要說服固執(zhí)的大老板不要花3萬元接受達芬奇機器人手術(shù)，選擇“價廉物美”的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，對馮碩來說有難度，除了不遺余力地摸患者的手以表關(guān)切，這位四年級醫(yī)學(xué)生還不知如何更好說服患者。
這是昨天在瑞金醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院的課堂一幕，醫(yī)學(xué)生根據(jù)老師現(xiàn)場下發(fā)的情景教案，臨時扮演醫(yī)生、患者。對這些未來醫(yī)生而言，有些場面真不好應(yīng)付，因為這些“刁鉆”教案均由一線醫(yī)生寫成。本周，瑞金醫(yī)學(xué)人文教研室舉辦“醫(yī)學(xué)人文周”，這是最后一堂課，也是高潮所在，面向師生集中展示醫(yī)學(xué)人文課程。據(jù)悉，為了推進醫(yī)學(xué)人文教學(xué)，去年，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院組建了醫(yī)學(xué)人文教研室，“醫(yī)患溝通”已成為交大醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的必修課。
大四醫(yī)學(xué)生“嚇出一身汗”
“醫(yī)生，為什么會突然出現(xiàn)大出血，你們是怎么搞的？”
“你們是不是出了什么差錯？等這個手術(shù)做完我們要跟你們好好搞搞！”
“中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，會不會又出現(xiàn)其他危險呢？出了問題誰負責(zé)？”
面對家屬機關(guān)槍式的質(zhì)問，扮演醫(yī)生的大四學(xué)生苗伊鳴有點招架不住，“我們現(xiàn)在先處理問題好不好，現(xiàn)在需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)……”
“當(dāng)醫(yī)生有沒有出一身汗？”看著扮演家屬、醫(yī)生的學(xué)生們回到座位上，瑞金醫(yī)院泌尿外科醫(yī)生何威鼓勵同學(xué)們給苗伊鳴“打打氣”，“我們要關(guān)愛醫(yī)生，尤其是這么瘦弱的男醫(yī)生。”
昨天的這節(jié)醫(yī)患溝通課更像是一堂實訓(xùn)課，何威把全班30人分成6組，每組學(xué)生必須根據(jù)場景來演。苗伊鳴和另兩名同學(xué)拿到的場景是手術(shù)室正進行腹腔鏡脾切除術(shù)，患者脾靜脈撕裂引發(fā)大出血，需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，作為主刀醫(yī)生要到手術(shù)室外與患者家屬進行術(shù)中談話。家屬術(shù)前已被告知存在中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能，但他們?nèi)杂X得是醫(yī)生的過錯，導(dǎo)致患者必須接受更大創(chuàng)傷的手術(shù)，他們滿懷憂慮地跑到手術(shù)室外。
“如果你選擇了外科，這是一定會出現(xiàn)的場景。”何威稱此為醫(yī)生必修課——“如何說出壞消息”，因為中轉(zhuǎn)做開放手術(shù)，就意味著前面的治療失敗了。
“想象中的醫(yī)患關(guān)系都是融洽的，沒想到會遇到這樣那樣的問題，了解的突發(fā)情況越多，當(dāng)我們真正踏入臨床，就會處理得更好些。”苗伊鳴這樣對記者說。
醫(yī)學(xué)教育補上“人文”課
開設(shè)“醫(yī)患溝通”課，對醫(yī)學(xué)院來說，是近些年的新嘗試。
“好醫(yī)生需要一對‘翅膀’，一是技術(shù)，二就是醫(yī)患溝通。醫(yī)學(xué)院以前沒有這樣的教學(xué)，以至于我們這代人上臨床就遇到很多困難。”何威感慨道。
“醫(yī)患溝通”，涉及文化、心理、法律、道德與哲學(xué)等，這塊教育是醫(yī)學(xué)院此前缺失的。“一個好醫(yī)生是需要文化熏陶的，這樣他們才能透過人類的文化精神，傳遞對生命的關(guān)愛。”瑞金醫(yī)院副院長沈柏用說。
2014年，瑞金臨床醫(yī)學(xué)院建立醫(yī)學(xué)人文教研室，組成者都是熱心于醫(yī)學(xué)人文教育的醫(yī)生，目前已累計有10名老師專門教授醫(yī)學(xué)人文課程，他們都接受了中國醫(yī)師協(xié)會總會下的“醫(yī)患溝通”辦公室培訓(xùn)，會根據(jù)臨床經(jīng)典案例編寫教程。
眼下，這門“醫(yī)患溝通”課已列入交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制（法文班）和五年制（英文班）的必修課。
懂得共情是一種高境界
開設(shè)這門新課程是臨床緊迫需要的，但難度也不小，起步階段新問題不斷。
昨日的課堂上，有學(xué)生分享了醫(yī)療劇中的人文困境。美劇《周一清晨》有一幕：醫(yī)生刺激患者的深部腦組織，治愈了她的不自覺手部震顫，卻也引發(fā)了意料不到的后遺癥——欲望過剩。這給女患者帶來巨大的心理困擾。當(dāng)她再找到醫(yī)生尋求治療，后者不以為然，“這又不是壞事！回家吧！”患者一怒之下請了律師。
“我拯救了你，你卻要來告我？你的道德去了哪里？”醫(yī)生為患者的恩將仇報怒不可遏。學(xué)生們看了大多陷入沉思，反問自己該怎么辦。
醫(yī)學(xué)的極限會引發(fā)很多預(yù)料不到的問題，為醫(yī)患關(guān)系埋下炸彈。“這個片段提示我們，醫(yī)生眼中的壞消息與病人眼中的壞消息是不同的。這就需要我們懂得共情，就是你可以不認同，但得理解，這是很高境界的。”何威說。
還有更多問題是無解或難解的。何威跟同學(xué)們分享了一個相似的真實病例：一個母親帶著孩子來到醫(yī)院，希望讓他“不再說臟話”，醫(yī)生借助深部腦刺激術(shù)刺激了孩子特定的語言中樞，手術(shù)后，男孩真的不說臟話了。但后來，他成了強奸犯。母親認為這是手術(shù)的后遺癥，把醫(yī)生告上法庭。
“有關(guān)醫(yī)學(xué)人文，我們的關(guān)注才剛剛起步。我們要求學(xué)生看兩個文件——侵權(quán)責(zé)任法、中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，這是指導(dǎo)性文件，很多時候?qū)W(xué)生的考核只能是原則性的把握。”在醫(yī)學(xué)人文尚在起步的國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境下，何威和同事們可以教給學(xué)生的東西還比較有限，他們不斷提醒學(xué)生們穿上白大褂后記住一句話：“底線是法律，上線是道德。”
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