“送醫(yī)下鄉(xiāng)”也講“分級(jí)培訓(xùn)”
這些年，“送醫(yī)下鄉(xiāng)”在醫(yī)療圈很火，說(shuō)的是城市里大醫(yī)院的醫(yī)生們把先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)送進(jìn)大山。但，當(dāng)?shù)厥欠窠邮埽橇硪粋€(gè)問(wèn)題。近日，基于上海交大醫(yī)學(xué)院的“鄉(xiāng)村醫(yī)生助飛培訓(xùn)項(xiàng)目”，一群上海三甲醫(yī)院的醫(yī)生走進(jìn)寧夏革命老區(qū)六盤(pán)山，他們發(fā)現(xiàn)送醫(yī)下鄉(xiāng)原本的傳統(tǒng)全員培訓(xùn)模式得改改，下鄉(xiāng)還得講究“分級(jí)培訓(xùn)”。
不說(shuō)“高精尖”，只說(shuō)“ABC”
“病人胸痛到醫(yī)院最先要排除什么毛病？”一個(gè)問(wèn)題出來(lái)，教室里烏泱泱的一圈“白大褂”竟沒(méi)什么反應(yīng)。新華醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王樹(shù)云忘不了去年“送醫(yī)下鄉(xiāng)”的場(chǎng)景，那是他們第一次走進(jìn)六盤(pán)山，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的專業(yè)水平令他始料不及。
與他同去的，都是交大醫(yī)學(xué)院從附屬三甲醫(yī)院組織的專家，清一色的主任級(jí)醫(yī)生，一群人興致勃勃地去“送知識(shí)”。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)的熱情也很高，發(fā)動(dòng)了100多名鄉(xiāng)村醫(yī)生趕幾十里路到?jīng)茉纯h城來(lái)聽(tīng)課。結(jié)果卻是：上面講的，底下聽(tīng)不懂。
王樹(shù)云一行人所到的涇源縣，位于寧夏回族自治區(qū)固原市，屬西海固地區(qū)。城鄉(xiāng)之間的醫(yī)學(xué)鴻溝在這里很明顯。涇源縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)底莉告訴記者，全縣人口12萬(wàn)，幅員1100多平方公里，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多處于“青黃不接”狀況，老的“赤腳醫(yī)生”退不了，新的崗位又頂不上。
更令人著急的是，在醫(yī)學(xué)還沒(méi)完全接軌城市時(shí)，城市病已悄然而至：高血壓、糖尿病等城市常見(jiàn)慢性病也在那里高發(fā)。醫(yī)生們說(shuō)，這是如今許多鄉(xiāng)村醫(yī)療的困局，人沒(méi)有都富起來(lái)，但“富貴病”已經(jīng)來(lái)臨，國(guó)家、社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)很沉重，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的壓力也很大。
此行交大醫(yī)學(xué)院一行醫(yī)生商定，派出支醫(yī)的醫(yī)生專業(yè)科室都要與當(dāng)?shù)刈钇毡榈慕】祮?wèn)題對(duì)接，包括高血壓、糖尿病、老慢支等。大家講課還有一條原則：不說(shuō)“高精尖”，只說(shuō)“ABC”這樣的基礎(chǔ)知識(shí)。
讓縣城醫(yī)生成為一顆顆“種子”
對(duì)這批走進(jìn)山區(qū)的上海醫(yī)生來(lái)說(shuō)，培訓(xùn)還有另一個(gè)難題：很多當(dāng)?shù)蒯t(yī)生抽不出時(shí)間。以六盤(pán)山鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院為例，只有3個(gè)在編醫(yī)生，去年有兩個(gè)醫(yī)生去涇源縣城醫(yī)院聽(tīng)上海醫(yī)生講課，張小斌醫(yī)生就只能“留守”衛(wèi)生院。
“送醫(yī)下鄉(xiāng)”時(shí)間有限，到底要培訓(xùn)多少醫(yī)生，培訓(xùn)什么級(jí)別的醫(yī)生，這些問(wèn)題擺在上海支醫(yī)隊(duì)員的心頭。經(jīng)過(guò)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，上海醫(yī)生們決定改一改村醫(yī)全員培訓(xùn)的傳統(tǒng)方式。“沒(méi)必要把鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣城醫(yī)院等不同級(jí)別的醫(yī)生們都抓在一個(gè)房間里聽(tīng)報(bào)告，重點(diǎn)要抓縣城醫(yī)院中間年齡層的骨干。”在王樹(shù)云看來(lái)，“送醫(yī)下鄉(xiāng)”也得“分級(jí)培訓(xùn)”，考慮到接受度與需求差異，應(yīng)該讓縣城醫(yī)生成為主要培訓(xùn)對(duì)象，而后讓他們成為一顆顆“種子”，再去培訓(xùn)下面的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
照此方案，上海醫(yī)生們?cè)诳h人民醫(yī)院連開(kāi)了兩天課，從瑞金呼吸科、九院骨科、六院耳鼻喉科、一院內(nèi)分泌科到國(guó)婦嬰婦產(chǎn)科，馮耘、干耀愷、于棟禎、林毅、黃鼎等不同科室醫(yī)生每人開(kāi)出專業(yè)技能培訓(xùn)課，并提供了一批上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材和光盤(pán)。而這批三四十名村醫(yī)中堅(jiān)，再回到基層鄰村的同行中進(jìn)行普及。
“以前醫(yī)療幫扶都注重投錢投設(shè)備，這些年鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療設(shè)備都提升了，但怎么用，怎么和醫(yī)療結(jié)合起來(lái)、切實(shí)對(duì)接當(dāng)?shù)匕傩盏尼t(yī)療需求，下一步的重點(diǎn)就是如何培訓(xùn)好人。”底莉告訴記者，這些年北京、上海以及寧夏銀川的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)涇源地區(qū)的醫(yī)療幫扶項(xiàng)目不少，大家也在思考鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療幫扶重點(diǎn)的改變。
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