兒科醫(yī)院迎來就診高峰。
前天入三伏天，一年中最熱的時(shí)段已經(jīng)來臨。昨日記者從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院獲悉，隨著暑期來臨和連日來高溫天氣的持續(xù)，兒科醫(yī)院如期迎來了暑期就診高峰，但和往年同期相比，過去那種普通感冒發(fā)燒與專科門診高峰疊加的情況卻沒出現(xiàn)。兒科醫(yī)院著力打造的“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體”以及“閔行協(xié)作網(wǎng)”，引導(dǎo)兒科就診下沉和專科優(yōu)勢(shì)集聚的效應(yīng)開始顯現(xiàn)。
現(xiàn)場(chǎng) 兒科醫(yī)院迎來暑期就診高峰期
前天上午十點(diǎn)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門診大廳里一片忙碌，掛號(hào)收費(fèi)窗口前排著隊(duì)，但在預(yù)檢臺(tái)前發(fā)熱咳嗽患兒測(cè)量體溫的人數(shù)卻并不多，與平時(shí)普內(nèi)科一科獨(dú)大不同，在二、三樓消化科、內(nèi)分泌科、五官科、眼科、皮膚科等一些專科門診的候診區(qū)內(nèi)座無虛席候診人數(shù)非常多。與平日兒科常見的額頭貼著“冰寶寶”、萎靡不振的患兒不同，專科病區(qū)候診的兒童大多看上去精神不錯(cuò)，許多家長說他們是利用暑假期間帶孩子來看病的，其中不乏專程從外地來滬。看的大多是各種慢性病、專病。
相比于專科門診，往日最熱鬧的普通內(nèi)科門診反而顯得人少些，他們大多是來自上海本地的患兒。主要以感冒、發(fā)燒、咳嗽為主，因?yàn)槊刻扉_空調(diào)著涼了。
患兒家長王女士告訴記者，前幾年孩子生病去大醫(yī)院就是一種噩夢(mèng)，排隊(duì)都要排到門診樓門口，經(jīng)常大清早去下午才看好，但是今年再帶孩子去醫(yī)院，明顯有好轉(zhuǎn)，排隊(duì)的時(shí)間節(jié)省了一半。
來自兒科醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，這幾日醫(yī)院日均門急診總量已上升至7200余人次/天，比前幾個(gè)月的日均就診人數(shù)大幅上升，但與往年同期相比卻有所下降。其中普內(nèi)科就診人數(shù)大幅下降，而消化科、呼吸科、眼科等專科門診量比同期均有所上升，以內(nèi)分泌科為例，暑期的門診量猛增，達(dá)平時(shí)的4倍，其中以性早熟、矮小癥、兒童肥胖等疾病的患兒居多。
改變 普通內(nèi)科病人比例逐年下降
兒科醫(yī)院就醫(yī)格局正悄然發(fā)生變化。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英介紹，分析近三年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診人數(shù)，門急診人數(shù)穩(wěn)中略降，但臨床服務(wù)結(jié)構(gòu)日趨合理：，2016年普通病人較前一年減少10.2萬人次；而專科病人比例上升，兒童專科醫(yī)院針對(duì)疑難危重癥診治的功能定位逐漸顯現(xiàn)。問及原因，黃國英院長表示，和許多綜合因素有關(guān)，包括這兩年推廣的“復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)療聯(lián)合體”以及“閔行協(xié)作網(wǎng)”，社區(qū)衛(wèi)生中心的兒科服務(wù)能力在不斷提升。
據(jù)介紹，去年2月成立的閔行協(xié)作網(wǎng)只是復(fù)旦兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的縱向部分。在橫向上，早在2014年4月，復(fù)旦兒科醫(yī)院就聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)內(nèi)部其他10家設(shè)立了兒科的綜合醫(yī)院成立醫(yī)聯(lián)體。
目前，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體覆蓋閔行區(qū)13家社區(qū)醫(yī)院和3家綜合醫(yī)院兒科，同時(shí)以學(xué)科為紐帶橫向聯(lián)合10家復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院。在過去三年中，成員單位兒科的硬件配置、醫(yī)護(hù)人員數(shù)及業(yè)務(wù)量均有提升：床位數(shù)增加29張，增購呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備18臺(tái)；兒科醫(yī)生增加24人，兒科護(hù)士增加52人；門急診人數(shù)增加3萬人次，增長3.7%；出院病人數(shù)增加1625人次，增長12.1%；1家成員單位新開設(shè)兒科，1家成員單位新增重癥新生兒病房，1家新增新生兒病房。兒科醫(yī)院除了接收成員單位兒科醫(yī)生進(jìn)修、培訓(xùn)外，還派出學(xué)術(shù)主任到成員單位開設(shè)專家門診，給予遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等支持。
目標(biāo) 下沉病源占到患兒總量的30%
據(jù)介紹，通過閔行協(xié)作網(wǎng)，2016年閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部開設(shè)兒科門診，并全部完成標(biāo)準(zhǔn)兒科診室建設(shè)。每家社區(qū)配備至少1名兒科方向的全科醫(yī)生和2名兒科方向的社區(qū)護(hù)士。完成編寫第一分冊(cè)《社區(qū)兒科疾病診療指南》，第一分冊(cè)包含11種社區(qū)常見兒科疾病，以提高全科醫(yī)生對(duì)兒科常見疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)診、宣教的能力。《指南》作為社區(qū)全科醫(yī)生的兒科診療工具書，發(fā)放給閔行區(qū)所有全科醫(yī)生。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英表示，兒科醫(yī)聯(lián)體成立的目的，就是把常見的普通病人留在家門口；同時(shí)引導(dǎo)在大醫(yī)院診斷清楚、病情穩(wěn)定的患兒下沉到社區(qū)，目前這一趨勢(shì)正向好的發(fā)向發(fā)展。在過去兩年中，兒聯(lián)體的工作主要是提升服務(wù)能力，所以對(duì)成員單位醫(yī)生做了大量培訓(xùn)工作，同時(shí)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心診室做標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。接下來兒聯(lián)體將做兩件大事，一是兒科雙向轉(zhuǎn)診，二是進(jìn)一步理順預(yù)約診療。
