特殊性必須被尊重
自1998年以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育管理體制進(jìn)行重大調(diào)整，一批獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校先后與綜合性大學(xué)合并。院校合并后充分利用綜合大學(xué)多學(xué)科匯聚優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)科交叉融合。但部分院校中也存在醫(yī)學(xué)教育整體性被打散，院校對(duì)附屬醫(yī)院管理脫節(jié)，基礎(chǔ)與臨床割裂、醫(yī)學(xué)人文教育薄弱等突出問(wèn)題，不利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。
據(jù)了解，綜合院校醫(yī)學(xué)院（部）包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院等。目前，各學(xué)院的管理方式主要分兩大類，一類是醫(yī)學(xué)院（部）統(tǒng)一管理，一類是大學(xué)直接管理各學(xué)院，如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院處于平行狀態(tài)，部分院校因此而存在基礎(chǔ)與臨床管理脫節(jié)的問(wèn)題。
針對(duì)當(dāng)前綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制機(jī)制中存在的突出痛點(diǎn)，《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》強(qiáng)調(diào)要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，完善大學(xué)、醫(yī)學(xué)院（部）、附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育管理運(yùn)行機(jī)制，保障醫(yī)學(xué)教育的完整性。實(shí)化醫(yī)學(xué)院（部）職能，建立健全組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌管理。
“醫(yī)學(xué)教育的特殊性決定了醫(yī)學(xué)教育的完整性。”在中國(guó)科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳國(guó)強(qiáng)教授看來(lái)，保障醫(yī)學(xué)教育完整性對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)至關(guān)重要。因?yàn)椋t(yī)學(xué)教育有其特殊規(guī)律，簡(jiǎn)單地套用建設(shè)理科、工科或者人文學(xué)科的方式開展醫(yī)學(xué)教育是難以成功的。
陳國(guó)強(qiáng)說(shuō)，究其特殊性，其一，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一體，已發(fā)展成為包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)以及醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等眾多學(xué)科的獨(dú)特而嚴(yán)密的完整體系，各醫(yī)學(xué)學(xué)科間有著緊密聯(lián)系的理論基礎(chǔ)和邏輯方法。只有維護(hù)醫(yī)學(xué)教育的這種整體性，才有可能實(shí)踐大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)療的理念。其二，從學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)教育過(guò)程更不同于其他專業(yè)的學(xué)生。作為醫(yī)學(xué)生在大學(xué)學(xué)習(xí)期間至少要經(jīng)歷基礎(chǔ)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師培養(yǎng)等不同階段。如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)教育的整體性，很難想象如何培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者。這也是在歐美國(guó)家，醫(yī)學(xué)教育是放在本科畢業(yè)之后進(jìn)行的原因。其三，醫(yī)學(xué)教育始于入學(xué)第一天，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)情懷，必須從選擇這個(gè)專業(yè)開始就能接觸臨床、接觸社會(huì)，理解敬畏生命的珍貴。
專家指出，在上一輪醫(yī)學(xué)院校合并之后，有關(guān)部門、地方政府、綜合高校對(duì)醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特規(guī)律了解不多、把握不準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)展不均衡，不少醫(yī)學(xué)院校教育理念和教學(xué)方法滯后，重課堂輕臨床、重技能培訓(xùn)輕人文教育、重醫(yī)療輕護(hù)理、重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。不少醫(yī)學(xué)生從來(lái)沒(méi)有解剖過(guò)尸體，基本醫(yī)學(xué)技能嚴(yán)重缺失；由于管理體制變化，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)聯(lián)系割裂。
“醫(yī)學(xué)教育是‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’供給側(cè)。沒(méi)有優(yōu)秀的、有靈魂的醫(yī)學(xué)教育不可能有醫(yī)療改革的成功。”陳國(guó)強(qiáng)說(shuō)，這也更加凸顯加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化醫(yī)學(xué)院校管理體制改革的重要性。
