十九大報(bào)告，首次將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，明確了“要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”的大健康觀。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的重要力量之一。
上海交大醫(yī)學(xué)院擁有13所附屬醫(yī)院，其中8所綜合性醫(yī)院、5所專科性附屬醫(yī)院。大面積燒傷搶救、斷肢再植、治療急性早幼粒細(xì)胞白血病、定制型人工關(guān)節(jié)、中國(guó)式換臉、低齡患兒復(fù)雜先心手術(shù)……這些優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在新中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展史上不斷書(shū)寫著奇跡。
生命醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)院各家附屬醫(yī)院中正冉冉升起一批備受矚目的新星，在國(guó)際舞臺(tái)上熠熠生輝，照亮中國(guó)百姓的健康之路。
他們領(lǐng)航，深耕常見(jiàn)病、突破疑難癥；他們探路，讓頂尖先進(jìn)診療“利器”服務(wù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；他們攀登，從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，讓科研再次推進(jìn)臨床。
這，或許就是一所醫(yī)學(xué)院的時(shí)代擔(dān)當(dāng)。
領(lǐng)航者：心系百姓關(guān)心的疑難雜癥
談及“內(nèi)分泌”，大眾腦海中浮現(xiàn)的是糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥等常見(jiàn)病，殊不知，疑難危重罕見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤猶如內(nèi)分泌診療領(lǐng)域的金字塔尖，病種繁多、累及全身，具有激素紊亂與腫瘤危害雙重威脅，致殘致死率高。如何攻下它，是個(gè)世界難題。
在附屬瑞金醫(yī)院，難題正在逐一破解，全球最大的原醛癥、嗜硌細(xì)胞瘤、異位ACTH綜合征胸腺類癌等臨床隊(duì)列紛紛在此建立。周一下午，無(wú)論是寧光院士還是住院實(shí)習(xí)醫(yī)師，雷打不動(dòng)的學(xué)科群會(huì)診邀請(qǐng)各科室專家共同研究疑難雜癥的對(duì)策，瑞金內(nèi)分泌也因此成了國(guó)內(nèi)乃至全球的“疑難雜癥終極匯聚地”。
“內(nèi)分泌腫瘤成功治療的關(guān)鍵是去除有功能的內(nèi)分泌腫瘤，同時(shí)盡可能保留正常腺體的內(nèi)分泌功能。”科主任王衛(wèi)慶說(shuō)，近年來(lái)包括圍手術(shù)期管理，放療、化療、靶向治療等輔助治療及治療后激素生理替代等綜合治療的作用越來(lái)越受到重視。
在內(nèi)分泌腫瘤中，有一種罕見(jiàn)病叫做庫(kù)欣綜合征。由于該疾病的腫瘤可能位于腦垂體、腎上腺、肺部等任何器官組織，對(duì)于臨床檢查診斷有一定難度。針對(duì)這一問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了泌乳素校正改良雙側(cè)巖下竇靜脈采血，使得庫(kù)欣綜合征病因診斷準(zhǔn)確率提高至96.8%。同時(shí)，便攜式激素脈沖泵為患者解決了激素生理脈沖替代問(wèn)題，垂體庫(kù)欣病的治愈率也達(dá)到90%以上。
“改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量”，每一次艱深晦澀的科學(xué)突破背后，都是醫(yī)者最樸素的初心。今年3月，一名有過(guò)7次懷孕經(jīng)歷、3次分娩、二度喪子的35歲孕產(chǎn)婦楊女士終于順利產(chǎn)下一名健康女?huà)耄綄賴?guó)際和平婦幼保健院黃荷鳳院士親自為其接生。
據(jù)了解，楊女士?jī)蓚€(gè)早夭的孩子都患有噬血細(xì)胞綜合征，先后出現(xiàn)持續(xù)高熱、肝脾淋巴結(jié)等腫大、全血細(xì)胞減少、凝血異常、多臟器功能異常等嚴(yán)重問(wèn)題。抽絲剝繭后發(fā)現(xiàn)，致病基因是X染色體上的SH2D1A基因。楊女士就是這個(gè)基因的致病性變異攜帶者，每次妊娠均有50%的可能傳遞致病變異：如果生育的是攜帶致病基因的男孩，就會(huì)患上同前二胎一樣的噬血細(xì)胞綜合征。
