人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，它與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，又在普羅大眾中帶著一絲神秘的色彩。從1543年安德烈·維薩里的《人體的構(gòu)造》奠定人體解剖學(xué)的根基，到如今，3D、VR等各類成像技術(shù)的運(yùn)用使這門古老而經(jīng)典的學(xué)科再現(xiàn)精彩，人體解剖學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)歲月的洗禮，歷久彌新。人體解剖學(xué)，尤其是解剖操作已經(jīng)和臨床醫(yī)學(xué)生建立了密不可分的聯(lián)系。
特殊而寶貴的人生體驗(yàn)
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生而言，局解（局部解剖學(xué)）不是簡(jiǎn)單的幾個(gè)字，也不是普通的一門課，而像是一則記錄他們成長(zhǎng)和轉(zhuǎn)變的故事。關(guān)于局解的體驗(yàn)，亦不能用只言片語(yǔ)說(shuō)清：從初識(shí)局解，到完成課程，醫(yī)學(xué)生對(duì)這門學(xué)科的態(tài)度發(fā)生了細(xì)膩而復(fù)雜的轉(zhuǎn)變，相應(yīng)地，他們對(duì)于人生的理解也變得更為深刻。
第一堂局解實(shí)驗(yàn)課前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的心情可以用三個(gè)詞來(lái)概括：期待、好奇與緊張——期待于動(dòng)手實(shí)踐的難得體驗(yàn)，好奇于大體解剖的神秘面龐，緊張于未知事物的陌生難測(cè)。何白慧同學(xué)這樣說(shuō)：“局解實(shí)驗(yàn)可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段唯一一次近距離接觸人體的機(jī)會(huì)，所以一開始，我們對(duì)操作很期待。這種對(duì)于全新課程的好奇與對(duì)于未知實(shí)驗(yàn)的迷茫交織在一起，構(gòu)成了我們最初的狀態(tài)。”
在正式進(jìn)行解剖操作前，所有人都要進(jìn)行集體默哀儀式——彎身行禮，以表恭敬。這是每一名醫(yī)學(xué)生的第一課，也是必修課，尊重死者、正視死亡是進(jìn)行操作的前提。默哀儀式可繁可簡(jiǎn)，可短可長(zhǎng)，但一定得有儀式感，它為每一位普通又不普通的大體老師標(biāo)定其背后動(dòng)人的精神內(nèi)涵——同學(xué)們開始漸漸意識(shí)到，面前擺著的血肉不是沒(méi)有生氣的教輔工具，而是曾經(jīng)鮮活無(wú)比的生命。
從醫(yī)學(xué)生群體的層面來(lái)說(shuō)，局解課程的學(xué)習(xí)是嚴(yán)謹(jǐn)有序、循序漸進(jìn)的自我提高。實(shí)驗(yàn)開始前將每一步操作熟稔于心，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中向老師虛心請(qǐng)教、與同伴相互督促，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后及時(shí)總結(jié)、反哺理論……在無(wú)數(shù)個(gè)挑燈夜戰(zhàn)的日子里，操作視頻被周而復(fù)始地播放，操作圖譜被五彩繽紛的筆記填滿，這一切的一切，只為在面對(duì)安然仰臥的大體老師時(shí)，能夠清晰地回憶起要領(lǐng)，能夠減少錯(cuò)誤，能夠?qū)徤餍惺隆?/p>
而對(duì)于每一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)，成長(zhǎng)往往發(fā)生在某些個(gè)不經(jīng)意的瞬間。有同學(xué)說(shuō)：“我們每次操作都需要有一個(gè)人去翻圖譜和筆記做口頭指導(dǎo)，我第一次對(duì)這門課有真切的理解就是在‘翻書’的時(shí)候。前兩次實(shí)驗(yàn)我都是操作者，只顧著埋頭完成自己負(fù)責(zé)的部分。而當(dāng)我置身操作之外時(shí)，我得以顧及整體，竟突然發(fā)現(xiàn)自己身處的原來(lái)是這樣的環(huán)境——大體老師無(wú)言無(wú)聲地躺在解剖臺(tái)上，醫(yī)學(xué)生專注地忙碌著。你一下子覺(jué)得有很多東西值得觀察和體悟，醫(yī)者仁德之心的培養(yǎng)就是從這一張張解剖臺(tái)上起步的。”又有同學(xué)說(shuō)：“我覺(jué)得對(duì)大體老師的尊重不僅體現(xiàn)在鞠躬致敬這些儀式化的流程里，更體現(xiàn)在操作結(jié)束后是否清理干凈臺(tái)面、是否將大體老師輕輕安放好。這些都是最容易被人忽略的細(xì)節(jié)，但也是最能體現(xiàn)一個(gè)人責(zé)任感的地方。”還有同學(xué)說(shuō)：“我不了解我的大體老師，甚至完全不認(rèn)識(shí)他，但每每面對(duì)他時(shí)，我就忍不住想自己以后會(huì)不會(huì)愿意躺在這里，獻(xiàn)出自己的身體。人如何才能延續(xù)自己的生命？也許這就是最好的方式吧。”
