談腫瘤不談精準治療，似乎落伍了，但從現(xiàn)有進展看，精準治療腫瘤并非勝利在望，而是任重道遠。專家稱，對精準醫(yī)學不能盲目樂觀，下一步推進的路上要注重臨床研究，“精準醫(yī)學最后一公里在醫(yī)院”。今天（28日）的上海交通大學醫(yī)學院科技創(chuàng)新與健康促進高峰論壇上，院士們共論腫瘤防治與前沿進展等危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。
腫瘤已成為危害全球人群健康的重要疾病。中國工程院院士王紅陽在主旨報告中援引今年9月美國癌癥研究協(xié)會發(fā)布的癌癥最新統(tǒng)計顯示，全球每年確診的癌癥病例數(shù)、癌癥死亡人數(shù)以及癌癥病例死亡人數(shù)比率都在不斷增加。我國的腫瘤防控形勢同樣嚴峻，癌癥發(fā)病率和死亡率不斷上升，其中肺癌仍是我國癌癥發(fā)病率、死亡率第一位，已與發(fā)達國家水平相當，消化道癌癥是我國居民發(fā)病和死亡的主要負擔。
精準醫(yī)學用于腫瘤診治是一大趨勢。簡言之，即根據(jù)患者的臨床研究和人群隊列信息，應用現(xiàn)代遺傳技術、生物學技術、分子影像和生物信息技術等，實現(xiàn)精準的疾病分類和診斷、制定個性化疾病預防和治療方案。
不過，對精準醫(yī)學不能盲目樂觀。王紅陽院士談到，人類基因組計劃并沒有完全破譯生命的密碼，被譽為“基因組暗物質”的非編碼序列的發(fā)現(xiàn)也未獲完全破譯，精準靶向治療遭遇復雜網(wǎng)絡調控等挑戰(zhàn)。近年還有國外學者直陳，“精準腫瘤治療的前景不容樂觀”，精準腫瘤治療策略尚未使大多數(shù)腫瘤病人獲益。
這個論斷并非空穴來風，幾個國際大型臨床試驗顯示：經(jīng)基因測序等分析，約有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關突變，但遺憾的是，這其中僅3%-13%的病人能找到精準的藥物，而即使用上了配對的藥物，也只有小部分病人有效，最后受益的病人僅占所有病人的1.5%。
此外，精準治療還伴有明顯的副作用和昂貴的治療費用，非一般人所能承擔。就在本月，一篇最新發(fā)表的研究就提到部分新型腫瘤療法的“黑暗面”，該研究發(fā)現(xiàn)，在T細胞非霍奇金淋巴瘤的癌癥小鼠模型中，PD-1抗體免疫療法不但沒有發(fā)揮抗癌作用，還促進了腫瘤進展。
“精準診療是醫(yī)學科技發(fā)展的方向，是臨床逐漸接近的理想目標。在此過程中，我們還要正視很多問題與挑戰(zhàn)。”王紅陽院士談到，腫瘤的高度異質性決定了腫瘤精準診療任重道遠，細胞命運的復雜性決定了靶向治療的艱巨性，當然，新技術、新策略的出現(xiàn)決定了腫瘤精準診療的可行性。
近年來，新型腫瘤檢測、治療方法發(fā)展迅猛。比如液體活檢，這是目前最具潛力的腫瘤無創(chuàng)診斷和實時療效檢測手段。去年8月到今年7月，美國藥監(jiān)局就批準了9項新的抗癌療法。包括免疫檢查點抑制劑、CAR-T免疫療法、CDK4/6抑制劑、多激酶抑制劑、生長因子受體抑制劑、小分子抑制劑等腫瘤精準治療方案每每有新進展，總能引起學術界與產(chǎn)業(yè)界的轟動。
在專家看來，認識到腫瘤的復雜性，下一步要努力把組學大數(shù)據(jù)變?yōu)榕R床大數(shù)據(jù)，把單靶點治療變?yōu)槎喟悬c治療，把分子分型的基礎研究變?yōu)榛诜中偷呐R床序貫治療，把單一、定式的精準變?yōu)檫m應變量改變的動態(tài)精準等。
“很關鍵的一點是注重推進臨床研究，精準醫(yī)學研究的最后一公里在醫(yī)院。”王紅陽院士稱，臨床研究是以疾病的診斷、治療、預后和病因為主要研究內容，以醫(yī)療服務機構為主要研究基地，由多學科人員共同參與實施的科學研究活動。這其中一條基本特征是圍繞臨床問題開展臨床研究，臨床研究最終造福患者。
論壇上，中國工程院院士陳君石、中國工程院院士林東昕、中國科學院院士江桂斌還就耐藥挑戰(zhàn)、老齡化問題、腫瘤與環(huán)境因素等公共衛(wèi)生領域的重要問題與挑戰(zhàn)帶來主旨報告。院士們的共識是，實施健康中國戰(zhàn)略，還有大量科學問題需要列入科研人員的研究目錄，高校、科研院所的衛(wèi)生領域研究者是“健康中國”推進中不可或缺的一股重要力量，不可缺席。
原文鏈接：http://wenhui.whb.cn/zhuzhan/shenghuo/20171128/67011.html?timestamp=1511919768561&from=timeline&isappinstalled=0
