摘要
臨床醫(yī)生的研究不能只在實驗室，而要在病床邊。所謂世界一流的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是開創(chuàng)更多因地制宜、因人而異，符合國人特點的規(guī)范診療方案，用中國方案看好國人的病。
世界公共衛(wèi)生和健康促進領(lǐng)域最高級別的官方會議——全球健康促進大會，今日在中國上海開幕。作為人口第一大國，中國每年70多億診療人次，擁有世界上最為豐富多樣的臨床病例資源，然而國內(nèi)臨床診療方案基本都是采用國外。面向“健康中國”，這對沒有建立起來的關(guān)聯(lián)之間，缺失了什么？
全國衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新工作會議近日向業(yè)界放出明確信號，通過臨床醫(yī)學(xué)研究提高醫(yī)療服務(wù)能力，是下一步衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新重點。國家衛(wèi)計委等5部門也聯(lián)合出臺《關(guān)于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》，提出“全面加強臨床醫(yī)學(xué)研究”。
在上海，臨床醫(yī)學(xué)排名全國第一、擁有十余家附屬醫(yī)院的上海交大醫(yī)學(xué)院，依托近年上海市高原高峰學(xué)科建設(shè)計劃，先行先試如何補好“短板”。日前在全院面向研究型醫(yī)師、臨床專職研究員隊伍進行的專題培訓(xùn)中，中科院院士、院長陳國強為他們站臺打氣，所言所為在同行中被“刷屏”。他說，“讓我們的醫(yī)生從培養(yǎng)小鼠和細胞做實驗、發(fā)SCI論文、申請自然基金，轉(zhuǎn)變成為利用臨床資源去解決一堆臨床問題，獲得一批臨床研究成果。”
也就是說，臨床醫(yī)生的研究不能只在實驗室，而要在病床邊。所謂世界一流的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是開創(chuàng)更多因地制宜、因人而異，符合國人特點的規(guī)范診療方案，用中國方案看好國人的病。
對標一流，扭轉(zhuǎn)指針
在重視科研的氛圍下，連不少非專業(yè)人士也知道了三大國際學(xué)刊：《科學(xué)》《自然》《細胞》。然而，殊不知在世界一流醫(yī)學(xué)院的視界內(nèi)，這“三大”只是重在基礎(chǔ)研究，而四大頂級醫(yī)學(xué)期刊則是新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志、柳葉刀、美國醫(yī)學(xué)會雜志、英國醫(yī)學(xué)期刊。從診斷標準到手術(shù)范式，其研究成果可以直接導(dǎo)向臨床應(yīng)用。但相較于中國科研人員的名字頻頻見諸“三大”，國內(nèi)一年之內(nèi)都鮮有發(fā)在“四大”上的高水平文章。
在這一點上，陳國強就被“刺激”過。在對德國某大學(xué)附屬醫(yī)院的訪問中，他發(fā)現(xiàn)對方墻壁上掛了很多臨床研究論文，僅那一年，就在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志、柳葉刀發(fā)表了7篇。與這家只有四五百張病床的外國醫(yī)院相比，上海交大醫(yī)學(xué)院各大附屬醫(yī)院擁有17000余張病床，但這種中國人臨床資源的優(yōu)勢似乎還沒有轉(zhuǎn)化為勝勢。如果國內(nèi)醫(yī)生的科研活動與臨床實踐脫節(jié)，等于浪費了十分寶貴并為國際同行珍視的臨床資源。
憑心而論，根據(jù)國家自然科學(xué)基金委員會今夏公布的評審結(jié)果，今年交大醫(yī)學(xué)院共獲得505項基金項目，項目數(shù)連續(xù)第7年位列全國醫(yī)學(xué)院校之首，直接經(jīng)費資助達2.32億元。不過，醫(yī)學(xué)院沒有“躺”在這些以基礎(chǔ)研究為主的基金項目上，因為它們大多數(shù)還不能直接用于臨床診療，不完全是世界一流醫(yī)學(xué)院的采信標準，因此必須扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的科研指針。
這塊“短板”也在國內(nèi)普遍存在。陳國強院士表示，我國的臨床診療領(lǐng)域仍停留在“進口大國”階段，迄今為止高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床研究為國際診療指南完全采納還比較少見。
不跟“西風”，“國人國標”
人的遺傳背景不同，生活方式不同，社會環(huán)境也不同，不能一直緊跟“西風”，將中國健康事業(yè)長期寄托于他國制定的標準上。把中國醫(yī)學(xué)推向國際醫(yī)學(xué)的標準話語體系中，這一點被越來越多的中國臨床醫(yī)生接受。
其實,
