7歲女孩皮美（化名）手術(shù)后第一次照鏡子。手術(shù)前，她右眼上眼瞼嚴(yán)重下垂，已無法睜開。
7歲的彝族小女孩皮美（化名）有一雙漂亮的、圓圓的大眼睛，高鼻梁、尖下巴，還有一對彎得恰到好處的柳葉眉。最近幾天，她光著腳丫、穿著拖鞋在位于云南省紅河哈尼族彝族自治州蒙自市西北勒鄉(xiāng)的村子里轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，開心得合不攏嘴。每到一戶人家，家里的大人都會對她豎起大拇指，“皮皮，你好漂亮嘞。”
熟悉皮家的村民都知道，向來內(nèi)向、自卑的皮美在半個多月前被天上掉下的“大餡餅”砸中了——來自上海的專家免費在蒙自市人民醫(yī)院為她做了一臺手術(shù)，把她原本先天性下垂的上眼瞼給“拉”了起來。
小女孩睜開眼的一剎那，臨床的病友、眼科病房的護(hù)士都忍不住瞪大了眼睛，“真的好漂亮”。
然而，為貧困山區(qū)的一個小女孩做一臺上眼瞼下垂矯正手術(shù)，并不能給山區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀帶去多大的幫助。充其量只是一個孩子、一個家庭獲益，并不能對山區(qū)醫(yī)療環(huán)境帶去多大的改變。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱“九院”）眼科團(tuán)隊，想做的遠(yuǎn)不止這些。
團(tuán)組織牽線，讓專家“活”起來
九院眼科副主任、主任醫(yī)師郭文毅是全國青光眼診治方面的專家，也是一個“做事不愿湊合”的人。在從上海交大醫(yī)學(xué)院團(tuán)委處得知要“精準(zhǔn)扶貧”蒙自市人民醫(yī)院時，他拋給團(tuán)委書記游佳琳的第一個問題就是——我們能做什么？能做到什么程度？
在支援邊疆方面，郭文毅是個“老江湖”了。他曾參加過多次各種類型的“光明行”活動，每次都到全國最邊遠(yuǎn)、最貧困、最缺醫(yī)少藥的地方去服務(wù)，但每次服務(wù)歸來，他都會“反思”，“為什么每次都發(fā)現(xiàn)，一些病人的眼病幾乎都已經(jīng)到了晚期，甚至完全喪失手術(shù)機(jī)會了？”
多少次志愿服務(wù)下來，郭文毅發(fā)現(xiàn)，一兩次義診，一兩臺手術(shù)，根本解決不了問題。
“志愿者短暫停留幾天，對后續(xù)病人無法持續(xù)看診和治療，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生技術(shù)的提高，更是沒啥幫助。”與游佳琳第一次接觸，郭文毅就立馬“攤牌”——要做，就要徹底改變山區(qū)的醫(yī)療狀況，如果對當(dāng)?shù)貨]有提高就不做。
游佳琳也是這個意思。此前，醫(yī)學(xué)院團(tuán)委曾組織過交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科與云南文山一所醫(yī)院的泌尿科“對口支援”，走的也是這條路子。
這一次，醫(yī)學(xué)院團(tuán)委與紅河州衛(wèi)計委達(dá)成了眼科領(lǐng)域精準(zhǔn)幫扶的新意向。九院眼科團(tuán)隊每年多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行義診和手術(shù)，每次在當(dāng)?shù)嘏e辦眼科醫(yī)生學(xué)習(xí)班，接受對口幫扶醫(yī)院的眼科醫(yī)生到九院進(jìn)修6~12個月。
最終目標(biāo)是——當(dāng)?shù)爻Ｒ娧鄄『秃唵窝劭剖中g(shù)能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生完成，復(fù)雜病例通過九院遠(yuǎn)程會診進(jìn)行指導(dǎo)，更難一些的病例由九院醫(yī)生到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行手術(shù)，個別無法在當(dāng)?shù)厥中g(shù)的病例可通過慈善機(jī)構(gòu)出資把病人送去上海九院手術(shù)。
“我們的專家全國頂尖，他們愿意參加幫扶，就應(yīng)該把他們用活、用到點子上。”游佳琳說。
選擇蒙自市人民醫(yī)院，也頗有講究。這是一所已經(jīng)配備了8名眼科醫(yī)生和18人護(hù)理團(tuán)隊的當(dāng)?shù)刈畲蟮墓⑨t(yī)院，有59張眼科床位，去年一年做了1286臺眼科手術(shù)，實力在縣級醫(yī)院中屬于“可造之材”。
一臺示教手術(shù)、一次教學(xué)查房，能改變什么
