隨著在交大醫(yī)學院課程的推進，部分臨床醫(yī)學三年級的學生已經開始接觸外科學的部分操作課程。電影電視劇中那些帥氣精密的高超操作和這些剛入門的小菜鳥自然是無緣，但對于這些剛邁起一只腳準備踏入醫(yī)學殿堂的新人們，對于那些成名已久，技藝嫻熟的外科大牛們的好奇總還是少不了的。相信各位尤其醫(yī)務圈之外的人，也一定對于醫(yī)院科室是如何工作的也有疑惑，就讓一名醫(yī)學生在假期中五天見習的見聞提供一點粗淺的醫(yī)院科室運行輪廓吧。
雖然在上海一所三甲醫(yī)院膽胰外科見習的五天，查房，手術，門診，科室對外接待活動都有涉及，且這些對于一個醫(yī)學菜鳥有相當深的印象，但畢竟?jié)M打滿算只有五天，所見所感必定還是比較片面，所以還是以分享為主，專業(yè)性做不得數。
早晨查房
繁瑣基本但必不可少
每天的見習七點不到就要開始，然而科室內的年輕醫(yī)生的工作遠比這更早就要開始。他們六點多就開始收集復習住院病人病史情況，開始做之后高年資醫(yī)生早間查房的準備。
之后七點的查房，科室內的醫(yī)生會分成數組。雖然患有基礎疾病的病人兩組都會收治入院，但對于一些需要復雜手術的疾病，各組專攻不同，這段七點開始查房也是各自負責各自的，但遇到一些存疑的地方，大家還是會互相交流的。具體操作中，各位老師都有著各自的查房習慣：有的習慣先在計算機系統(tǒng)上閱覽好所有負責病人的情況，拿本小本子記錄一些關鍵點再查房；有些則偏好先粗略瀏覽完病歷本后直接就去查房，在遇到有特殊的點再記錄下來，再返回詳細對照病歷本做進一步的判斷。
真正的查房過程沒有像《豪斯醫(yī)生》一樣很神秘，也沒有像《實習醫(yī)生格蕾》一樣充滿戲劇性，事實上就是根據規(guī)范做出問診，將過往病史結合新發(fā)展的情況吩咐年輕醫(yī)生做接下來的換藥、拆線、拔管、給藥等進一步操作。如果遇到部分術后情況難以判斷的病人，查房老師就先施行視、觸、叩、聽等基本問診手段，如果再無法通過這樣的操作做出可靠結論的，就會開出一些實驗診斷或影像診斷的檢查，囑咐身邊醫(yī)生監(jiān)督病人按時接受檢查。
雖然大部分病人對醫(yī)生問題的回答都在醫(yī)生的意料之內，但也會聽到一些意外的，這個時候就會看到老師在病床旁思考片刻，并在本子上做下記錄。值得一提的是在整個查房過程中，時常就會有之前出院的病人過來找醫(yī)生拆線，這項服務是不收費的。當然隨著皮內縫線，可吸收縫線越來越普遍的運用，出院后需要再回來拆線的情況也在很多科室越來越少了。
日行例會
課內小考不可輕視
查房結束之后就是日行例會，無論年資頭銜，所有無門診或其他必須當時完成的任務的醫(yī)生均要參與。八點開始后，例會上首先是值班醫(yī)生交班的匯報，主任副主任一般都是邊完成手頭其他的工作邊聽取匯報。匯報的內容以病房內術后病人的恢復情況，將接受手術的病人術前準備為主，兼具一些病房內異常情況的匯報。當然別看主任手頭在處理自己的工作，這個匯報他可不是馬馬虎虎的，想到問題會立馬打斷匯報提出，這個時候如果值班醫(yī)生回答不當就會被一頓批評。
匯報完后，由主任和各組高年資醫(yī)生總結昨日完成的手術以及今天要進行的手術。見習的那幾日恰遇科內一名病人術后數日情況突然惡化，原因不明。按照討論的信息，術后病人各項指癥都不錯，前一天晚十點尚能正常入睡，但第二天早五點起來主訴胸悶，一小時后昏迷。主任首先點評了一下背后的數種可能性及應該如何預防的措施。點評后批評了值班醫(yī)生未給予足夠重視，因為根據主任的原話“對于胸悶，一定要特別注意。因為每一個說胸悶的病人，都有可能出大事。”當然有些類似這樣的病例比較復雜，截止見習結束也沒定論。
