日前，國際權(quán)威內(nèi)鏡雜志——美國《消化內(nèi)鏡雜志》與德國《內(nèi)鏡雜志》分別刊登了附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科在小腸內(nèi)鏡檢查與診治方面取得的兩項研究成果。其臨床應(yīng)用極大地提高了小腸內(nèi)鏡檢查與診治的有效率。
由于小腸遠(yuǎn)離口腔和肛門,是整個胃腸道中最難檢測的部分,又因小腸長度長(3.35～7.85 m)、游離于腹膜內(nèi)并被腸系膜束縛形成多發(fā)復(fù)合腸襻,使傳統(tǒng)的檢查技術(shù)受到很大限制。因此,小腸疾病的診斷遠(yuǎn)落后于胃腸道其他部位,被認(rèn)為是消化道檢查的最后盲區(qū)。而2001年膠囊內(nèi)鏡和2003年雙氣囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)填補(bǔ)了小腸可視性檢查手段的空白，開創(chuàng)了小腸內(nèi)鏡診治的新紀(jì)元，其臨床應(yīng)用使小腸疾病的診斷和治療達(dá)到了前所未有的高度。但長期的臨床實際卻發(fā)現(xiàn)它們各自也存在著致命缺陷。其一，膠囊內(nèi)鏡為簡單易行的無創(chuàng)性檢查，目前已被公認(rèn)為小腸疾病的一線診斷工具，但由于受到膠囊8小時供電電量的限制，膠囊內(nèi)鏡總體全小腸檢查完成率僅在70%左右。研究發(fā)現(xiàn)膠囊在胃內(nèi)的長時間停留是影響小腸檢查成功率的關(guān)鍵所在，為此國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量臨床研究試圖克服這一難題，包括促動力藥物的使用、改變體位、嚼口香糖等以加快胃排空時間，但終因效果不確切而未能證實其能提高小腸疾病的診斷率。我院內(nèi)鏡中心在戈之錚教授帶領(lǐng)下由高云杰等對膠囊內(nèi)鏡檢查者進(jìn)行了大樣本對照研究，發(fā)現(xiàn)胃排空減慢者其全小腸檢查完成率（即膠囊內(nèi)鏡檢查成功率）僅為56.0%（即檢查失敗率高達(dá)44%），而我們通過在實時監(jiān)控下對胃排空延長者使用傳統(tǒng)胃鏡干預(yù)將膠囊內(nèi)鏡直接送入十二指腸，在不影響膠囊內(nèi)鏡的圖像質(zhì)量及小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間的基礎(chǔ)上提高了全小腸檢查完成率至83.8%，并且在國際上首次證實通過準(zhǔn)確提高膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查完成率而最終提高了對小腸疾病的診斷率，從未加干預(yù)時的41.7%提高至60.0%。該研究成果獲得了國外專家的認(rèn)可并被國際權(quán)威內(nèi)鏡雜志——美國的“消化內(nèi)鏡雜志”（Gastrointestinal Endoscopy，IF:7.367)入用。
其二，膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡具有很好的互補(bǔ)作用，可互相彌補(bǔ)不足之處，“膠囊優(yōu)先”（即對可疑小腸疾病患者首選膠囊內(nèi)鏡檢查，有必要時再進(jìn)行雙氣囊內(nèi)鏡檢查或治療）策略早已得到業(yè)界廣泛認(rèn)同，但膠囊內(nèi)鏡無法對所見病灶作活檢或治療等，因此在診斷不明確或需要治療時可進(jìn)一步做雙氣囊內(nèi)鏡檢查。但后者同樣存在缺陷，如有一定創(chuàng)傷性、需要2次檢查（經(jīng)口和經(jīng)肛操作）才可能完成全小腸檢查、需要麻醉下完成操作等。因此，如何準(zhǔn)確選擇雙氣囊內(nèi)鏡的進(jìn)鏡方式（經(jīng)口或經(jīng)肛）至關(guān)重要，將徹底避免不必要的重復(fù)檢查、通過一次檢查即發(fā)現(xiàn)可疑病灶，能夠提高患者依從性、減少操作相關(guān)并發(fā)癥和降低費(fèi)用。而長期以來尚缺乏明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)。為此，戈之錚教授帶領(lǐng)李曉波等多位醫(yī)師，在大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，在國際上首創(chuàng)通過時間指數(shù)（即膠囊內(nèi)鏡所發(fā)現(xiàn)病灶部位占幽門－回盲瓣的通過時間百分比）臨界值0.6能夠準(zhǔn)確區(qū)分需要經(jīng)口和經(jīng)肛雙氣囊小腸鏡檢查途徑，其準(zhǔn)確性達(dá)100%。這一研究成果于近期發(fā)表在國際權(quán)威內(nèi)鏡雜志——德國的“內(nèi)鏡雜志”（Endoscopy，IF 6.091）”上。
上述二項“雙鏡”聯(lián)合診斷小腸疾病成果的發(fā)表在國內(nèi)外內(nèi)鏡界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，解決了兩項小腸內(nèi)鏡檢查中最為關(guān)鍵的世界級難題，大大提高了小腸疾病的檢查成功率和診斷率。
2002年5月起仁濟(jì)醫(yī)院消化科內(nèi)鏡中心先后在國內(nèi)開展了膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊內(nèi)鏡檢查新技術(shù)，為目前國內(nèi)檢查例數(shù)最多的醫(yī)院之一，處國內(nèi)領(lǐng)先地位。長期以來內(nèi)鏡中心開展了大量臨床研究，先后獲得上海市科技進(jìn)步二等獎和國家教育部科技進(jìn)步二等獎，并在國際上（SCI）發(fā)表相關(guān)論著10余篇。
