在醫(yī)學(xué)生的圈子里，流傳著這樣的傳說：
我國四大名著字?jǐn)?shù)：《紅樓夢》73萬，《三國演義》80萬，《西游記》86萬，《水滸傳》96萬。
醫(yī)學(xué)生“四大名著”字?jǐn)?shù)：《內(nèi)科學(xué)》248.3萬，《外科學(xué)》227.5萬，《生理學(xué)》122萬，《生化與分生》125萬。
關(guān)鍵是，每本書都不劃重點，因為全！是！重！點！
醫(yī)生或許是世界上培養(yǎng)學(xué)制最長的一個行業(yè)。不少醫(yī)學(xué)生從小立志學(xué)醫(yī)，說起希波克拉底誓言，都會在心中蕩起漣漪。
但不知從何時起，頻發(fā)的暴力傷醫(yī)案為“準(zhǔn)醫(yī)生”們潑了一盆盆涼水。有人感嘆，若今天留不住“準(zhǔn)醫(yī)生”，明天誰來給我們看病？
不過，近日出爐的一份名單或許會給你帶來不一樣的視角。
就在日前公布的“第二屆上海高校青年教師教學(xué)競賽獲獎名單”中，記者發(fā)現(xiàn)，6位特等獎獲獎?wù)咧校袃晌粊碜陨虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院。
值得一提的是，這兩位獲獎青年教師劉暢和樂飛還將代表上海教師征戰(zhàn)全國賽。這也意味著，在上海地區(qū)僅有的三席名額中，醫(yī)科教師獨占兩席。
未來的醫(yī)生是怎樣煉成的？日前，記者走進這兩位獲獎?wù)叩恼n堂實地探訪。在醫(yī)學(xué)生的課堂上，他們所代表的一批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教師正駐守講臺，為醫(yī)生這份職業(yè)注入內(nèi)生動力和一抹理想色彩。
而讓這些教師安于講臺的秘訣，正是在市教委的推動下，交大醫(yī)學(xué)院已實施兩年的“骨干教師教學(xué)激勵計劃”。
獲獎青年教師劉暢（左）和樂飛（右）
課堂現(xiàn)場：
“青椒”讓醫(yī)學(xué)課堂“活”了起來
在醫(yī)學(xué)教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)缺一不可。同為“80后”的劉暢和樂飛正是這兩大領(lǐng)域的優(yōu)秀青年教師代表。
這些青年教師讓醫(yī)學(xué)課堂“活”了起來。
記者來到交大醫(yī)學(xué)院一堂“病原生物學(xué)”的課上，青年教師劉暢正說到皮膚利什曼病，病人因為感染利什曼原蟲，臉上皮膚起結(jié)節(jié)如獅面。
“所以，在治療過程中，你們不光要看到他們皮膚上受到的損害，更要注意去撫慰他們的心靈。”這就是劉暢的醫(yī)學(xué)課的日常，充滿人文情懷。
在劉暢的課堂上，那些名字拗口難記的微生物成了一個個極具個性的人物。說到引起結(jié)核病的結(jié)核分枝桿菌，劉暢為這個微生物總結(jié)了四大特點：懶、饞、丑、奸。
“懶”對應(yīng)其生長慢；“饞”對應(yīng)其需要很多營養(yǎng)物質(zhì)進行培養(yǎng)；“丑”對應(yīng)菌落表面粗糙；“奸”對應(yīng)其本身比較容易變異。書本上枯燥的條條框框，在劉暢的口中變得鮮活生動。
“80”后醫(yī)學(xué)青椒劉暢
同樣，在交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，普外科主治醫(yī)師樂飛的課堂也有著典型的“樂式風(fēng)格”。每節(jié)課開頭，樂飛都會引經(jīng)據(jù)典，插入一些歷史“段子”或者時尚熱點話題。
比如，在講到“疝”這一疾病時，他就會放一張丘吉爾經(jīng)典的叼雪茄肖像照。
“你們看，丘吉爾抽煙，容易引發(fā)咳嗽，而老年男性腹壁松弛，劇烈咳嗽就容易誘發(fā)疝。在做疝手術(shù)時，丘吉爾已經(jīng)是個年過七旬的老人，大家想想在麻醉時有什么注意要點？”
一段歷史軼事，既吸引學(xué)生的注意力，也簡要概括了發(fā)病原因和術(shù)前麻醉注意事項。
樂飛也會去看“90后”們愛看的網(wǎng)絡(luò)節(jié)目《奇葩說》、電影《滾蛋吧，腫瘤君》等等與醫(yī)學(xué)、與廣義人文有關(guān)的節(jié)目，并把其中的例子用到課堂上。
“80”后醫(yī)學(xué)青椒樂飛
但是，兩位青年教師也強調(diào)，醫(yī)學(xué)課堂不能為有趣而有趣，科學(xué)性永遠是第一標(biāo)準(zhǔn)。每堂課上，他們都會引入最新的國際診療指南和醫(yī)學(xué)前沿研究信息，和學(xué)生進行一場場“頭腦風(fēng)暴”。
