這兩天，上海交大醫(yī)學院2014級臨床醫(yī)學八年制法文班的王圣明在內(nèi)科學的PBL（Problem-Based
learning，問題為導向的學習）課堂中，接觸了一個主動脈夾層的案例，心梗狀態(tài)的心電圖會有什么不一樣的曲線？除此之外心電圖還能傳遞什么疾病信號？這讓他愛上了心電圖讀片。都是醫(yī)生的父母對此大為驚奇，臨床都沒上過幾次就直接讀心電圖了？王圣明自豪地告訴父母，在醫(yī)學院現(xiàn)有的基礎(chǔ)-臨床不斷線的教育新模式下，其實一年前他在基礎(chǔ)醫(yī)學學習階段就已經(jīng)上過心電圖的理論課和實戰(zhàn)講解課了。
這只是上海交大醫(yī)學院醫(yī)學教育改革的一個小小縮影，針對醫(yī)學院校院校教育中基礎(chǔ)課程與臨床脫節(jié)，醫(yī)學教育體系缺乏整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的現(xiàn)狀，近年來，上海交大醫(yī)學院通過頂層設(shè)計，依托7個臨床醫(yī)學院和13家附屬醫(yī)院，深化醫(yī)教協(xié)同，實施學校和醫(yī)院一體化資源統(tǒng)籌，實施基礎(chǔ)教師與臨床教師聯(lián)動育人、交互授課，輔以骨干教師教學激勵計劃的機制創(chuàng)新予以制度保障，逐步構(gòu)建了有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。
更好的醫(yī)療，從醫(yī)學教育改革開始
2017年7月10日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局聯(lián)合召開了全國醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議，7月11日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》。新中國成立以來，國務(wù)院副總理親自出席醫(yī)學教育改革發(fā)展工作會議，這是第一次；新中國成立以來，以國務(wù)院辦公廳名義專門就醫(yī)學教育改革發(fā)展這一專項任務(wù)出臺文件，作出專門部署，這是第一次，可以說這在我國醫(yī)學教育改革發(fā)展進程中是史無前例的，具有里程碑式意義。
正是在這次會議上，作為全國唯一的綜合性大學醫(yī)學院（部）代表，上海交大醫(yī)學院院長陳國強院士應(yīng)邀做了題為《遵循規(guī)律 創(chuàng)新發(fā)展
深化綜合性大學醫(yī)學院發(fā)展模式》的交流發(fā)言，交流中不但介紹了醫(yī)學院充分發(fā)揮“部市共建”“部部共建”的體制機制優(yōu)勢，始終遵循綜合大學的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學學科的特殊規(guī)律，積極探索實踐在綜合性大學中發(fā)展醫(yī)學院的經(jīng)驗，更是著重介紹了醫(yī)學院在深化醫(yī)教協(xié)同、校院聯(lián)動構(gòu)建有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的有益嘗試。
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。特別是隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的公布，健康更是成為關(guān)系國計民生的重大課題，陳國強一針見血地說，醫(yī)學院校作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的人才輸出端、創(chuàng)新發(fā)動機，必須積極參與到深化改革事業(yè)和健康中國建設(shè)事業(yè)的大潮中，做好醫(yī)療“供給側(cè)”改革的文章，發(fā)揮關(guān)鍵作用。
