專家簡介
王長謙，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科主任，中華心血管病學會動脈粥樣硬化和冠心病學組委員、上海市心血管病學會委員兼預防學組組長、上海市內(nèi)科學會委員、國際動脈粥樣硬化學會委員、中國動脈粥樣硬化學會委員等。1997年博士畢業(yè)后在仁濟醫(yī)院心內(nèi)科工作，2006年在新華醫(yī)院心內(nèi)科工作，2010年作為學科帶頭人引進到九院心內(nèi)科。長期致力于心血管疾病的臨床、科研和教學工作，擅長動脈粥樣硬化、冠心病的防治及冠心病、心肌梗塞的介入治療。在國外學術(shù)期刊發(fā)表SCI收錄論著30余篇，在國內(nèi)學術(shù)期刊發(fā)表論文70余篇。2003年獲上海市第九屆銀蛇獎，上海市衛(wèi)生局先進工作者，2009年獲上海市優(yōu)秀學科帶頭人。近年獲科研成果鑒定4項，獲上海市科技進步三等獎2項，申請國家發(fā)明專利2項。至今獲國家自然科學基金科研項目5項。
恩師領(lǐng)路，確定冠脈介入研究方向
王長謙是因為祖母而選擇學醫(yī)。祖母晚年時長期飽受老慢支的折磨，“為什么這病就是看不好？當時我想，將來做醫(yī)生一定要把奶奶的病看好”。以至于在攻讀碩士研究生時，他所學的專業(yè)依然是呼吸內(nèi)科。
然而，隨著學習研究的深入，他越發(fā)感覺那個時代呼吸內(nèi)科學在治療上的局限性：“當時，除了大葉性肺炎能夠通過抗生素治療實現(xiàn)根治外，其他許多呼吸道疾病都無法做到根治甚至有效治療。”20世紀90年代初，冠脈介入、射頻消融技術(shù)進入國人的視野，王長謙看到了心血管疾病在技術(shù)治療上的突飛猛進，于是下定決心轉(zhuǎn)變研究方向。
經(jīng)過不懈努力，1994年，王長謙終于得嘗所愿，考取了上海第二醫(yī)科大學（現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院）附屬仁濟醫(yī)院黃定九教授的博士研究生。黃定九是當時國內(nèi)心血管疾病診療的權(quán)威，被譽為中國直流電射頻消融第一人。
“黃老影響了我的整個職業(yè)生涯。”如今，談及自己的導師，王長謙依然充滿著感激之情。在跟隨黃定九出專家門診時，王長謙更是領(lǐng)略了導師的博學、睿智。讓他印象深刻的是，一位50歲女患者，一直感覺四肢冰冷，四處求醫(yī)做檢查均沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病。而黃老通過分析她的過往病史后發(fā)現(xiàn)，她四肢厥冷與曾發(fā)生過過敏性休克有關(guān)。因為出現(xiàn)過敏性休克后，外周血管會發(fā)生痙攣，此后使得血管長期收縮，如此便表現(xiàn)為四肢厥冷。在經(jīng)過黃老舒張血管的治療后，這位女患者雙手確實逐漸溫熱了起來。
更令王長謙難以忘懷的是，黃定九教授對他的器重。1997年，王長謙在博士畢業(yè)留院后，黃老親自帶著他去醫(yī)院人力資源部門，查閱各類上海市人才計劃，結(jié)合自身志愿和醫(yī)院需要，為他明確了今后的研究方向——冠脈介入治療。
慢性穩(wěn)定性心絞痛，放支架是“錦上添花”
2002年春節(jié)過后，王長謙踏上了赴美進修之路。而在美所跟隨的導師，便是蜚聲全球心內(nèi)科領(lǐng)域的康涅狄格州哈特福德醫(yī)院伯頓教授。“其實，當時在美進修那個階段，正是冠脈介入治療最激進的時期。當時，冠脈支架的使用非常頻繁，被認為可以解決大部分冠心病的問題。”王長謙說，之后醫(yī)學界對于冠脈支架的反思，也正是源于伯頓教授2007年在全球首發(fā)的COURAGE試驗報告。