春節(jié)前夕，九院眼科副主任、副主任醫(yī)師周慧芳在蒙自市人民醫(yī)院給彝族女孩皮美做了一臺上眼瞼下垂、額肌瓣懸吊手術(shù)。整個手術(shù)過程，蒙自醫(yī)院眼科的劉沖麗全程觀摩并做助手。
周慧芳被九院的患者親切地稱作“芳芳”，如果你從今天開始預(yù)約她的眼眶周邊整形手術(shù)，那么你的手術(shù)時間很有可能被安排在6~8個月后。
“從她開始打麻藥，用尺測量患者雙眼、眼皮寬度，到給眼皮上方肌肉分層，每一步都是‘傳奇’。”劉沖麗告訴記者，蒙自醫(yī)院眼科此前幾乎沒有做過上瞼下垂的矯正手術(shù)，僅“肌肉分層”這一項，就能難倒一大片基層醫(yī)生，“眼皮上方肌肉有5層，額肌很難分離找到，我們找的話，至少一個小時”。
而從手術(shù)開始到縫合結(jié)束，周慧芳總共才用了40分鐘左右的時間。這還是在她一邊教學(xué)，一邊手術(shù)的情況下進(jìn)行的。
劉沖麗曾在上海九院進(jìn)修過半年，回蒙自后，她一個人可以獨自撐起眼科眼整形這個亞專業(yè)，并開設(shè)了專病門診，填補了蒙自無人會做眼眶手術(shù)的空白。
而周慧芳的到來，就像是給劉沖麗打了一劑興奮劑。
“之前我開了專病門診，但病人不太信任我。”劉沖麗說，有一次，一個病人已經(jīng)入住醫(yī)院兩天，在準(zhǔn)備手術(shù)的當(dāng)天，突然“溜了”，“怕我們做不好這個手術(shù)”。
據(jù)周慧芳介紹，進(jìn)修過半年的劉沖麗實際已經(jīng)具備了熟練手術(shù)的基本能力，“以后上海專家多來幾次，給這里的病人建立起信任感，就會好很多”。
與周慧芳示教手術(shù)交叉進(jìn)行的，是郭文毅的教學(xué)查房。“你怎么判斷這個病例是近視眼？”“瞳孔變成了橢圓形，是什么原因？”“病歷只寫‘右眼青光眼’，沒有這種寫法，你要寫清楚他是開角型還是閉角型，急性還是慢性青光眼”……
就像在醫(yī)學(xué)院教學(xué)生一樣，郭文毅每分析一個病例，都要向蒙自的眼科醫(yī)生們提問。醫(yī)生們在回答他的問題時，越來越小聲。
“不僅是診斷技術(shù)，我們在與病人溝通技巧、撰寫病例這種小細(xì)節(jié)上，還有很多要學(xué)的。”蒙自市人民醫(yī)院眼科主任呂石頭第一次撞見這么“較真兒”的專家，“每一個病例，他都要把病人的情況摸透，每一種相關(guān)癥狀，他都要得到準(zhǔn)確的、說得通的解釋。針對基層醫(yī)生而言，平時確實不注意”。
最讓呂石頭高興的是，郭文毅對眼科醫(yī)生們提出了“一年把《眼科學(xué)》看完”的具體建議，他還建議8名醫(yī)生輪流就自己關(guān)注的領(lǐng)域給其他醫(yī)生“上課”，“這是我們團(tuán)隊建設(shè)的一個重要部分，《眼科學(xué)》很多人早不看了，但在實際診斷中，因為書看得少，容易出錯，水平提高不了。”
“制造”光明，有什么不可以
從理論上來說，如果一個縣級市或一個地級市具有足夠強大的眼科醫(yī)生隊伍，光明是可以“制造”的。白內(nèi)障、青光眼、眼眶腫瘤、眼瞼下垂，這些疾病只要發(fā)現(xiàn)及時，都可以保住視力。
但現(xiàn)實是，很多偏遠(yuǎn)山區(qū)的眼疾病患，來到醫(yī)院時就已經(jīng)是眼疾晚期，失去了最好的手術(shù)時機(jī)；還有的病人，雖然到醫(yī)院看了，但眼科醫(yī)生給出了不恰當(dāng)?shù)脑\斷，貽誤了治療時機(jī)。
只有持續(xù)地、長效地幫扶一個地區(qū)的、一家醫(yī)院的某個特定科室，才能真正解決問題。授人以漁的道理，如今已經(jīng)在交大醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)里得到廣泛共識。
以九院眼科幫扶的另一個案例——內(nèi)蒙古赤峰市林西縣人民醫(yī)院為例，3年前，這家醫(yī)院連最基本的白內(nèi)障手術(shù)都做不了，剛與九院眼科結(jié)對時，這家醫(yī)院的眼科幾乎沒有收入，其他科室的青年醫(yī)生都不愿加入到眼科。
3年間，九院眼科每隔3個月進(jìn)行一次病例會診，先后有4名當(dāng)?shù)蒯t(yī)生赴滬進(jìn)修，九院專家甚至為林西眼科量身定制了發(fā)展規(guī)劃。3年后，這家醫(yī)院可以獨立完成白內(nèi)障、青光眼、超聲乳化手術(shù)，去年一年僅超聲乳化手術(shù)就做了500例，科室收入位居全院第一，成為赤峰市衛(wèi)生局的“亮點”“典型”。
“這就是長效定點專業(yè)幫扶的效果。今后交大醫(yī)學(xué)院對口幫扶，都會堅定地走這條路子。”游佳琳說。
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