怎么辦？黃荷鳳認(rèn)為，可通過(guò)PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）技術(shù)實(shí)現(xiàn)該家系的遺傳病阻斷。PGD即俗稱的第三代“試管嬰兒”技術(shù)，可通過(guò)遺傳學(xué)檢測(cè)后將無(wú)疾病胚胎植入子宮妊娠，并出生正常子代。“PGD技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，讓從源頭上阻斷和消除家族遺傳疾病致病基因?qū)ο乱淮睦_成為可能。”
經(jīng)過(guò)篩查診斷、冷凍胚胎、胚胎植入等一系列過(guò)程，楊女士最終實(shí)現(xiàn)了擁有健康寶寶的夢(mèng)想，這枚不含致病基因的胚胎，從10枚胚胎中精心挑選出來(lái)，并經(jīng)過(guò)了遺傳基因診斷，楊女士家族的噬血細(xì)胞綜合征基因就此終結(jié)。如今，超過(guò)1.5萬(wàn)名胎兒與1139個(gè)遺傳病家系通過(guò)PGD手段在國(guó)婦嬰進(jìn)行了篩查，診斷成功率和健康新生兒出生符合率達(dá)到100%。
盡管取得了不俗成績(jī)，但總有一種迫切的使命感，讓醫(yī)生無(wú)法停下奔跑的步伐，正如附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主任蔣欣泉的心愿——讓每個(gè)患者能重獲笑容。
在這個(gè)科室，奪走患者笑容的不僅是罹患疾病的心情，更因疾病本身：牙體牙列缺損畸形、頜面部缺損患者不僅影響面容美觀，對(duì)咀嚼、發(fā)音等功能也有影響。好比“恒齒掉了，是否還能再長(zhǎng)新的”這個(gè)似乎不可能的問(wèn)題，卻成了團(tuán)隊(duì)的研究課題。“再生醫(yī)學(xué)利用先進(jìn)材料、干細(xì)胞及有助于促進(jìn)組織修復(fù)的因子，可望獲得缺損組織生理性的再生，如頜面部的頜骨、牙齒等。”蔣欣泉說(shuō)，過(guò)去口腔修復(fù)的理念是“以假亂真”，而再生醫(yī)學(xué)能用“真”的組織去替代“假”的修復(fù)體。
作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，口腔修復(fù)科的年門診量如今高達(dá)10萬(wàn)次。在高負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上，近年來(lái)頻繁與生物材料、干細(xì)胞等領(lǐng)域進(jìn)行多學(xué)科交叉合作，開(kāi)展了基于微創(chuàng)與數(shù)字化的美學(xué)修復(fù)、可摘義齒修復(fù)等。目前，開(kāi)展的兩項(xiàng)頜骨再生轉(zhuǎn)化研究和一項(xiàng)牙種植國(guó)際多中心臨床研究均已獲得良好效果，并在國(guó)際權(quán)威口腔修復(fù)雜志International
Journal of
Pharmacognosy上就“口腔功能修復(fù)未來(lái)發(fā)展新思路”發(fā)表了特邀述評(píng)，成果獲2016年教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
探路者：輔助醫(yī)療手段為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)錦上添花
“工欲善其事，必先利其器”。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界諸多翻天覆地的變化始于日新月異的“武器”，各式機(jī)器人、數(shù)字輔助工具等將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)從圖紙變成了現(xiàn)實(shí)。
2009年，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人首次走進(jìn)滬上醫(yī)院，這個(gè)身高2米、舉著兩只大“搖臂”，看似身形笨拙卻功夫精細(xì)的“大塊頭”，在附屬胸科醫(yī)院為一名39歲的女性患者順利切除了一葉長(zhǎng)了腫瘤的肺，清掃了8組淋巴結(jié)。這是中國(guó)首例達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌切除手術(shù)，此后，中國(guó)首例達(dá)芬奇機(jī)器人縱隔胸腺腫瘤切除術(shù)等也在此完成。