國家最高科技獎得主王振義院士，就曾在高死亡率血癌——急性早幼粒細胞白血病（APL）診療中，首創(chuàng)應(yīng)用全反式維甲酸進行誘導(dǎo)分化治療，獲得80%至90%的緩解率。維甲酸原是治療皮膚病的，正是“老藥新用”的臨床研究，才證實其對APL有效。最終，同在上海血液學(xué)研究所的陳竺、陳賽娟等人，將全反式維甲酸和類似“砒霜”的砷劑結(jié)合運用，創(chuàng)建了兩藥協(xié)同靶向治療的“上海方案”，使APL成為第一個可基本治愈的急性髓系白血病。
后輩醫(yī)者也在探索。如今,患上尿毒癥，除了腎移植，必須做透析。通常采用的血透方式，每隔一天上血透機，進行血液循環(huán)，一做就是約4小時，時間與經(jīng)濟成本極高。另一種方式是腹透，在腹腔內(nèi)藏入小管，注入約2升的腹透液，每日體內(nèi)外交換若干次，可以居家自助進行。
那么，問題來了，一天換多少袋腹透液呢？仁濟醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師牟姍介紹，按照國際上的臨床指南，要看一個關(guān)鍵指標——“尿素氮清除率”，原來是2.0，達標的話需要四五袋腹透液。可外國人“人高馬大”，與中國人體型不同，國內(nèi)臨床指標“1.7”是否可行？
作為交大醫(yī)學(xué)院首批研究型醫(yī)師，方煒醫(yī)生等人用了兩年時間，在上海各大醫(yī)院進行了500例樣本的多中心臨床研究，證實了這一中國版標準的科學(xué)性，可以減少腹透液交換次數(shù)，減輕病人負擔。因為一天減為3袋，僅醫(yī)療成本就可每日省下約40元。目前，各地醫(yī)療機構(gòu)腹透方案基本都采用了這項“新國標”。
但方煒等的臨床研究并未畫上句號，他們還在跟蹤患者，通過五年乃至十年隨訪，進一步完善療法，使之更為安全有效。同時，這也牽涉了生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究。比如，腹膜長期浸泡于類似糖水的腹透液中，產(chǎn)生大量糖代謝產(chǎn)物，可能造成腹膜細胞脫落。如何加以“對沖”，調(diào)出更佳配方來保護細胞，這些也需要體外分子細胞層面的機理研究，也就是來自“科研鏈”上游的協(xié)同研究。
“雙百”隊伍，交叉融合
其實，一線醫(yī)生在臨床做研究的同時，醫(yī)學(xué)院校的研究員也需面向臨床做基礎(chǔ)研究。為此，上海交大醫(yī)學(xué)院開始通過申報與遴選機制，在國內(nèi)率先建立起“雙百”人才序列，重點予以專項支持，讓首批百名“研究型醫(yī)師”與百名“臨床專職研究人員”形成交叉融合體系，解放各自應(yīng)有的創(chuàng)新能力，雙向轉(zhuǎn)化研究成果。
根據(jù)這項新機制，全院系統(tǒng)加以激勵和引導(dǎo)。對每位研究型醫(yī)師，上海交大醫(yī)學(xué)院每年給予10萬元津貼，所在醫(yī)院再配套10萬元。同時，醫(yī)學(xué)院再給每人50萬元，醫(yī)院也再配套50萬元，作為其百萬科研經(jīng)費。百名臨床專職研究人員，也享受如此津貼。截至目前，醫(yī)學(xué)院已有70位研究型醫(yī)師和52位臨床專職研究人員入選“雙百”，涉及心腦血管疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌及代謝疾病等臨床醫(yī)學(xué)各個學(xué)科。
醫(yī)生這一生開的刀總是有限的，而其研究出的手術(shù)范式則是可復(fù)制可推廣的。今年，由上海交大醫(yī)學(xué)院黨委書記、教育部“長江學(xué)者”范先群領(lǐng)銜的項目“眼眶外科修復(fù)重建關(guān)鍵技術(shù)體系的創(chuàng)建和應(yīng)用”，獲得國家科技進步二等獎，已在全國推廣應(yīng)用，他的學(xué)生、九院眼科副主任賈仁兵博士，此次入選首批研究型醫(yī)師，專攻眼腫瘤眼眶病臨床研究。“醫(yī)療是今天，科研是明天和后天”，賈仁兵在美國一家著名癌癥中心做訪問學(xué)者時，就觀察到他們在科研到臨床之間不斷折返的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識特別強烈，一年時間就參加了60多個學(xué)術(shù)講座，其中有不少聽講者都是剛剛做完手術(shù)的醫(yī)生——連手術(shù)服還沒有來得及換下。
范先群教授表示，醫(yī)學(xué)院雙“百人”計劃的實施，重點在于為附屬醫(yī)院培養(yǎng)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問題，通過臨床醫(yī)生和專職研究員的團隊協(xié)作攻關(guān)，完成從病床—實驗室—病床的轉(zhuǎn)化過程，同時要打破附屬醫(yī)院之間的藩籬：讓醫(yī)學(xué)院內(nèi)同一學(xué)科的不同醫(yī)院，學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的聯(lián)合攻關(guān)，完成聚焦臨床具體問題，開展多中心、大樣本隨機對照研究，切實解決臨床實際難題，提供治療和指南。
原文鏈接：http://web.shobserver.com/wx/detail.do?id=35202&time=1479692019804&from=singlemessage&isappinstalled=1