在臨床帶教環(huán)節(jié)中，樂飛愛在不經(jīng)意間向“準(zhǔn)醫(yī)生”們拋出問題，往往讓學(xué)生措手不及。在急診室?guī)Ы唐陂g，一天15個小時，他和實習(xí)醫(yī)生要處理60、70個急診患者。
午間有片刻休息，樂飛便會考考負(fù)責(zé)抄方的學(xué)生，某種病癥應(yīng)該用什么藥？學(xué)生一時語塞。樂飛就點撥學(xué)生，抄方不應(yīng)該只是機械打字，主動學(xué)習(xí)，用心琢磨這些病例的診治方法，就是一筆不小的財富。
“交醫(yī)模式”激勵計劃：
“教學(xué)經(jīng)費+職稱晉升”保駕護航
大學(xué)教師如何站穩(wěn)講臺？一直是人們熱議的話題。有人質(zhì)疑，SCI指揮棒下，大學(xué)老師是否“不再愛講臺”？
2014年9月，市教委在包括交大醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的本市8所高校全面實施骨干教師教學(xué)激勵計劃，旨在把大學(xué)教師的“人”和“心”都拉回本科生課堂，并鼓勵試點高校在制度設(shè)計層面出臺更多規(guī)定和舉措，在此背景下，獨具特色的“交醫(yī)模式”激勵計劃應(yīng)運而生。劉暢正是該計劃的受益者之一。
在交大醫(yī)學(xué)院舉行面向全體教師的“骨干教師教學(xué)激勵計劃”實施動員大會上，院長陳國強與全體教師分享了一組數(shù)據(jù)：
2003年，交大醫(yī)學(xué)院申請到的國家自然科學(xué)基金僅42項；
到2013年，增至497項，翻了10倍還多；
2014年，該校SCI論文數(shù)量超過2000篇，達到全國醫(yī)學(xué)院第一名；
根據(jù)教育部排名，交大醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)排名全國第一，附屬醫(yī)院擁有74個國家臨床重點專科，占了上海各級醫(yī)院半壁江山還多。
“科研、臨床實力不斷提升，但人才培養(yǎng)質(zhì)量提升了么？我們的教學(xué)是否對得起高分考進來的學(xué)生和他們的家庭？我心里是有問號的。”陳國強直言。
首席教師簽約
2015年骨干教師教學(xué)激勵計劃總結(jié)會
如今，“交醫(yī)模式”教學(xué)改革動了真格！在交大醫(yī)學(xué)院，經(jīng)多次大討論，決定打破原本按學(xué)科分類的教研室體系，全面推進按照器官系統(tǒng)為主線的跨學(xué)科教學(xué)團隊。比如“呼吸系統(tǒng)”教學(xué)團隊、“循環(huán)系統(tǒng)”教學(xué)團隊、“消化系統(tǒng)”教學(xué)團隊。
交大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長郭曉奎直言，這樣的調(diào)整正是應(yīng)對當(dāng)下醫(yī)療體系中可能存在的“過度醫(yī)療”問題。
“同樣一個病癥，病人去了內(nèi)科，醫(yī)生可能選擇保守治療，去了外科，醫(yī)生可能選擇手術(shù)治療。有沒有可能打破學(xué)科界限，為病人選擇一個更優(yōu)解決方案，這是我們當(dāng)下培養(yǎng)體系所要解決的問題。”
目前，學(xué)院打破學(xué)科分類，組建了33個教學(xué)團隊，約600名醫(yī)學(xué)院教師參與其中。教學(xué)團隊實行首席教師負(fù)責(zé)制，一個教學(xué)團隊的構(gòu)架是：1名首席教師+3到5名正高主講教師+若干名青年教師+教學(xué)秘書等。
值得一提的是，還有至少100位附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生參與到教學(xué)團隊中，以便讓學(xué)生盡早接觸到臨床知識。
郭曉奎便是“病原生物學(xué)”團隊的首席教師，劉暢是其團隊中的優(yōu)秀青年教師。
劉暢告訴記者，一門“病原生物學(xué)”課程的教案，教學(xué)團隊一學(xué)期要細(xì)細(xì)打磨上好幾次。每當(dāng)有最新的相關(guān)前沿動態(tài)信息，教學(xué)團隊便會把它及時穿插進課堂。現(xiàn)在，她花在教學(xué)和科研上的時間分配約為“六四開”，教學(xué)無疑是她的主陣地。
那么，激勵計劃是如何讓教師堅守教學(xué)這塊主陣地的？
