作為人口第一大國，中國每年70多億診療人次，擁有世界上最為豐富多樣的臨床病例資源，然而國內臨床診療方案基本都是采用國外的。面向“健康中國”，這對沒有建立起來的關聯(lián)之間，缺失了什么？
在上海，臨床醫(yī)學排名全國第一、擁有十余家附屬醫(yī)院的上海交通大學醫(yī)學院，依托近年上海市高原高峰學科建設計劃，先行先試如何補好“短板”。在全院面向研究型醫(yī)師、臨床專職研究員隊伍進行的專題培訓中，中科院院士、院長陳國強為他們站臺打氣，“讓我們的醫(yī)生從培養(yǎng)小鼠和細胞做實驗、發(fā)SCI論文、申請自然基金，轉變成為利用臨床資源去解決一堆臨床問題，獲得一批臨床研究成果。”
也就是說，臨床醫(yī)生的研究不能只在實驗室，而要在病床邊。所謂世界一流的醫(yī)學學科，是開創(chuàng)更多因地制宜、因人而異，符合中國人特點的規(guī)范診療方案，用中國方案看好國人的病。
扭轉臨床醫(yī)學科研指針
在重視科研的氛圍下，連不少非專業(yè)人士也知道了三大國際學刊：《科學》《自然》《細胞》。然而，殊不知在世界一流醫(yī)學院的視界內，這“三大”只是重在基礎研究，而四大頂級醫(yī)學期刊則是 《新英格蘭醫(yī)學雜志》《柳葉刀》《美國醫(yī)學會雜志》《英國醫(yī)學期刊》。從診斷標準到手術范式，其研究成果可以直接導向臨床應用。中國科研人員的名字頻頻見諸“三大”，但一年之內鮮有發(fā)在“四大”上的高水平文章。
在這一點上，陳國強就被“刺激”過。在對德國某大學附屬醫(yī)院的訪問中，他發(fā)現(xiàn)，僅那一年對方就在《新英格蘭醫(yī)學雜志》《柳葉刀》發(fā)表了7篇論文。與這家只有四五百張病床的外國醫(yī)院相比，上海交大醫(yī)學院各大附屬醫(yī)院擁有1.7萬余張病床，但這種臨床資源的優(yōu)勢似乎還沒有轉化為勝勢。
根據國家自然科學基金委員會2016年夏天公布的評審結果，當年交大醫(yī)學院共獲得505項基金項目，項目數(shù)連續(xù)第7年位列全國醫(yī)學院校之首，直接經費資助達2.32億元。不過，醫(yī)學院沒有“躺”在這些以基礎研究為主的基金項目上，因為它們大多數(shù)還不能直接用于臨床診療，不完全是世界一流醫(yī)學院的采信標準，因此必須扭轉臨床醫(yī)學學科的科研指針。
這塊“短板”也在國內普遍存在。陳國強院士表示，我國的臨床診療領域仍停留在“進口大國”階段，迄今為止高質量、大樣本、多中心的臨床研究為國際診療指南完全采納還比較少見。
探索中國醫(yī)學“新國標”
人的遺傳背景不同，生活方式不同，社會環(huán)境也不同，不能一直緊跟“西風”，將中國健康事業(yè)長期寄托于他國制定的標準上。把中國醫(yī)學推向國際醫(yī)學的標準話語體系中，這一點被越來越多的中國臨床醫(yī)生接受。
其實,國家最高科技獎得主王振義院士，就曾在高死亡率血癌——急性早幼粒細胞白血病（APL）診療中，首創(chuàng)應用全反式維甲酸進行誘導分化治療，獲得80%至90%的緩解率。維甲酸原是治療皮膚病的，正是“老藥新用”的臨床研究，才證實其對APL有效。最終，同在上海血液學研究所的陳竺、陳賽娟等人，將全反式維甲酸和類似“砒霜”的砷劑結合運用，創(chuàng)建了兩藥協(xié)同靶向治療的“上海方案”，使APL成為第一個可基本治愈的急性髓系白血病。
后輩醫(yī)者也在探索。如今，患上尿毒癥，除了腎移植，必須做透析。其中，腹透方案在腹腔內藏入小管，注入約2升的腹透液，每日體內外交換若干次，可以居家自助進行。但問題來了，一天該換多少袋腹透液呢？仁濟醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師、博士生導師牟姍介紹，按照國際上的臨床指南，要看一個關鍵指標——“尿素氮清除率”，原來是2.0，達標的話需要四五袋腹透液。可外國人“人高馬大”，與中國人體型不同，國內臨床指標“1.7”是否可行？
作為交大醫(yī)學院首批研究型醫(yī)師，方煒等人用了兩年時間，在上海各大醫(yī)院進行了500例樣本的多中心臨床研究，證實了這一中國版標準的科學性，可以減少腹透液交換次數(shù)，減輕病人負擔。因為一天減為3袋，僅醫(yī)療成本就可每日省下約40元。目前，各地醫(yī)療機構腹透方案基本都采用了這項“新國標”。
方煒等人的臨床研究并未畫上句號，他們還在跟蹤患者，通過五年乃至十年隨訪，進一步完善療法，使之更為安全有效。
交叉融合解決臨床難題
一線醫(yī)生在臨床做研究的同時，醫(yī)學院校的研究員也需面向臨床做基礎研究。為此，上海交大醫(yī)學院開始通過申報與遴選機制，在國內率先建立起“雙百”人才序列，重點予以專項支持，讓首批百名“研究型醫(yī)師”與百名“臨床專職研究人員”形成交叉融合體系，解放各自應有的創(chuàng)新能力，雙向轉化研究成果。
根據這項新機制，全院系統(tǒng)加以激勵和引導。對每位研究型醫(yī)師，上海交大醫(yī)學院每年給予10萬元津貼，所在醫(yī)院再配套10萬元。同時，醫(yī)學院再給每人50萬元，醫(yī)院也再配套50萬元，作為其百萬科研經費。百名臨床專職研究人員，也享受如此津貼。
醫(yī)生這一生開的刀總是有限的，而其研究出的手術范式則是可復制推廣的。去年，由上海交大醫(yī)學院黨委書記、教育部“長江學者”范先群領銜的項目“眼眶外科修復重建關鍵技術體系的創(chuàng)建和應用”，獲得國家科技進步二等獎，已在全國推廣應用。他的學生、九院眼科副主任賈仁兵博士，此次入選首批研究型醫(yī)師，專攻眼腫瘤眼眶病臨床研究。賈仁兵在美國一家著名癌癥中心做訪問學者時，就觀察到他們在科研到臨床之間不斷折返的轉化醫(yī)學意識特別強烈，一年時間就參加了60多個學術講座，其中有不少聽講者都是剛剛做完手術的醫(yī)生——連手術服還沒有來得及換下。
范先群教授表示，醫(yī)學院“雙百”人才計劃的實施，重點在于為附屬醫(yī)院培養(yǎng)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問題的人才隊伍，通過臨床醫(yī)生和專職研究員的團隊協(xié)作攻關，完成從病床—實驗室—病床的轉化過程，同時要打破附屬醫(yī)院之間的藩籬：讓醫(yī)學院內同一學科的不同醫(yī)院，學科內和學科間的聯(lián)合攻關，完成聚焦臨床具體問題，開展多中心、大樣本隨機對照研究，切實解決臨床實際難題，提供治療和指南。