2017年，作為上海交大醫(yī)學院全國排名前列的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學專業(yè)，錄取分數(shù)線繼續(xù)呈現(xiàn)攀升的局面，在滬招生的本科批次臨床八年制本博連讀專業(yè)的最低錄取分數(shù)，比全市本科自主招生控分線高了65分，再創(chuàng)歷年新高，其他80%省份錄取線都高出當?shù)匾槐揪€的150分以上，例如：福建、四川、內(nèi)蒙等，有的省市還高出200分以上，如陜西、新疆、青海等。上海交大醫(yī)學院副院長胡翊群表示，越來越多優(yōu)秀高中生樂于從醫(yī)，而瞄準培養(yǎng)“有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才”的目標，上海交大醫(yī)學院清晰地認識到要培養(yǎng)卓越的學生，首先老師必須是卓越的，而老師的卓越首先源自科學研究和醫(yī)療實踐。
因此，學院大力發(fā)展醫(yī)學科技創(chuàng)新和醫(yī)療實踐，要用最新科研成果和臨床新技術(shù)服務(wù)醫(yī)學人才培養(yǎng)，請德才兼?zhèn)涞拿t(yī)大家上講臺、下臨床、帶實驗、練技能，全方位投入到醫(yī)學教育中，在言傳身教中提升醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和道德情懷。經(jīng)過多年探索實踐，上海交大醫(yī)學院已逐步形成了“將一批今天優(yōu)秀、極具創(chuàng)新潛質(zhì)的學生和不斷超越自己、極具創(chuàng)新思維的優(yōu)秀老師在一起相互激勵，共同超越，使我們的學生更加優(yōu)秀，使我們的老師更加卓越，產(chǎn)生使學生和老師都終身受益的創(chuàng)新能力和智慧”的辦學理念。
在這個理念指引下，以職業(yè)勝任力為導向，上海交大醫(yī)學院搭建了以“精品化”職業(yè)素質(zhì)教育為主線的醫(yī)學教育架構(gòu)，通過推動實施以“團隊牽引、首席負責、制度保障、教學督導”為核心的教學激勵計劃；推進以器官系統(tǒng)為主線，淡化學科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學與人文為一體的整合式課程體系建設(shè)；與世界一流大學合作，建立聯(lián)合學院、設(shè)置新型專業(yè)，培養(yǎng)具有國際視野和國際競爭力的高層次卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才。
同時，上海交大醫(yī)學院于2010年起率先探索和實踐臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”及“5+3+X”改革，深度參與了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，積極推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育有效銜接，并試點開展了與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)工作。
全新醫(yī)學教育課程體系，讓學生愛上學習
2008年，我國發(fā)布了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)試行》，揭示了我國醫(yī)學教育努力未來的方向。隨后的系列文件也都在不斷強調(diào)，醫(yī)學院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行整理整合。醫(yī)學課程整合是我國醫(yī)學教育近期和遠期的努力方向和趨勢。
事實上，上海交大醫(yī)學院自2007年始就啟動了針對臨床專業(yè)的器官系統(tǒng)整合課程設(shè)計，通過“三整合”，保證了基礎(chǔ)醫(yī)學教育不斷線，臨床醫(yī)學教育不斷線，職業(yè)態(tài)度與人文教育不斷線，科研訓練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)不斷線。