局解操作讓醫(yī)學(xué)生更好地了解自己的身體，對(duì)生死產(chǎn)生了感性的認(rèn)識(shí)，也為心中增添了一份溫情。在臨床醫(yī)學(xué)生的人生軌跡中，它是一段無(wú)法替代的珍貴經(jīng)歷。
知識(shí)技巧與人文關(guān)懷并重
解剖學(xué)歷史悠久，內(nèi)容龐雜，王圣明同學(xué)給予了這門學(xué)科一個(gè)很直觀、很恰當(dāng)?shù)母爬ā獓?yán)謹(jǐn)艱難。也正因?yàn)榇耍瑢?duì)于局解這門學(xué)科，他說(shuō)：“需要我們認(rèn)真學(xué)習(xí)才能對(duì)得起這樣的奉獻(xiàn)。”
局解實(shí)驗(yàn)最顯著的實(shí)用價(jià)值就是它和外科手術(shù)的聯(lián)系。出色的外科醫(yī)生，乃至所有科室的醫(yī)生，都需要堅(jiān)實(shí)的局部解剖學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)，并且需要根據(jù)臨床的需求不斷溫習(xí)理論知識(shí)。何白慧同學(xué)在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后對(duì)此深有感觸：“局部解剖學(xué)讓我們對(duì)人體結(jié)構(gòu)形成初步的形象記憶，在手術(shù)跟臺(tái)時(shí)會(huì)熟悉很多，操作也會(huì)順暢很多。”同樣進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的施展同學(xué)說(shuō)：“一個(gè)手術(shù)需要從哪個(gè)間隙進(jìn)入，又要避開哪些神經(jīng)和血管，等需要用到這些知識(shí)時(shí)，你又會(huì)回頭翻開解剖學(xué)課本來(lái)看，常常會(huì)有種頓悟的感覺(jué)。”
解剖教研室的李鋒老師認(rèn)為解剖學(xué)教學(xué)是從單純記憶理論知識(shí)，向形態(tài)思維和邏輯思維的過(guò)渡。可以說(shuō)，解剖知識(shí)和臨床技巧是相互影響、相互促進(jìn)的，而且解剖學(xué)的奧妙在于，學(xué)的時(shí)候許多問(wèn)題抽象難懂，但在上了臨床后，隨著眼界的長(zhǎng)進(jìn)，就會(huì)對(duì)舊難題產(chǎn)生新理解，乃至徹悟。確實(shí)，當(dāng)從捧著書本的醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為接觸病人的醫(yī)生，對(duì)應(yīng)地，對(duì)大體老師和整個(gè)學(xué)科的理解也上升了一個(gè)層次。
大體老師捐獻(xiàn)出自己呵護(hù)了一輩子的身體，縱使“千刀萬(wàn)剮”，也甘愿為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)；學(xué)生在從普通人變?yōu)獒t(yī)生的艱難過(guò)程里學(xué)習(xí)、犯錯(cuò)、再學(xué)習(xí)，然后蛻變、成長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)教育想要培養(yǎng)一代什么樣的醫(yī)生，想要如何培養(yǎng)醫(yī)生，在局解實(shí)驗(yàn)課上就可以反映出來(lái)。擁有三十余年教齡的李鋒老師談到：“大體老師的獻(xiàn)身精神是一種無(wú)比崇高的精神，是人類善良、責(zé)任、愛(ài)心的集中表現(xiàn)。大體老師是人體解剖學(xué)、乃至整個(gè)人類醫(yī)學(xué)的無(wú)語(yǔ)良師。”解剖課老師的這種態(tài)度也每時(shí)每刻影響著學(xué)生們。老師們沒(méi)有催淚的言語(yǔ)和華麗的辭藻，但卻在實(shí)踐中用他們精湛的專業(yè)水準(zhǔn)和教書育人的品行做出了最好的表率。常常有老師這樣說(shuō)：“我們要培養(yǎng)的是醫(yī)生，而不是看病機(jī)器人。”解剖教研室的沃雁老師說(shuō)：“我們希望學(xué)生們能夠把大體老師當(dāng)做‘人’，而不是‘物品’。”誠(chéng)然，臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生在今后的職業(yè)生涯中面對(duì)的是人，而不是一堆組織、器官的組合，要想做個(gè)德藝雙馨的好醫(yī)生，就不能機(jī)械化地處理問(wèn)題，不能在病人身上胡來(lái)。而這些品質(zhì)的培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)課程時(shí)就已經(jīng)開始了。
局解實(shí)驗(yàn)課具有極強(qiáng)的專業(yè)性和權(quán)威感，同時(shí)也蘊(yùn)含著極為豐富的人文關(guān)懷，這樣的特質(zhì)也是和臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)、臨床醫(yī)生這個(gè)職業(yè)相對(duì)應(yīng)的。用人文情懷關(guān)照醫(yī)學(xué)生教育，具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。