據(jù)交大醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長梅文瀚介紹，目前學(xué)院正從“教學(xué)經(jīng)費”和“職稱晉升”兩方面予以保駕護航。
學(xué)院把激勵經(jīng)費分配權(quán)利下放到各個教學(xué)團隊，由首席教師負(fù)責(zé)，對教師教學(xué)的備課、上課、答疑輔導(dǎo)、課程研究等全過程進行考核，據(jù)此分配經(jīng)費，并且禁止“撒胡椒粉”平均分配。
簡言之，教師所獲得的教學(xué)激勵不再簡單地按照教學(xué)課時計算，教師對于教學(xué)投入越多，所獲得的回報也將越高。
此外，在“職稱晉升”要求中，學(xué)院特意設(shè)置了與教學(xué)相關(guān)的8條評價指標(biāo)，教師要晉升必須符合其中一定數(shù)量的指標(biāo)。“這些指標(biāo)不只是單純考核教師課時工作量，還對教師參與教學(xué)改革等有所要求，這也和激勵計劃相配套。”梅文瀚說。
交大醫(yī)學(xué)院第三屆青年教師基本功大賽現(xiàn)場
升級版激勵計劃即將出爐：
鼓勵樂于教學(xué)的醫(yī)生踏上講臺
青年醫(yī)生樂飛期待的是這份激勵計劃的升級版本——“臨床醫(yī)師教學(xué)激勵計劃”。交大醫(yī)學(xué)院副院長胡翊群告訴記者，明年，交大醫(yī)學(xué)院在激勵計劃上再向前進一步，對附屬醫(yī)院內(nèi)參與教學(xué)和臨床帶教的醫(yī)生進行激勵。
醫(yī)學(xué)教育的特殊性在于，“大學(xué)教師站穩(wěn)講臺”的問題到了醫(yī)院進一步升級，帶教醫(yī)生往往面臨的是“醫(yī)、教、研”三方面的平衡。
樂飛就是個大忙人，最忙碌的時候，他一周有5-6個半天在給“準(zhǔn)醫(yī)生”們上課，此外，他還要承擔(dān)門急診、手術(shù)等大量臨床本職工作。
“但是從教學(xué)中獲得的快樂和成就感是無法替代的。”樂飛說。他會把每年和畢業(yè)學(xué)生的拍立得合影與兒子每年生日照放在一起收藏，他說這是他人生中的兩大樂事。
“其實，對于很多醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)識，也是在我成為帶教老師后，不斷深入的。”樂飛說，他鼓勵學(xué)生向自己發(fā)問，有些高質(zhì)量問題真能把他問倒。
然后，他和學(xué)生一起查文獻、討論解決方案。“所謂教學(xué)相長，從教后對我的職業(yè)技能也有很大提升。”樂飛說，過去人們更關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)療能力、科研能力，其實醫(yī)生的教學(xué)能力也應(yīng)該受到關(guān)注。
樂飛在課堂上模擬演示
交大醫(yī)學(xué)院即將出臺的臨床醫(yī)師教學(xué)激勵計劃正意在培養(yǎng)一批像樂飛一樣有志于從事教學(xué)的臨床醫(yī)生。
胡翊群透露，今年醫(yī)學(xué)院將完成計劃制定，并于明年全面執(zhí)行。其整體規(guī)劃理念是：分類指導(dǎo)培養(yǎng)不同類型的醫(yī)師，讓一批對教學(xué)有興趣和專長的醫(yī)生踏上講臺，并且不會讓他們因為多參與教學(xué)，少看門診、少發(fā)文章而影響收入和晉升。
瑞金醫(yī)院副院長沈柏用表示，目前，醫(yī)院為從事教學(xué)工作的臨床醫(yī)生提升了課時費，并提供赴國外學(xué)習(xí)、晉升優(yōu)惠等支持。當(dāng)然，他也表示，對于走上講臺的臨床醫(yī)生的激勵，不應(yīng)該僅限于物質(zhì)上，更要讓他們有獲得感和幸福感。
此次，兩位教師在上海高校青年教師教學(xué)競賽中獲得特等獎，可按程序申報上海市五一勞動獎?wù)拢@無疑對于青年教師是一個很大的激勵。
醫(yī)學(xué)教師的堅守：
唯有教育改變當(dāng)下
劉暢團隊備課
這一系列教學(xué)改革的“組合拳”正試圖讓當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的輸出進一步回應(yīng)患者需求，培養(yǎng)出一批“會看病、看好病”的醫(yī)生。
再回到那個不少人心中的疑問——未來誰給我們看病？近年來各類關(guān)于醫(yī)學(xué)報考遇冷的文章層出不窮，但胡翊群內(nèi)心一直堅信，依然有很多真心愛著這個行業(yè)、愿意奉獻的學(xué)生想要投身其中。
