防艾知識日益普及，為何經(jīng)性途徑傳播仍然是艾滋病傳播的最主要途徑？今天是世界艾滋病日，從事艾滋病風(fēng)險和健康行為干預(yù)研究多年的上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授蔡泳呼吁：艾滋病預(yù)防，應(yīng)注重高危人群的有效行為干預(yù)，不僅需要加強(qiáng)預(yù)防知識宣傳，更應(yīng)多關(guān)注這一人群的社會心理健康問題。
近期，蔡泳研究組關(guān)于“高危人群艾滋病病毒感染風(fēng)險及社會心理行為因素”的一系列相關(guān)研究已發(fā)表SCI論文4篇，影響因子合計超過17分。
男男性行為者多焦慮抑郁
男男同性傳播，在艾滋病經(jīng)性途徑傳播中的比例明顯超過異性傳播，這一人群屬于艾滋病病毒傳播的高危人群。
蔡泳副教授和王英博士課題組的一項研究，對上海市4個區(qū)縣547名17-65歲的男男性行為者做了面對面問卷調(diào)查，研究對象平均年齡為30.5歲，25-40歲在其中占比最大，超過六成。大部分（71.3%）的參與者受教育程度較高，為大專及以上學(xué)歷，超八成是單身，僅15%的人已婚。超七成是從外地前來上海工作。其中71.3%的人明確認(rèn)同自己是同性戀的身份，而其余28.7％的人自認(rèn)為是異性戀、雙性戀或者性向不明。
所有的被調(diào)查者中，艾滋病病毒感染率為6.8%，并且超過一半的被調(diào)查者坦言過去6個月發(fā)生過無保護(hù)性行為。
同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會心理因素與男男性行為者性伴數(shù)量有明顯關(guān)聯(lián)，低自尊、焦慮、抑郁、孤獨、高性沖動、低社會階層感知或低社會支持，使得被調(diào)查對象更容易尋找多個性伙伴。有超過以上兩個社會心理問題共存的情況下，發(fā)生多性伴行為會增加一倍。
心理學(xué)干預(yù)效果會更明顯
“大家普遍認(rèn)為知識決定態(tài)度，態(tài)度決定行為，但是知識、態(tài)度、行為這三者的關(guān)系是比較復(fù)雜的。”蔡泳舉例說：“吸煙有害健康眾所周知，為什么大家還是去吸煙？艾滋病同樣如此。”
課題組認(rèn)為，高危行為發(fā)生的主要因素，包括社會心理因素、對于安全性行為和疾病易感性認(rèn)知、安全套的使用技巧等。此外，男男之間不會產(chǎn)生異性之間例如婚姻帶來的法律和道德約束、或產(chǎn)生受孕風(fēng)險的顧慮等，因此更容易出現(xiàn)多性伴及發(fā)生無保護(hù)的性行為，增加艾滋病等其他性傳播疾病的感染風(fēng)險。
“一方面，高危人群隱蔽，可及性差；另一方面，簡單的健康知識宣傳在一定程度上是無效的。”蔡泳認(rèn)為，“心理學(xué)干預(yù)將獲得更大的效果——男男的心理疾病比普通人的概率高很多，焦慮抑郁非常普遍，多種社會心理因素會增加男男人群的自殺率。當(dāng)這些人群處于極端心理狀態(tài)，同時又存在性沖動，就更容易發(fā)生無保護(hù)性行為。”
因此，研究者認(rèn)為，改變這一群體的心理狀態(tài)，關(guān)注焦慮抑郁、社會支持、安全套自我使用效能等，是未來在干預(yù)過程中需要加強(qiáng)的。
此外，課題組還與香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療學(xué)院劉德輝教授合作，對跨性別男男性行為者進(jìn)行了研究，這一人群的艾滋病病毒感染率超過16%，相當(dāng)于一般感染者的2倍。今年課題組獲兩項國家自然基金立項資助，將進(jìn)一步開展男男艾滋病風(fēng)險和健康行為干預(yù)策略的研究。
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