“三整合”即基礎(chǔ)和臨床知識體系整合，建立前期以問題為導向的器官系統(tǒng)整合理論課程，以及基本驗證、綜合設(shè)計和開放探究的階梯性實驗整合課程；基礎(chǔ)和臨床師資隊伍整合，所有課程均強化基礎(chǔ)和臨床老師合作教學和全過程參與，并于2008年起合作出版了我國首套整合課程系列教材；基礎(chǔ)和臨床教學資源整合，通過整合位于學院和附屬醫(yī)院的國家級臨床技能實訓總中心、國家級虛擬仿真實驗示范中心、上海市實驗教學示范中心、各級重點實驗室、各級模擬實訓分中心、各附屬醫(yī)院教學示范病區(qū)等實踐教學基地，形成了目標明確、層次分明、系統(tǒng)性的實踐教學的體系，并通過建立課程化的、基于探究導向的學習及模擬實訓，強化創(chuàng)新實踐技能、鍛煉臨床思維及培養(yǎng)臨床技能。
在上海交大醫(yī)學院，和王圣明一樣，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生得到了和父輩們傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床兩段式完全不同的學習體驗。在基礎(chǔ)學科的學習中，學校強調(diào)以臨床問題為引導，各個系統(tǒng)按照解剖學→胚胎學→組織學→生理學→病理學→病理生理學→影像學→診斷學→藥理學的理論進行各學科之間的橫向整合，形成從生理到病理再到病理生理機制，最終歸結(jié)到治療藥物的課程主線，使學生學習時，將結(jié)構(gòu)和功能緊密的聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了宏觀和微觀的統(tǒng)一，充分讓學生系統(tǒng)地認識到正常-異常-治療原則的過程，并引導學生去思考。
比如說學習泌尿系統(tǒng)時，同學們就會首先學習到泌尿系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀的結(jié)構(gòu)，包括解剖學和組織胚胎學），然后了解正常結(jié)構(gòu)時有什么功能（生理）、異常結(jié)構(gòu)是什么（病理、影像、診斷），并學習這樣的異常結(jié)構(gòu)是什么導致的（病理生理）以及異常后該怎么辦（藥理）。而在臨床學科的學習中則以疾病機制為引導，對于每一個系統(tǒng)的疾病，甚至同一系統(tǒng)的不同疾病，融合內(nèi)科學、外科學與其他臨床相關(guān)學科，影像學、實驗診斷、臨床病理、流行病學、預(yù)防醫(yī)學、醫(yī)學心理學等的知識點，進行學科的交叉與滲透，形成有邏輯的知識體系教授。還是以泌尿系統(tǒng)學習為例，學習中老師會要求學生在學習中能夠通過疾病的發(fā)生機制來進一步思考泌尿系統(tǒng)疾病典型的臨床表現(xiàn)，需要做什么檢查和輔助檢查？怎么去診斷和鑒別診斷？如何治療？如何預(yù)防？以此建立對多學科協(xié)作綜合醫(yī)療模式的認識。
配合這樣的整合式教學，上海交大醫(yī)學院除了主編出版具有中國特色的橫向整合課程教材《正常人體學》《疾病學基礎(chǔ)》，2010年起，《消化系統(tǒng)》《泌尿系統(tǒng)》《生殖系統(tǒng)》《免疫系統(tǒng)》《呼吸系統(tǒng)》《血液系統(tǒng)》《內(nèi)分泌系統(tǒng)》《心血管系統(tǒng)》《神經(jīng)、精神系統(tǒng)及感覺器官》等一系列醫(yī)學整合教材陸續(xù)面世，這套以人體器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學整合教材是醫(yī)學院幾十位教授耗時數(shù)年共同努力的結(jié)晶。同時，生物醫(yī)學科學導論和實驗也都陸續(xù)推出了整合課程教材。