要兼顧自主與融合
2005年，原上海第二醫(yī)科大學(xué)與上海交通大學(xué)強(qiáng)強(qiáng)合作，成立上海交大醫(yī)學(xué)院。過(guò)去的10年，也被業(yè)界視為醫(yī)學(xué)院發(fā)展的“黃金十年”。陳國(guó)強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院良好發(fā)展最主要的成功經(jīng)驗(yàn)就是尊重醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊規(guī)律和綜合大學(xué)的辦學(xué)規(guī)律。
兩校合并后，交大醫(yī)學(xué)院保持黨委領(lǐng)導(dǎo)體系和組織機(jī)構(gòu)的完整性，在行政管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、財(cái)政撥款等保持不變。上海交大加大對(duì)醫(yī)學(xué)院支持，在全國(guó)范圍內(nèi)先后被合并的醫(yī)科大學(xué)中，上海交大醫(yī)學(xué)院是最早通過(guò)設(shè)置獨(dú)立招生代碼，設(shè)置自己的錄取分?jǐn)?shù)線招收學(xué)生的醫(yī)學(xué)院之一。“這本身就是尊重規(guī)律的體現(xiàn)，也是其自主性的一個(gè)組成部分。實(shí)踐表明，這有助于醫(yī)學(xué)院招到適合自己的考生。”陳國(guó)強(qiáng)說(shuō)，近年來(lái)，上海交大醫(yī)學(xué)院招生分?jǐn)?shù)線連年看漲，在一些省市更是名列招收分?jǐn)?shù)線前5名。尤其重要的是，多數(shù)學(xué)生都對(duì)醫(yī)學(xué)由衷敬重，對(duì)生命充滿敬畏，這是成為卓越醫(yī)學(xué)人才的必要條件。
“體制機(jī)制決定效果效率。”中國(guó)工程院院士巴德年認(rèn)為，實(shí)化醫(yī)學(xué)院（部）職能等重要舉措的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育必將得到更良好的發(fā)展。綜合性大學(xué)的醫(yī)學(xué)院（部）良性發(fā)展要堅(jiān)持兩個(gè)“最大限度”：最大限度利用綜合性大學(xué)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)；尊重醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，最大限度保持醫(yī)學(xué)教育完整性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育體系與管理體系相統(tǒng)一。
蘇州大學(xué)校長(zhǎng)熊思東說(shuō)，醫(yī)學(xué)院（部）的綜合院校領(lǐng)導(dǎo)班子通常有醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的成員，但這并不等于班子里有懂醫(yī)學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院有實(shí)體管理組織就一定能取得良好的管理效果。現(xiàn)代大學(xué)管理體制是集體決策，關(guān)鍵在于綜合性院校領(lǐng)導(dǎo)層能夠尊重并了解醫(yī)學(xué)教育的特殊性，明確醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和內(nèi)涵，切實(shí)保障醫(yī)學(xué)教育的完整性。
“尊重醫(yī)學(xué)教育并不等于就了解醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。”熊思東說(shuō)，不少綜合院校領(lǐng)導(dǎo)并不了解醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律，醫(yī)學(xué)同仁有必要靜下心來(lái)把醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵和特質(zhì)、與其他學(xué)科的異同點(diǎn)講清楚，以得到真正理解與到位支持。醫(yī)學(xué)的特殊性表現(xiàn)在其完整性，“相關(guān)學(xué)科不能缺、順序不能亂”。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，也需要有特殊的資源配置和教育管理方式，如醫(yī)學(xué)教育成本高、投入大，基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐密不可分、先后有序等。
熊思東同時(shí)表示，醫(yī)學(xué)教育也不能一味強(qiáng)調(diào)獨(dú)特性，在尊重醫(yī)學(xué)教育特性和內(nèi)涵的前提下，醫(yī)學(xué)院（部）也要主動(dòng)融入綜合大學(xué)之中，充分依托綜合性大學(xué)在人文教育、自然科學(xué)教育等方面的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。
陳國(guó)強(qiáng)坦言，目前醫(yī)學(xué)教育體制機(jī)制仍有較大完善空間，還應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略地位，用法律保障醫(yī)學(xué)教育改革；將醫(yī)學(xué)教育作為國(guó)家醫(yī)改的主要供給側(cè)，與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”有效銜接，健全醫(yī)學(xué)教育投入機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)整體性和自主權(quán)。
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