黃國英也坦言，和現(xiàn)在相比，病源已經(jīng)在下沉，但是離目標(biāo)還有點(diǎn)距離。復(fù)旦兒科醫(yī)院實(shí)際應(yīng)下沉的病源占到總量的30%，因?yàn)檫@30%都是常見病。
下沉兒童專科，兒科如何做到標(biāo)準(zhǔn)化？
硬件、診療規(guī)范，醫(yī)生都須標(biāo)準(zhǔn)化
將常見病的患兒分流到社區(qū)醫(yī)院，兒科醫(yī)院具體做了哪些工作？據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹，下沉兒童專病是協(xié)作網(wǎng)推進(jìn)“同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)”的抓手，借以引導(dǎo)患兒家屬到就近的基層醫(yī)院就診。
首先，在硬件上，閔行區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療室經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，兒科診室的布局裝飾、急救物品藥品，都是各成員按照復(fù)旦兒科醫(yī)院提供的標(biāo)準(zhǔn)化兒科診室清單規(guī)范化配備。
除了硬件的標(biāo)化配備，在診療規(guī)范上，網(wǎng)內(nèi)成員還需按照復(fù)旦兒科醫(yī)院制定的《兒童醫(yī)聯(lián)體社區(qū)常見病診療手冊(cè)》診療。開設(shè)到基層醫(yī)院的兒童專病都是診斷簡(jiǎn)單明了、治療方案易掌握、患病率高的常見病。
“同質(zhì)化”的前提是有可被同質(zhì)化的醫(yī)師。為了實(shí)現(xiàn)協(xié)作網(wǎng)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)“同質(zhì)化”，培養(yǎng)全科醫(yī)師提高兒科業(yè)務(wù)能力，復(fù)旦兒科醫(yī)院先對(duì)19位社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科知識(shí)摸底考試，根據(jù)成績(jī)將醫(yī)生分為脫產(chǎn)組和提高組分別安排到兒科醫(yī)院的實(shí)習(xí)和課程。目前，兒科醫(yī)院每個(gè)月至少安排6名社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，包括跟著兒科專家們一起看門診、接受護(hù)理培訓(xùn)等。
復(fù)旦兒科醫(yī)院也鼓勵(lì)本院專科醫(yī)生柔性流動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院坐診，提升基層醫(yī)院能力，吸引患兒家屬就近就診。
此外，兒科醫(yī)院也鼓勵(lì)醫(yī)師在社區(qū)醫(yī)院開設(shè)康復(fù)、心理、兒童保健等有場(chǎng)地需求的專科工作站。
如何為社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)更多的兒科醫(yī)生？
加強(qiáng)對(duì)兒科方面的針對(duì)性培訓(xùn)和實(shí)踐
據(jù)了解，目前社區(qū)醫(yī)院的兒科醫(yī)生不少是聘用專科醫(yī)院退休后的兒科醫(yī)生。針對(duì)兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)象，上海強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人才學(xué)科建設(shè)：上海交大醫(yī)學(xué)院恢復(fù)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）招生，復(fù)旦大學(xué)新開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）……“但是，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生更多的先要保證兒童專科醫(yī)院的醫(yī)生人數(shù)，社區(qū)醫(yī)院的兒科醫(yī)院也可以從全科醫(yī)生培養(yǎng)起來。”采訪中，某業(yè)內(nèi)人士建議。
事實(shí)上，為了推進(jìn)上海市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能定位和分級(jí)診療制度落實(shí)，夯實(shí)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，上海市衛(wèi)計(jì)委于今年年4月啟動(dòng)了新一輪全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。此項(xiàng)工作主要由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院負(fù)責(zé)的上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心承擔(dān)。據(jù)了解，首批參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共有來自全市各區(qū)縣的190名社區(qū)醫(yī)師，他們將進(jìn)行包括全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、臨床心理咨詢、初級(jí)醫(yī)療臨床科研實(shí)例、醫(yī)患溝通與醫(yī)學(xué)倫理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等課程在內(nèi)的理論課程學(xué)習(xí)，以及包括內(nèi)外婦兒等科室在內(nèi)的臨床基地輪轉(zhuǎn)和全科基層實(shí)踐輪轉(zhuǎn)。
特別需要指出的是，本次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)在臨床培訓(xùn)階段尤其加強(qiáng)了對(duì)兒科方面的針對(duì)性培訓(xùn)和實(shí)踐，在3周的兒科臨床輪轉(zhuǎn)期間，他們需要進(jìn)一步了解新生兒黃疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥等，掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。基本掌握體格檢查、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法等，熟悉小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法等。在最后的21項(xiàng)臨床技能考核中，小兒體格檢查操作也是作為必考項(xiàng)目進(jìn)行集中考核。
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