截至2016年底，胸科醫(yī)院胸部達(dá)芬奇機(jī)器人年手術(shù)數(shù)近600例，多年保持全國(guó)之首，其中肺、食管、縱隔疾病的分類達(dá)芬奇機(jī)器人年手術(shù)數(shù)量也保持全國(guó)第一。2017年，“達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)中國(guó)胸外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心”在胸科醫(yī)院正式掛牌。
當(dāng)然，機(jī)器人不僅囿于手術(shù)室的一方天地。在附屬仁濟(jì)醫(yī)院，國(guó)內(nèi)首臺(tái)靜脈用藥配置機(jī)器人、鈦米機(jī)器人等陸續(xù)投入使用，將醫(yī)護(hù)人員從藥物毒害、輻射危害中解放出來(lái)，更好回歸與患者的溝通中去。
走進(jìn)仁濟(jì)日間化療中心，兩臺(tái)智能靜脈藥物配置機(jī)器人映入眼簾。只見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員從電腦中調(diào)取了處方，生成二維碼后貼在輸液袋上，再把藥劑、一次性配藥器、輸液袋放在機(jī)器人內(nèi)部的固定裝置上，掃描二維碼后，機(jī)器人就開(kāi)始自動(dòng)配藥了。一分鐘后，“巧手”就完成了一瓶輸液藥物的定量配置，并貼好了相應(yīng)的患者信息、藥物名稱和用法用量，由醫(yī)護(hù)人員分發(fā)到各病區(qū)即可。整個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員與藥劑完全不發(fā)生接觸，免除了一切可能發(fā)生的職業(yè)暴露。護(hù)士長(zhǎng)仇曉霞介紹，如今兩臺(tái)機(jī)器每天能完成100至150袋左右的化療藥沖配，覆蓋了日間化療中心90%的需求。
在核醫(yī)學(xué)科病房，為避免治療劑量的放射性碘-131危害，鈦米機(jī)器人“承擔(dān)”起部分醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)：每2小時(shí)對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行一次體檢，并自動(dòng)前往每一個(gè)隔離病房，呼叫患者姓名后通過(guò)人臉識(shí)別確認(rèn)患者身份，然后自動(dòng)進(jìn)行包括體溫、血壓、甲狀腺攝碘和輻射殘留等生命體征監(jiān)測(cè)等。“我們也減少了因?yàn)楦綦x而帶來(lái)的焦慮和孤獨(dú)。”患者盧先生如此說(shuō)道，“有機(jī)器人在，好像醫(yī)護(hù)人員一直陪伴在身邊。”
陪伴在患者身邊的，還有源于精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的守護(hù)。今年3月以來(lái)，附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科通過(guò)全球最新的房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)輔助工具“消融指數(shù)系統(tǒng)”完成了近百例導(dǎo)管消融術(shù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍率先發(fā)布適用于國(guó)人的“消融指數(shù)”目標(biāo)值。
以往，治療房顫的射頻消融手術(shù)效果極大程度取決于導(dǎo)管與心房壁的貼靠力量、消融能量大小、消融時(shí)間長(zhǎng)短等因素，換言之，對(duì)術(shù)者要求極高，“消融不徹底，則術(shù)后復(fù)發(fā)率高；消融過(guò)度，則容易引起心包填塞、心房食道瘺等并發(fā)癥。”
心內(nèi)科主任劉少穩(wěn)做著演示：心臟導(dǎo)管室內(nèi)的一臺(tái)房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)正在進(jìn)行，與往常不同的是，術(shù)者面前多了一面顯示屏。屏幕上除了心臟三維圖像外，還標(biāo)注有消融持續(xù)時(shí)間、溫度、貼靠壓力等不斷上升的數(shù)據(jù)，當(dāng)這個(gè)數(shù)字達(dá)到464時(shí)，術(shù)者立刻停止消融，該部位達(dá)到透壁消融的目的。從此，定量化的房顫射頻消融有了可直觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，患者未來(lái)再也無(wú)需“舍近求遠(yuǎn)”，“上海消融數(shù)字”將為全市乃至全國(guó)病家?guī)?lái)同質(zhì)化的精準(zhǔn)服務(wù)。