而從近幾年交大醫(yī)學(xué)院招生情況來看，也不乏超高分學(xué)霸堅定報考醫(yī)學(xué)專業(yè)。
此外，交大醫(yī)學(xué)院在對15級臨床八年制法文班和臨床五年制英文班89名學(xué)生簡單的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近一半同學(xué)家中有人學(xué)醫(yī)，更有不少是“醫(yī)二代”、“醫(yī)三代”。
但不可否認(rèn)的是，暴力傷醫(yī)的種種，也讓一些醫(yī)學(xué)生對這一職業(yè)產(chǎn)生了些許迷茫和無力感。
在帶教過程中，樂飛愿意和“準(zhǔn)醫(yī)生”們分享他的真實感受，他曾有過最長連續(xù)81個小時駐守在醫(yī)院連續(xù)工作的經(jīng)歷，但當(dāng)他治愈的病人出院，握著他的手連聲感謝時，一切疲憊煙消云散。
也曾有實習(xí)醫(yī)生興奮地告訴他，自己為一個病人換了兩個月的藥，沒想到對方出院時還特意向他表示了感謝。
這些就是一個醫(yī)生最平常的真實的幸福所在。
美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心有一部宣傳短片《Empathy-The Human Connection to Patient
Care》，樂飛醫(yī)生對其中的場景過目難忘，醫(yī)生和患者擦肩而過，彼此沒有交流，但每個人身后都浮現(xiàn)出一堆標(biāo)簽，展示出他們沒表達出的真實情況。
也許一個醫(yī)生家庭剛遭遇變故，心情很糟糕。而另一個醫(yī)生剛當(dāng)上爸爸，欣喜感慨。“醫(yī)生都是普通人，也會有自己的喜怒哀樂。重要的是，要學(xué)會和患者進行有效的交流溝通。這也是我們在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育中非常重視的一塊。”樂飛說。
就在不久前赴澳大利亞的學(xué)習(xí)中，樂飛對當(dāng)?shù)氐囊还?jié)醫(yī)學(xué)課深有感觸。
在大一新生的課堂上，一批經(jīng)過醫(yī)學(xué)院指導(dǎo)和培訓(xùn)的“模擬病人”直接和學(xué)生對話交流，“病人”們會展現(xiàn)患病后的痛苦、憤怒、恐懼等情緒，醫(yī)學(xué)生們就要在這個過程中，揣摩如何向病人傳遞壞消息，如何安撫他們的情緒。
“他們展現(xiàn)的情緒很真實，記得有個‘病人’問醫(yī)生，如果我過幾個月死了，我的遺產(chǎn)該怎么辦？”樂飛說，“說實話，我聽到這個問題的第一反應(yīng)也是腦子一片空白。”
回國后的樂飛一直惦記著這堂課的場景，“如果能讓我們的學(xué)生也能在進入醫(yī)學(xué)院后，盡早接觸到醫(yī)患溝通的真實場景，或許他們會對這個職業(yè)有更真實、更深切的認(rèn)識。”樂飛也感覺到，近年來，醫(yī)學(xué)人文教育在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院中愈發(fā)受到重視。
當(dāng)然，醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)還遠不止于此。
讓沈柏用十分遺憾的是，目前國際通行的診療指南中，99%的內(nèi)容是由國外同行制訂的。“中國的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究深入，同時中國醫(yī)生有比國外同行多得多的臨床實踐經(jīng)歷，為什么就無法從中提煉總結(jié)出可以推廣的經(jīng)驗？”
沈柏用說，當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育要培養(yǎng)的正是具有“大科學(xué)”思維的醫(yī)生。“也許一個醫(yī)生終其一生，用一己之力能救回4、5千個病人的生命，但如果他能總結(jié)規(guī)律、分享經(jīng)驗，最終形成診療指南，那么他能救的也許就是4、5萬，甚至40、50萬個病人。這樣，中國醫(yī)生才能在國際上獲得話語權(quán)。”
在采訪臨近尾聲時，樂飛告訴記者，讓他堅守這方講臺的理由有很多，但最重要的一條是：
當(dāng)人們都在抱怨大環(huán)境不給力時，他始終堅信唯一能改變當(dāng)下環(huán)境的就是教育！
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