報告指出，對于慢性穩(wěn)定性心絞痛患者來說，進行最佳藥物治療的生存率，并不亞于用藥物聯(lián)合介入治療的生存率。而冠脈支架的介入治療，更多的作用是改善患者的癥狀。報告一出，使醫(yī)學界對于介入治療的真正作用有了更全面的思考，也使國際上對于介入治療的使用更為理性。也正是由于這一研究結(jié)果，讓人們對穩(wěn)定性冠心病介入治療產(chǎn)生了是否較為隨意、是否作用夸大的疑問。也正是因為這一疑問，在被一些媒體不當放大后，使一些公眾對于介入治療產(chǎn)生了抵觸情緒：裝心臟支架，醫(yī)生就是要賺錢！而這種抵觸情緒會衍變?yōu)獒t(yī)患間的不信任，使得原本應該用在搶救上的時間，卻花在了與患者家屬的反復解釋上，這讓王長謙感到十分痛心。
急性心梗，支架是“雪中送碳”，且越快越好
王長謙就曾親身經(jīng)歷過這樣一件事。一位急性心梗患者被送到醫(yī)院急診，此時，患者家屬卻遲遲不愿意在手術(shù)同意書上簽字，因為他們懷疑介入治療是過度治療，并不會對患者帶來多大益處，而更多是醫(yī)生為了有利可圖。所以，他們要等電話咨詢過一位醫(yī)生朋友后再做決定。
王長謙在得知情況后，并沒有放棄這位患者。面對家屬質(zhì)疑，他選擇了耐心、詳細地解釋：“在心梗發(fā)作時，心肌會因為血管被堵塞而出現(xiàn)壞死，而心肌細胞一旦壞死，便是不可逆的。而心肌壞死的程度，取決于血管疏通的早晚，越早按放心臟支架疏通梗死的血管，治療效果越好。如果發(fā)病超過12小時，那么心肌細胞幾乎全部壞死，此時再放支架，除非一些特殊類型患者，一般的急救效果已沒有太大意義。而不同時間段內(nèi)按放支架的效果也是天差地別：心梗后1小時內(nèi)按放支架，可以保存90%的心肌細胞，心梗后10小時再放支架，有可能只可以保存10%
的心肌細胞。心肌細胞壞死所面臨的直接結(jié)果就是心力衰竭。”5分鐘后，患者家屬簽下了字，幸好搶救及時，患者轉(zhuǎn)危為安。
談及這件事后，讓王長謙十分感慨2003年在德國薩爾州薩爾布呂克醫(yī)院進修時，參與搶救心梗患者的經(jīng)歷：“德國醫(yī)院心梗急救的流程非常簡單，患者從急救車直接送入導管室，有時甚至是邊做心肺復蘇，邊插入導管。那里也有家屬告知，但不需要反復溝通，因為患者相信醫(yī)生。大家都知道，時間就是生命，時間決定了愈后。”
王長謙強調(diào)，對慢性穩(wěn)定性冠心病患者，介入治療大多是“錦上添花”，是否進行需要醫(yī)生對病情全面分析、仔細判斷；但對于急性心梗患者，介入治療就是“雪中送炭”，是救命的方法，要抓緊分分秒秒，越早做越好。所以，千萬不要將這兩情況混淆了。
“只要對患者有益，我們愿意付出！”
其實，很多人可能并不知道，在進行介入治療時，醫(yī)生為了患者的健康，甚至在犧牲自己的健康。王長謙介紹說，近年來，為了讓患者在治療后能盡快恢復，介入治療導管入口已從股動脈移到了橈動脈。在做介入治療時，患者是平躺在治療床上的，這張床下有一個X射線放射源，它在患者背后對應心臟的位置，如此能透視出患者心臟血管的情況。而股動脈在大腿的根部，如果介入導管從股動脈進入，那么醫(yī)生在操作時需要站在患者的膝蓋處。而如果將介入導管從手前臂的橈動脈處進入，那么醫(yī)生在操作時就需要站在患者的腰部，離X光射線放射源更近了，也容易吃到更多的射線。不但如此，王長謙補充道，介入導管入口改到橈動脈后，醫(yī)生學習這項技術(shù)需要花費更多的時間。