攀登者：將醫(yī)學(xué)的奇跡變成“可能”
一個(gè)小小的袋子，可以將一種疾病從死亡率74.69%變?yōu)樯媛?4.1%。如此神奇的“救命袋”，在附屬新華醫(yī)院完成了十余年專利長(zhǎng)跑，成為首例進(jìn)入本市《第二類醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序》綠色通道的產(chǎn)品，如今終于投產(chǎn)上市，可望早日造福腹裂患兒。
腹裂是新生兒高危的先天性畸形之一，他們的肚子上天然裂了個(gè)大口子，嚴(yán)重情況下，大量腸子都會(huì)從肚子里跑出來(lái)，極易發(fā)生感染，圍產(chǎn)期死亡率高達(dá)74.69%，而在美國(guó)，這一數(shù)據(jù)僅為8.7%。
對(duì)此困惑不已的小兒外科專家吳曄明前往美國(guó)訪學(xué)，發(fā)現(xiàn)了其中的奧秘：他們使用專用保護(hù)袋將患兒外露的腸道暫時(shí)保護(hù)在袋內(nèi)，隨著自然生長(zhǎng)發(fā)育，外露的腸道就會(huì)逐步回縮至腹內(nèi)，“但在國(guó)內(nèi)，很多醫(yī)生就地取材，有吊鹽水的袋子，還有心臟補(bǔ)片，大多只能進(jìn)行簡(jiǎn)易消毒，同時(shí)孩子一需麻醉，二需受縫合之苦，創(chuàng)傷較大。”
吳曄明回國(guó)后，根據(jù)臨床實(shí)際需求進(jìn)行了本土化改良，一則讓袋口可自由擠壓，能輕松進(jìn)入腹裂患兒體內(nèi)又不易脫落，省去了縫合和麻醉之苦；二則增加了監(jiān)測(cè)管道，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)抽取監(jiān)測(cè)保護(hù)袋內(nèi)細(xì)菌情況等，增加了腸道保護(hù)的安全系數(shù)；三則由于操作便捷，一部分患兒在新生兒監(jiān)護(hù)室的床邊即可由護(hù)士操作完成。在得到300個(gè)用于臨床試驗(yàn)樣品的腹裂保護(hù)袋后，醫(yī)護(hù)人員馬不停蹄地開(kāi)始了嘗試：項(xiàng)目實(shí)施期間，新華醫(yī)院兒外科腹裂患兒生存率提高到了94.1%！中國(guó)的腹裂患兒，從此終于有了自己的“救命袋”。
“哪怕只有一個(gè)患兒受益，這樣的嘗試我們也有必要做下去。”來(lái)自蕪湖的2歲男孩小元突發(fā)氣急氣喘。病情來(lái)勢(shì)洶洶，孩子已經(jīng)無(wú)法正常呼吸，生命垂危，只能依賴呼吸機(jī)透氣。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診，小元患有支氣管橋，即氣管下段及右主支氣管起始部管腔狹窄，同時(shí)合并先天性心臟病。
氣道狹窄在活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率約為6萬(wàn)分之一，自然病死率高達(dá)75%以上，國(guó)內(nèi)外治療方法均不理想，與新生兒腹裂一樣，都是較為罕見(jiàn)的疾病。但在醫(yī)者心中，低發(fā)病率從來(lái)不是怠慢的借口，對(duì)生命的敬畏與尊重召喚著他們，用創(chuàng)新手段解開(kāi)棘手的疾病之結(jié)。
附屬兒童醫(yī)學(xué)中心小兒心胸外科專家徐志偉明確提出，要想為患兒根治頑疾，手術(shù)是唯一途徑。但不同于人工關(guān)節(jié)等置換術(shù)，氣道若要變寬，無(wú)法使用人工材料，只能在原來(lái)的氣管上“量體裁衣”。裁剪氣管，誰(shuí)敢？
在這群醫(yī)生的字典里，沒(méi)有“不敢”二字。小元的氣管為長(zhǎng)段均勻狹窄，其中局部管腔極度狹窄，最小處直徑僅2毫米。若用常規(guī)手術(shù)方案直接剪斷縫合，會(huì)造成張力高、局部自身材料不足等缺陷。徐志偉團(tuán)隊(duì)巧妙地修剪了兩斷端后行前后位的滑片吻合，術(shù)后即刻，小元經(jīng)氣管鏡檢查呼吸便全程通暢。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還提出了“先心病合并氣管狹窄同期手術(shù)治療”理念，避免二次手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，術(shù)后生存率超過(guò)95%，迄今已挽救200余例先天性氣管狹窄患兒的生命。該項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，先后獲得了包括4項(xiàng)國(guó)家級(jí)課題在內(nèi)的13項(xiàng)課題資助，被授予知識(shí)產(chǎn)權(quán)2項(xiàng)。2016年《美國(guó)胸外科年鑒》中，項(xiàng)目組關(guān)于“先心病合并氣管狹窄同期手術(shù)治療”的理念被引用，如今已正式成為全球此類患兒診療的標(biāo)準(zhǔn)方式。