醫(yī)患關系也是處理中很重要的一部分。討論完如何做出技術上的應對后，就是要討論如何盡可能避免醫(yī)患糾紛。首先就是自我檢討，看看病史記錄的是否存在問題，不要怕自己給自己提出問題，就怕自己沒看出的問題在醫(yī)患糾紛升級后爆發(fā)。然后就是和患者家屬真誠耐心地溝通這種情況發(fā)生的原因。最后主任總結過去一年該類手術發(fā)生意外的風險偏高高。雖然各種記錄表明術前術中術后醫(yī)生未見明顯過失，但本著為患者著想的出發(fā)點，主任敦促大家一定要一起思考原因。給一名年輕醫(yī)生布置了研讀相關資料的任務后，訂好了下周討論該問題的時間。一般和科室醫(yī)療工作相關的議程到這個時候就結束了，之后布置的是一些科室行政、教學和科研上的任務。
日常工作
資源緊張充實忙碌
例會結束后，醫(yī)生散去繼續(xù)各自工作。剛入門的小醫(yī)生就要根據早上高年資老師查房的醫(yī)囑，換藥、拆線、拔管。其余醫(yī)生有的去門診，有的上手術臺。主任如果有空，在上手術臺前會點名兩組中的醫(yī)生，一起再走向病區(qū)看一圈病房。這第二輪的查房一般很快，因為已經由高年資醫(yī)生做過相關工作了，這時候就看主任在一群學生的簇擁下問一圈就出來了，說實話看著還是蠻瀟灑的。偶爾主任也會發(fā)現了些高年資醫(yī)生處置不當的地方，這時候不管你是誰，主任肯定會狠狠批評。
門診人真多！普通門診門口可以望到黑壓壓的人群。雖然主任所在的專家門診人少了不少，但一上午也有大約40個病人。主任一周兩天有門診任務，兩天中所見的門診患者，各種搶白，道理說不通的情況還是時有發(fā)生。好在病患大多對主任很尊重，最后基本能接受建議，該檢查檢查，該開藥開藥。
觀察到門診中有個矛盾是非常明顯：病床緊缺。大部分不太嚴重的疾病也要等三周左右才能收治。在門診現場，幾乎每個病人都在問能不能早點收進來，但主任也無能為力。主任在門診時，常有一到兩人跟著，邊打下手邊學習：一個在新病人剛進來時做一些初步詢問，另一個對剛結束問診的病人根據主任的醫(yī)囑開方，以此連軸轉來保證效率。
不過就算這樣，每個病人也就保證了5-10分鐘的時間。當然幾百塊一個號的特需門診情況會好很多。主任有了更多時間，也能多問一些病情之外的情況，和病人家屬的溝通也順利不少。
手術臺旁
不容褻瀆的三尺之地
等晨會結束，各位醫(yī)生做好準備，真正上臺手術大概要九點半了。手術室的無菌要求很嚴格，不管平時生活習慣如何，進了手術室，每個人都一定患有“處女座潔癖”。洗好手后，即使蹲下起立，舉手投足都要被趕出去重新消毒操作。因為只有胸前肩部以下肚臍以上的方寸之地，才在標準消毒操作后具有最高的無菌等級。大概這也是手術室最神圣的地方了，故而下蹲起立都是對這神圣領域的“褻瀆”，一旦違反就要被“驅逐”重新消毒。手術室內臺旁與這三尺神圣之地最近的人員配備大致是主刀，器械護士，可能存在的第一/第二助手。在這此外，還有麻醉師醫(yī)生和巡回護士的輔助。
外科手術站臺的體力要求高，要集中精神，不能松懈，不能坐下，不能擦汗，有時候一臺手術要從九點半站到下午四五點，真不容易。見習的時候試著站在二助身后保持類似姿勢，即使不操作兩個半小時就開始餓了，再過一個小時腿也開始軟了。不僅大手術，一些基本的手術就能看出醫(yī)生的功力。一個主任用內窺鏡切除膽囊，三個類似手術，術中最關鍵部分平均二十分鐘出頭即可完成。而相比之下一名低年資醫(yī)生，同樣手術，同樣的關鍵部分用時近一個小時。不僅是市場上的區(qū)別，流暢程度，術中出血等也能明顯看出區(qū)別，最關鍵玄妙的是氣勢上的差別，高年資醫(yī)生臺上的氣定神閑，指揮若定常給人一種指揮萬千軍隊的錯覺。所以這也是為什么這么多人信任有經驗醫(yī)生的原因吧。
真的等見習小菜鳥成長為一名高年資醫(yī)生還有很長的路要走，說不定到時候回過頭來再看這段見習隨筆，就會有“看山還是山”的奇妙感受吧。
原文鏈接：http://xmwb.xinmin.cn/campus/html/2016-12/14/content_9_1.htm