感恩教育和生命教育的踐行
在剛開始上局解課時(shí)，學(xué)生對(duì)于大體老師的敬重之心是真切而稚嫩的。他們?nèi)f分敬佩大體老師做出的無(wú)私而高尚的決定，但卻無(wú)法想象曾經(jīng)鮮活的生命因何做出如此抉擇，也并未真正理解老師的付出對(duì)自己意味著什么、對(duì)醫(yī)學(xué)意味著什么。而最后一節(jié)課后，很多人都默默地再一次向大體老師鞠躬致敬，并輕聲念道：“大體老師請(qǐng)安息吧。”
從戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、按部就班地操作開始，到逐漸茅塞頓開、思路明朗，再到最后扎實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)，完善知識(shí)體系，這樣一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，其實(shí)也是感恩教育滲透的過(guò)程。感恩是以感受為前提的，而不是憑空產(chǎn)生的。醫(yī)學(xué)生是少數(shù)能夠通過(guò)親身實(shí)踐的方式理解人體奧義的幸運(yùn)兒，在與生死的直接接觸中漸漸懂得現(xiàn)今所得到的一切不是理所當(dāng)然的，而是許多善者的饋贈(zèng)。
李鋒老師談及對(duì)大體老師的看法時(shí)這樣說(shuō)道：“死者將尸體捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)院校供醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，這是死者和社會(huì)給予醫(yī)學(xué)生的一種特殊權(quán)利和待遇。”李老師在這里特別提出了“社會(huì)”二字，充分說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的身上不僅肩負(fù)著專業(yè)使命，還肩負(fù)著極大的社會(huì)使命。一份份遺體捐獻(xiàn)協(xié)議，一筆筆力透紙背的簽名，滿含著捐獻(xiàn)者、家屬以及他們所處的整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)生的信任與對(duì)醫(yī)學(xué)的期待。正如一句歌詞所唱：“我不知道您是誰(shuí)，但我知道您為了誰(shuí)。”醫(yī)學(xué)生理應(yīng)對(duì)這些人抱有感恩之心，感激他們的奉獻(xiàn)精神，感激他們毫無(wú)保留的信賴，感激他們對(duì)醫(yī)學(xué)走向昌明的推動(dòng)。這種感恩的心不是一蹴而就的，需要醫(yī)學(xué)生在一次次操作中不斷體會(huì)、不斷領(lǐng)悟，也不是戛然而止的，應(yīng)該滲透到今后的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中，永遠(yuǎn)銘記、永遠(yuǎn)踐行。
大體老師無(wú)言靜臥，但其生前的這一捐獻(xiàn)決定足以震撼人、溫暖人。十二次操作說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)，說(shuō)短不短，十二次課以后，大體老師就會(huì)完成他的使命，但在師生們心中，他們永遠(yuǎn)是令人尊敬的老師。醫(yī)學(xué)教育就是最好的生命教育，它引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命觀進(jìn)行重新審視：“每個(gè)人都是向死而生，那當(dāng)死亡真正來(lái)臨之時(shí)，我們?nèi)绾巫龅教谷缓瓦_(dá)觀？生命的價(jià)值有沒(méi)有可能得到更大地發(fā)揮？受到這些言傳身教之后，如何用自己的力量改變社會(huì)觀念？”這些都是極其復(fù)雜的命題，答案不可能一揮而就，但不可否認(rèn)的是，局解課是一把“鑰匙”，它試圖在學(xué)生們面對(duì)解剖臺(tái)彎下腰的那一刻，開啟一代代臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)這些命題的思考。
局解課也引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重新審視醫(yī)學(xué)觀：醫(yī)學(xué)到底以什么為中心？面向微觀方向的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展神速，細(xì)胞、分子、基因各放異彩，但是臨床工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)仍應(yīng)該是人。也許隨著科技的發(fā)展，局解課的形式會(huì)有所變化，一些現(xiàn)代化的手段會(huì)被運(yùn)用到其中，但是它的內(nèi)核是不會(huì)變的。它始終以人為本，也教人直面生死；它激發(fā)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，也鼓勵(lì)他們勇?lián)鐣?huì)責(zé)任。
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