日益人性化的醫(yī)療不僅走近了兒童，也走近了更多需要幫助的人群。近年來(lái)，精神健康日益受到大眾重視，在附屬精神衛(wèi)生中心，一款“心情溫度計(jì)”智能移動(dòng)終端由醫(yī)生們根據(jù)臨床患者的需求研發(fā)并推向市場(chǎng)。
心境障礙科主任方貽儒說(shuō)，市民們可以在手機(jī)上通過(guò)規(guī)范的自測(cè)方式如病人健康問(wèn)卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）、32項(xiàng)輕躁狂篩查量表（HCL-32）、心境障礙問(wèn)卷（MDQ）等自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)試，初步了解自己的心情狀況并解決輕微的情緒問(wèn)題。“有一個(gè)內(nèi)設(shè)的題目是：我有不開(kāi)心嗎？市民能通過(guò)它來(lái)評(píng)估究竟因何原因致郁。”
根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)，全球抑郁癥年患病率約11%，從疾病治療成本來(lái)看，已成為世界第四大疾病。然而，公眾精神衛(wèi)生認(rèn)知水平普遍較低，即便患病也因病恥感等各種原因而不愿就診。“作為精神科醫(yī)生，我們有義務(wù)與責(zé)任推動(dòng)整個(gè)社會(huì)對(duì)心境障礙的了解，提升自查自診能力，引導(dǎo)良性就醫(yī)。”通過(guò)這款自主研發(fā)的全國(guó)首個(gè)公益性抑郁/焦慮障礙自測(cè)智能終端，團(tuán)隊(duì)同時(shí)申請(qǐng)了“基于智能終端實(shí)現(xiàn)情緒特征參數(shù)采集和處理的系統(tǒng)及方法”的專利，未來(lái)還將進(jìn)一步通過(guò)大數(shù)據(jù)分析在疾病預(yù)防、篩查與教育等方面提供更多成果。
始于臨床，精于科研，亦忠于臨床。
從醫(yī)療技術(shù)的改良到醫(yī)學(xué)成果的轉(zhuǎn)化，上海交大醫(yī)學(xué)院始終在路上。醫(yī)學(xué)院及各附屬醫(yī)院始終把臨床學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展作為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措。
自2010年國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部啟動(dòng)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目以來(lái)，醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院共獲得國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目74個(gè)（不含中醫(yī)），占上海市總數(shù)的54%。此外，更有上海市修復(fù)重建外科臨床醫(yī)學(xué)中心等8個(gè)項(xiàng)目被列入上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目、瑞金醫(yī)院胃腸腫瘤等8個(gè)項(xiàng)目被列入上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目與39個(gè)專病診治中心建設(shè)項(xiàng)目，它們一同構(gòu)成了交大醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)科建設(shè)固若金湯的“三級(jí)體系”。沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康，在“健康中國(guó)”的道路上，醫(yī)學(xué)院人始終初心不改，砥礪前行，不負(fù)時(shí)代賦予的使命。
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