但是，由于手臂的橈動脈比大腿的股動脈術(shù)后止血更容易，恢復得也更快。因此，介入導管入口從股動脈改到橈動脈后，患者就免去了做股動脈入口后要在床上平躺12小時~24小時，還需要用沙袋按壓，以防股動脈入口的出血和血腫的痛苦。但是，王長謙說，為減輕病人的痛苦，他相信，絕大多數(shù)介入治療醫(yī)生和他一樣，并沒有過多在意放射線對自己身體的危害，而更多地為患者考慮，選擇橈動脈入口，“只要對患者有益，我們愿意付出！”
在夾縫中找到新天地
5年前，王長謙選擇了九院心內(nèi)科。九院是以整復、口腔和骨科為特色的綜合性醫(yī)院，當時科室之間發(fā)展不平衡，且心內(nèi)科并非是其重點學科。另外，九院心內(nèi)科的地理位置也是劣勢，可謂“四面楚歌”：西有瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院，北有長征醫(yī)院、仁濟醫(yī)院，這些三甲醫(yī)院心內(nèi)科實力都很強，九院心內(nèi)科可謂是在夾縫中求生存。
初到九院心內(nèi)科，王長謙就面臨著科室技術(shù)人才薄弱的困境。當時，科室大部分力量都集中在病房的內(nèi)科治療，只有一位“50后”的醫(yī)生在做起搏電生理，一位“60后”醫(yī)生在做冠脈介入。2010年3月，上海衛(wèi)生局實施三甲醫(yī)院專科技術(shù)準入制度，對心內(nèi)科的技術(shù)要求包括冠脈介入、電生理射頻消融、起搏器和先心介入治療四項技術(shù)，由于當時科室開展射頻消融和先心例數(shù)不夠，因此，后兩者技術(shù)資格就被取消了。
“作為一家三甲綜合性醫(yī)院的心內(nèi)科，在這些核心技術(shù)上絕不能殘缺！”王長謙為此找院長匯報溝通，邊寫申訴報告邊開展技術(shù)建設。首先，需要引進先進器材設備，將開展技術(shù)所需要的導管室逐一建立起來。對此，院長很快兌現(xiàn)了承諾，為心內(nèi)科配備了專用導管室，購置了血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠脈血流儲備分數(shù)（FFR）、冠脈旋磨等最先進的冠心病介入輔助診治設備。同時，科室團隊重實干、求進步的良好氛圍，讓他看到了科室未來的希望。他把一批“70后”醫(yī)生送到國內(nèi)外參加相關(guān)培訓，而這些年輕醫(yī)生在國內(nèi)培訓都是擠出業(yè)余時間去學習，夜班值班照常進行。2010年11月底，科室終于通過了技術(shù)準入的復審，補全了四項核心技術(shù)。
經(jīng)過兩年多的努力，科室的技術(shù)建設基本完成。如今，科室每年心導管診治人數(shù)2000例以上，冠脈介入、起搏器、射頻消融、先心介入全面開展。其中冠脈介入治療量已從剛開始的每月10例左右，發(fā)展到如今能保證每個月50例以上，而且技術(shù)全面，常規(guī)開展血管內(nèi)超聲、FFR、冠狀動脈旋磨術(shù)，并于今年購置更先進冠心病輔助診斷設備，開展了冠脈光學相干斷層成像術(shù)（OCT）。在科研上，科室5年來已發(fā)表近20篇SCI論文，并已經(jīng)形成1位博士生導師、5位碩士研究生導師的學科梯隊，連續(xù)3年共獲得5項國家自然科學基金項目。這讓年輕醫(yī)生們更加看到了希望。最近，一位一直從事病房內(nèi)科治療的高年資主治醫(yī)師，便對冠脈介入等技術(shù)治療感興趣了，看到科室技術(shù)治療前景紅火，他想從頭開始學。
編輯/葉海霞
