竟是不是日軍細(xì)菌戰(zhàn)受害者，但至少他們都是日本侵華戰(zhàn)爭(zhēng)的受害者。只希望能給他們治療，抹去戰(zhàn)爭(zhēng)的創(chuàng)傷。”謝挺表示，第一批患者治療結(jié)束后，下一階段主要是對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的創(chuàng)面修復(fù)水平，以醫(yī)治更多的患者。
開(kāi)發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療
上海市第九醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科正式創(chuàng)立于2012年4月9日，這是上海第一個(gè)創(chuàng)面修復(fù)專科。自此，謝挺開(kāi)始了艱苦的創(chuàng)業(yè)。3個(gè)醫(yī)生、11個(gè)床位，雖然條件艱苦，但謝挺對(duì)學(xué)科未來(lái)的發(fā)展很有信心。
他說(shuō)，選擇創(chuàng)傷修復(fù)專業(yè)，也是出于醫(yī)生的責(zé)任感。隨著上海老齡化社會(huì)的加劇，慢性創(chuàng)面的發(fā)病率上升很快，從以前的5%迅速上升到36%。常見(jiàn)的慢性創(chuàng)面包括糖尿病足、各類燒傷創(chuàng)面、褥瘡、下肢血管性皮膚潰瘍、放射性皮膚潰瘍、感染性潰瘍、癌性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其中，糖尿病足、褥瘡、下肢血管性皮膚潰瘍都是老年人的常見(jiàn)病，而這些疾病在現(xiàn)有的科室設(shè)置中找不到專門的治療科室，因此很多患者的生活質(zhì)量很差。建立創(chuàng)面修復(fù)專科，就是為這些患者打開(kāi)一扇門。
別看科室麻雀雖小，但五臟俱全，尤其在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面走在前列。謝挺在2011年就在上海建立了國(guó)際上第一條4G網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程創(chuàng)面診斷系統(tǒng)，一端屏幕連著上海6家社區(qū)醫(yī)院，另一端高清大屏幕在九院創(chuàng)面修復(fù)科，通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以在九院遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)診斷患者病情。“這個(gè)系統(tǒng)主要起到示范作用，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有4G網(wǎng)絡(luò)，是上海市政府特批項(xiàng)目，建立專線、專用光纖和帶寬，所有終端都是高清屏幕。”
2014年，謝挺團(tuán)隊(duì)受到谷歌眼鏡的啟發(fā)，與聯(lián)想公司合作開(kāi)發(fā)了醫(yī)用的智能眼鏡。謝挺展示剛剛拿到最新樣品說(shuō)，眼鏡架上有一個(gè)微型攝像頭，可以通過(guò)4G無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸圖像，同時(shí)還有語(yǔ)音通話功能，醫(yī)生可以在遠(yuǎn)程診療時(shí)隨時(shí)通話，而人臉識(shí)別功能則會(huì)識(shí)別患者人臉，馬上跳出患者的資料。數(shù)據(jù)庫(kù)功能可以存儲(chǔ)診療的圖像資料。
謝挺說(shuō)，“智能眼鏡最適合形態(tài)學(xué)診斷和影像學(xué)診斷，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，實(shí)際作用超過(guò)一般意義的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。比如在金華地區(qū)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以對(duì)這批病人的治療、診斷、后期保養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，無(wú)需到九院來(lái)，就能獲得同等的醫(yī)療服務(wù)。”
九院的創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，謝挺希望未來(lái)幾年能促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。學(xué)科的發(fā)展要規(guī)范化、國(guó)際化，不僅是先進(jìn)的設(shè)備、理念，還希望建立多學(xué)科的平臺(tái)。“慢性創(chuàng)面的患者大多合并其他問(wèn)題，如糖尿病足的患者，就可能會(huì)有心血管、內(nèi)分泌、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)、眼病等其他病癥。因此，創(chuàng)面修復(fù)往往涉及全身多系統(tǒng)疾病，不僅需要?jiǎng)?chuàng)面本身的治療，還需要生命支持、全身營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科治療，一定要通過(guò)多學(xué)科的平臺(tái)才能提供更好的治療。”
原文鏈接：http://www.9hospital.com.cn/djy_web/html/djy/jy_xwgg_mtjd/2015-02-28/Detail_4715.htm