除了紙質(zhì)教材，運用好新媒體也能為課程整合出力。上海交大醫(yī)學院課程中心一定是醫(yī)學生們常用網(wǎng)站之一，從踏入這個校園學習專業(yè)知識開始，“cc”就深深印刻在每一個學生的腦海里，這是學生獲取課程資源、課外資料和提交部分課后作業(yè)的重要平臺，也是進行虛擬實驗來對實驗課進行預(yù)習的途徑。在這個網(wǎng)站里，學生能看到經(jīng)過匯總的每門課程對應(yīng)的課程網(wǎng)站的鏈接，大部分課程網(wǎng)站的點擊量過萬，外科學課程網(wǎng)站更是以700多萬次的點擊量高居榜首。
在各個課程網(wǎng)站中，醫(yī)學生們可以找到的教學資源不僅有教學大綱和課件，還有配套的教學錄像、微課程、微精品課程、練習題和有深度的思考題，除此之外，一些課程網(wǎng)站內(nèi)還會留下可靠的參考網(wǎng)站鏈接與文獻，供學有余力以及對這門學科感興趣的同學深入鉆研、拓展視野，這無疑給大家提供了很多便利和自主提升的空間。這種與新媒體有機結(jié)合的多軌教學整合模式充分調(diào)動了學生對課程學習的積極性，拓展了視野，開拓了思維，鍛煉與增強了學生的自主學習能力和科研創(chuàng)新能力，真正實體現(xiàn)了數(shù)據(jù)時代教學效果的提升和教學效率的提高。
“激勵計劃”，講臺更有吸引力
2014年，是上海交大醫(yī)學院積極貫徹落實教育部、國家衛(wèi)計委共同實施的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的第十年，也是上海交大醫(yī)學院在臨床醫(yī)學八年制教學中進行整合式改革的第七年。以此為契機，上海交大醫(yī)學院正式啟動了交大醫(yī)學院骨干教師激勵計劃試點工作（以下簡稱“激勵計劃”）。通過激勵計劃，上海交大醫(yī)學院實現(xiàn)了重要體制改革：確立了教學在高校中的中心地位，激發(fā)了教師積極性和創(chuàng)新能力；完善了教育教學的各項日常管理機制；全面促進了整合式教學改革；提升了教育教學為本的校園文化品位，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新潛質(zhì)能力的醫(yī)學生營造良好氛圍。
激勵計劃實施之初，醫(yī)學院教務(wù)處便成立了調(diào)研工作小組，聽取各方意見，經(jīng)數(shù)十次研討、協(xié)商，確立了“團隊牽引、首席負責、全程激勵、制度保障”的總體目標。為激勵高級職稱教師投入本科教學，上海交大醫(yī)學院設(shè)計了首席教師負責制，并由首席教師來牽頭，組建一支包含主講教師、青年教師、科研指導教師以及臨床醫(yī)師等在內(nèi)的教學團隊。
2014年12月到2015年1月，上海交大醫(yī)學院在全院范圍內(nèi)公開遴選了33個教學團隊的首席教師，舉辦了簽約儀式，并和每一位首席教師簽署了教學團隊建設(shè)承諾書。而后，各個教學團隊分別進行團隊組建，專任教師、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家踴躍參與教學團隊。
2017年年初，上海交大醫(yī)學院制定并下發(fā)《臨床骨干教師教學激勵計劃實施方案》，增加講臺對臨床醫(yī)生的吸引力，使基礎(chǔ)與臨床教育能貫穿教學始終，實現(xiàn)“不斷線”。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革需求，重點推進臨床整合式教學改革，經(jīng)臨床教學改革委員會專家的多次討論，結(jié)合臨床學科的特點，最終組建了循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等10個臨床系統(tǒng)整合教學團隊，負責臨床系統(tǒng)整合課程的設(shè)計和實施。
與之前開展的教學隊伍建設(shè)相比，醫(yī)學院此番推行的激勵計劃的又一革新之處，在于對后備力量的培養(yǎng)給予了更高的重視。從教學團隊構(gòu)成的考量，到教師發(fā)展中心的成立、青年教師培訓、基本功大賽的組織，無不著眼于團隊的整體發(fā)展和教師的延續(xù)性，強調(diào)了教學工作在學校發(fā)展中的基礎(chǔ)作用。
機體防御與免疫教學團隊的首席教師陳廣潔老師表示，雖然原先參與各個團隊的骨干教師隊伍能力優(yōu)秀，有正高、副高和資深中級教師，但其中嚴重缺乏青年教師，也缺乏PI（Principal
