近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)”的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患溝通行為量表6個(gè)維度中，醫(yī)學(xué)生的“溝通意識(shí)”和“病情外關(guān)注”得分最低。與此相呼應(yīng)的是，今年11月，上海交大醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)甚少，而接受過(guò)“醫(yī)患溝通”培訓(xùn)的學(xué)生與未接受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生相比，醫(yī)患溝通能力會(huì)更強(qiáng)。這兩項(xiàng)研究最后的指向都是一個(gè)——對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)勢(shì)在必行。那么，對(duì)于尚沒(méi)有從醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)患溝通這門(mén)課如何上才能出效果？上海交大醫(yī)學(xué)院《醫(yī)患溝通》人文課或許能給我們帶來(lái)啟示。——編
者
懷揣有點(diǎn)陌生又有點(diǎn)興奮的心情，30名穿著白大褂的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，走進(jìn)一間頗具法式建筑風(fēng)格的階梯教室。作為上海交大臨床醫(yī)學(xué)八年制（法文班）四年級(jí)的學(xué)生，在即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)，他們需要先在這里上一門(mén)“醫(yī)患溝通”的人文課。
“患者投訴的不是‘只看了3分鐘’，而是專(zhuān)家在這3分鐘里根本就沒(méi)有看他一眼”
“一位病人在某大醫(yī)院排了3個(gè)小時(shí)的隊(duì)掛上專(zhuān)家號(hào)，又等了兩個(gè)小時(shí)才看上了病，結(jié)果就診只持續(xù)了3分鐘。他最終投訴了，但投訴的不是‘只看了3分鐘’，而是專(zhuān)家在這3分鐘里根本就沒(méi)有看他一眼。”走上講臺(tái)，主講教師費(fèi)健沒(méi)有過(guò)多的開(kāi)場(chǎng)白，直接以這個(gè)案例把學(xué)生們吸引到“醫(yī)患溝通”的課堂上來(lái)。
費(fèi)健是上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，有著20年的臨床經(jīng)驗(yàn)。在他看來(lái)，“醫(yī)患溝通”課程的開(kāi)設(shè)非常有必要。他說(shuō)，醫(yī)學(xué)生平時(shí)更多的是重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的攝取，學(xué)習(xí)怎樣看病，而缺失了“怎么看人”這重要一環(huán)。在臨床上，很多醫(yī)生也是“只見(jiàn)病，難見(jiàn)人”。尤其在一些繁忙的科室，醫(yī)生們很難顧及患者在就醫(yī)時(shí)的心理感受——面對(duì)疾病時(shí)的無(wú)助、痛苦和茫然。而要讓這種冷冰冰的診療模式有所改變，抓好醫(yī)學(xué)人文教育勢(shì)在必行，其中，就包括對(duì)醫(yī)學(xué)生“醫(yī)患溝通”技能的提升。
另有兩項(xiàng)研究也印證了“醫(yī)患溝通”開(kāi)設(shè)的必要性和重要性。今年11月，上海交大醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，接受過(guò)“醫(yī)患溝通”培訓(xùn)的學(xué)生與未接受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生在溝通能力上有較大差異，接受過(guò)培訓(xùn)的學(xué)生醫(yī)患溝通能力會(huì)更強(qiáng)。該研究還表明，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)甚少，多數(shù)只接受了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的課程教育。有意思的是,近日上海交大醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院張煦等5名學(xué)生也完成了一項(xiàng)“醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評(píng)價(jià)”的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患溝通行為量表6個(gè)維度中，醫(yī)學(xué)生的“溝通意識(shí)”和“病情外關(guān)注”得分最低。
正是基于這些認(rèn)識(shí)，才有了“醫(yī)患溝通”人文課的推出。上海交大醫(yī)學(xué)院教學(xué)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該醫(yī)學(xué)院早在2012年就系統(tǒng)開(kāi)設(shè)“醫(yī)患溝通”課程。而在此前的2008年，上海交大醫(yī)學(xué)院瑞金臨床醫(yī)學(xué)院即嘗試對(duì)上海交大醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)學(xué)生講授醫(yī)患溝通技巧，今年瑞金臨床醫(yī)學(xué)院新成立了“醫(yī)學(xué)人文教研室”，并由10名臨床一線的醫(yī)生“組團(tuán)”為上海交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)8年制（法文班）和5年制（英文班）上“醫(yī)患溝通”必修課。
