醫(yī)改進入深水區(qū)，面臨哪些新挑戰(zhàn)？日前，上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院首屆醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新論壇在滬舉行，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲帶來的犀利觀點引發(fā)了全場熱議。
李玲首先提出一組數(shù)字：1978年，全國的醫(yī)療費用只有100億；2003年，醫(yī)療費用仍是百億的數(shù)量級；而去年，我國政府的醫(yī)療財政費用投入近1.5萬億。政府投入大大增加了，但為何老百姓還是有怨言？在她看來，這主要因為我國個人醫(yī)療費用報銷比例仍很低，個人負擔(dān)很重。據(jù)了解，國際上醫(yī)保比例最少應(yīng)達到70%才能起到分擔(dān)風(fēng)險的作用，而我國最好的保險報銷比例也不超過50%，這也是為何因病致貧普遍存在。
如今公立醫(yī)院改革處于如火如荼的試點階段，但李玲直言，公立醫(yī)院的創(chuàng)收制度仍然還沒有變，政府大量投入沒有有效地轉(zhuǎn)化成老百姓的福利。“大量的政府投入一方面轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長，另一方面一直在控制藥占比。在沒有控制藥品總體費用的情況下，控制藥占比其實沒有意義。沒有藥品加成，就多做一些檢查和化驗，整體費用依舊在上升。”
“在政府投入不足、老百姓支付能力有限的情況下，全世界的醫(yī)院都不賺錢，但為何中國的公立醫(yī)院可以賺錢且發(fā)展很快？就是做量，這也是公立醫(yī)院人滿為患的原因。”她表示，這條路其實就是“面多了加水，水多了加面”：吸引更多患者才能創(chuàng)收，擴大門診與住院能力后，又蓋樓買儀器，成本增加就要掙更多的錢。而在這背后，是醫(yī)療費用的快速上升。
李玲提到，醫(yī)改不是單純的技術(shù)問題，也并非單一的某個行政部門可以解決。我國如今和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的責(zé)任部門超過16個，公立醫(yī)院改革要提速，需要對多頭管理予以治理。“總的來說，我認為醫(yī)改的核心任務(wù)是建立制度，要達到公平、效益、質(zhì)量、目標(biāo)，不能只抓魚、不換水。”她說。
深化醫(yī)改離不開分級診療的推進，在全球范圍內(nèi)，分級診療是通行的最基本制度，但實行的首要條件是“在尊重群眾自愿的基礎(chǔ)上有序推動”。李玲說，現(xiàn)在許多患者的意愿是“我要去大醫(yī)院看病”，而據(jù)上海市衛(wèi)計委大數(shù)據(jù)顯示，三甲醫(yī)院的日常診療中，60%以上的技術(shù)難度都低于2，即可以在基層醫(yī)院解決的病癥，甚至不需要醫(yī)生，打個電話咨詢家庭醫(yī)生就可以。如何讓患者自愿“下沉”，是下一階段最重要的工作之一。
李玲舉例美國的經(jīng)驗和教訓(xùn)——“美國現(xiàn)在人均看病一年花費需近一萬美元，醫(yī)療費用占了國家總GDP的19.5%，也就是說，近五分之一的GDP蛋糕切到了看病上，造成了極高的社會成本。”在她看來，成本的有效控制必須依靠制度來安排。美國做不到的，我國可以依靠制度優(yōu)勢來做到。“雖然醫(yī)改面臨非常大的挑戰(zhàn)，但機遇也是空前的。在大數(shù)據(jù)時代，我國的信息化和智能化都走在世界前列。”例如，大數(shù)據(jù)治理可以給醫(yī)院的管理、監(jiān)督提供非常好的機遇，“上海可以為中國現(xiàn)代醫(yī)院的管理探出一條道路”。
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