Investigator課題組長）的參與，隊伍中的青年教師又在教學經(jīng)驗和能力或?qū)I(yè)背景上有所欠缺。考慮到教師隊伍的“斷層”現(xiàn)象，在各個教學團隊的組建過程中，各位首席教師都特別關(guān)注了青年教師和PI這兩個方面的情況。
團隊組建之前，就會對包括青年教師和PI在內(nèi)的各位老師發(fā)放教學團隊參加的意愿表，以征求參與教學的意愿，并對PI中的積極分子進行宣傳和動員。如今，已有許多PI以授課、前沿講座、參與指導RBL和大創(chuàng)等多種形式參與到教學的各方面，讓雄厚的科研優(yōu)勢在教學工作中發(fā)揮獨特的助力，促進科研與教育共同進步。如機體防御與免疫團隊還聘請到了英國倫敦大學學院的Peter
J Delves教授共同合作，這位經(jīng)典教科書的主編、具有豐富教學經(jīng)驗的免疫學家也為該團隊教學工作的開展增添了一抹不一樣的風景。
整合課程的設(shè)置對基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合也特別做出了強調(diào)，為此，各大教學團隊的目光也不再局限于基礎(chǔ)醫(yī)學院內(nèi)或是本學科內(nèi)的師資力量，而是向臨床延伸、向多學科延伸。隨著臨床專家紛紛受邀加入團隊，以及組胚、病理、實驗等各團隊老師的集體備課，陳廣潔表示在團隊內(nèi)部以及不同團隊之間都能互相學習和促進的同時，更重要的是為學生呈現(xiàn)的系統(tǒng)課程也變得具體生動又豐富充實。
在后備力量培養(yǎng)方面，上海交大醫(yī)學院也做了很多努力。除了開展教學培訓以及提供教學技能比賽平臺外，還為青年教師設(shè)立了教學導師，以一對一結(jié)對子的方式，以老帶新，在集體備課、試講、教案撰寫和PPT制作中，面對面地為青年教師提供教學技巧的具體指導；同時還制定了培養(yǎng)計劃，青年教師全程參加聽課，并撰寫教學論文，也有了更多參與教學活動的機會。也許在制度實行之初，部分青年教師會有一種被制度牽引不得不為之的被動感覺，但在一段時間后，大家也漸漸被榜樣吸引，萌生對教學的興趣，認識到教學是一件值得投入、值得鉆研的事，化被動為主動，完成了思想上一次質(zhì)的蛻變。2016年全國高校青年教師教學競賽一等獎得主、病原生物學教學團隊的青年教師劉暢老師就表示，自己作為團隊的教學秘書，在接受教學基本功培養(yǎng)之外，還積極參與了教學團隊的日常運作工作的組織安排，因為這本身也是對自己大局管理能力的鍛煉。
臨床教師在醫(yī)療、科研之外，還要再增加一個繁重的臨床工作的砝碼。“激勵計劃”正是從教學經(jīng)費和職稱晉升兩方面予以保障，讓三尺講臺重新煥發(fā)了吸引力。劉暢認為，在激勵計劃實施過程中，她深深體會到了學校對教學工作的重視，說到底，學校是培養(yǎng)人的地方，因此不管是從考評、晉升制度還是從提供平臺、經(jīng)費的角度，激勵計劃的施行都回歸了大學“教書育人”的本位理念，營造出了一個良好的教學氛圍，向大家傳遞了“教學為本”的信息，這大大提高了各級教師的教學積極性，也讓青年教師能在重重困難中認清自己的本職工作，激勵自身成長，共同為學校教學水平的提高貢獻力量，使自身能力與培養(yǎng)高水平人才的需求相匹配。而和她同年度參加全國高校青年教師教學競賽，并獲得二等獎的附屬瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生樂飛的話也代表了臨床教師的心聲：“我喜歡課堂，喜歡學生，雖然臨床上很忙壓力很大，但還是愿意投入到教學中，學生在基礎(chǔ)課程學習中就能接觸臨床案例及知識技能，及早激發(fā)學生對基礎(chǔ)與臨床必須有效銜接的認識，有利于日后職業(yè)發(fā)展。相信教育的力量會改變未來的醫(yī)生。而且盡管醫(yī)生臨床任務(wù)繁重，僅我們醫(yī)院走上醫(yī)學院本科生講臺的醫(yī)生就已有百人規(guī)模。”
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