作為瑞金臨床醫(yī)學(xué)院“醫(yī)學(xué)人文教研室”主任，費(fèi)健在“醫(yī)患溝通”這門(mén)課上傾注了很大的心力。課堂上，費(fèi)健不但結(jié)合自己的行醫(yī)經(jīng)歷和體會(huì)向?qū)W生們傳授醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能，還向?qū)W生們講解了美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)患溝通的12條內(nèi)容，其內(nèi)容包括“與患者及家屬進(jìn)行眼神接觸”、“詳細(xì)介紹診療計(jì)劃”、“詳細(xì)地進(jìn)行自我介紹”、“解釋每項(xiàng)檢查的過(guò)程與目的”等。
“醫(yī)患溝通時(shí)，醫(yī)生的神態(tài)非常重要，希望自己將來(lái)能做一個(gè)平易近人的醫(yī)生”
在“醫(yī)患溝通”課上，除了教師講授外，還有學(xué)生們的分組討論和模擬演練。30名醫(yī)學(xué)生被分成5個(gè)小組，就老師提供的案例進(jìn)行討論、分析。費(fèi)健分享了好幾個(gè)醫(yī)院里真實(shí)發(fā)生過(guò)的案例：明明應(yīng)該用于非靜脈注射的藥物卻直接通過(guò)靜脈注射進(jìn)了病患體內(nèi)；病患需要截肢，作為醫(yī)生你該怎樣啟齒？好些“難題”被一個(gè)個(gè)拋出，學(xué)生們開(kāi)始了認(rèn)真思考。
費(fèi)健說(shuō)，“醫(yī)患溝通”課的教案均由一線醫(yī)生寫(xiě)成，有的案例很“刁鉆”，有的場(chǎng)面還真不好應(yīng)對(duì)。“我們希望把自己從醫(yī)中碰到的情況、近年來(lái)醫(yī)患間的極端事件作為素材，和學(xué)生們共同分享，并探討、找尋最佳的應(yīng)對(duì)方案”。
費(fèi)健也會(huì)把自己行醫(yī)過(guò)程的難忘經(jīng)歷拿來(lái)分享。20年前一次醫(yī)患交流的內(nèi)容令他記憶猶新。他與一位已經(jīng)被治愈的老先生會(huì)面，老先生在感激之余，表示那次在沒(méi)有遮擋的病床上放置導(dǎo)尿管的經(jīng)歷是他人生中最?lèi)u辱的事。費(fèi)健還說(shuō)起了一位著名外科大夫的患病體驗(yàn)：這名大夫因病成為了躺在手術(shù)臺(tái)上的患者，手術(shù)之后，他說(shuō)“當(dāng)醫(yī)生躺在手術(shù)臺(tái)上，才能夠真正理解患者的感受。什么是麻醉前的惶恐，什么是術(shù)后反應(yīng)，什么是等待康復(fù)的焦急，只有經(jīng)歷了，才算理解”。
患者的親身感受，同行的換位體驗(yàn)，讓費(fèi)健深深地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)者的同理心有多么可貴。在他看來(lái)，“醫(yī)患溝通”課的核心就是讓這些未來(lái)的醫(yī)生學(xué)會(huì)換位思考、學(xué)會(huì)同理心。
在模擬病情告知的小組演練中，“患者”在腹腔鏡手術(shù)中大出血，緊急中需要轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)前談話就是為了告知病情，希望獲得“家屬”的同意。在另一組的模擬中，膽囊炎“患者”是個(gè)財(cái)大氣粗的國(guó)企高官，慕名來(lái)醫(yī)院做達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，但“醫(yī)生”發(fā)現(xiàn)，患者使用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)就可以達(dá)到同樣效果，還可以省下一些治療的費(fèi)用。對(duì)于“醫(yī)生”的建議，“患者”和“家屬”并不買(mǎi)賬，堅(jiān)持要使用自認(rèn)為更先進(jìn)的治療手段，并向“醫(yī)生”塞紅包，由此展開(kāi)了一段爭(zhēng)執(zhí)。張姓女同學(xué)在當(dāng)了一回勸服“患者”的醫(yī)生后，感慨道，教學(xué)中老師講過(guò)的內(nèi)容到了“實(shí)踐”中才發(fā)現(xiàn)有所不同，“這樣的課程幫助很大，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)做比喻的方法很適合用來(lái)解釋病情，以后在醫(yī)患溝通當(dāng)中我也會(huì)繼續(xù)用這個(gè)辦法”。黃姓男同學(xué)則說(shuō)：“沒(méi)想到，有時(shí)可能是醫(yī)生的不當(dāng)舉動(dòng)會(huì)引發(fā)患者及其家屬的情緒。通過(guò)模擬，我認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通時(shí)，醫(yī)生的神態(tài)、肢體語(yǔ)言都是非常重要的，希望自己將來(lái)能做一個(gè)平易近人的醫(yī)生。”
走出階梯教室，學(xué)生們紛紛表示，醫(yī)患溝通是門(mén)大學(xué)問(wèn)，作為醫(yī)生，不僅要注意溝通技巧、肢體語(yǔ)言，更要學(xué)會(huì)換位思考，要有同理心，“以后還要好好學(xué)習(xí)，希望在未來(lái)的醫(yī)生職業(yè)生涯中能夠表現(xiàn)得更專(zhuān)業(yè)、更出色。”作為授課老師，費(fèi)健感慨道，其實(shí)不少極端事件如果能夠從開(kāi)始時(shí)就做好醫(yī)患溝通，進(jìn)行妥善處理，或許矛盾就能因此而化解。
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