附屬上海市胸科醫(yī)院心內科于今年2月在國內率先開展并成功為一名81歲高齡主動脈瓣置換術后瓣周漏患者實施介入治療。該患者曾于8年前行主動脈瓣置換術，術后仍反復出現(xiàn)心功能不全癥狀，最近一個月來癥狀加劇，夜間呼吸困難，心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動脈機械瓣瓣周漏并導致中度主動脈反流，左心腔擴大。
患者年事已高，傳統(tǒng)再次開胸置換人工瓣或者行瓣膜修補創(chuàng)傷大，手術風險高，故轉至心內科予微創(chuàng)介入治療。經(jīng)過積極術前準備，由心內科潘欣副主任醫(yī)師主術，在導管室局部麻醉下僅穿刺一側股動脈，通過極細的傳送導管將形狀大小合適的封堵器材料準確送至瓣周漏部位，并在超聲和心血管造影監(jiān)測下釋放封堵器，成功堵閉瓣周漏。術后復查心超示主動脈返流基本消失，且未影響機械瓣膜的正常啟閉。一周后患者心功能不全癥狀明顯改善，痊愈出院。
瓣膜性心臟病在我國仍有較高的發(fā)病率，絕大部分瓣膜病至病情晚期都需要開胸手術進行瓣膜置換。隨著外科換瓣手術例數(shù)增加，瓣周漏的病人也逐漸增多。一般認為，瓣周漏發(fā)生原因是手術損傷瓣環(huán)，尤其在老年合并瓣膜和瓣環(huán)鈣化，導致瓣環(huán)和縫合環(huán)愈合不良。其次為炎癥引起縫線撕裂，瓣周漏作為人工心臟瓣膜置換術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為2%至15%。由瓣周漏導致瓣膜反流明顯時患者可以表現(xiàn)乏力、頭暈、發(fā)熱等，在相應的聽診區(qū)有特有的雜音。另外還有部分患者會出現(xiàn)溶血性貧血及心功能不全的表現(xiàn)。上述臨床癥狀可以在手術后立即出現(xiàn)，也可能在手術后數(shù)年出現(xiàn)。
介入治療具有操作簡便安全，創(chuàng)傷小、無手術疤痕、無需輸血、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點，市胸科醫(yī)院心內科成功封堵主動脈瓣機械瓣置換術后瓣周漏，提示著隨著介入材料的發(fā)展和介入技術的提高，不開刀治療瓣周漏是切實可行的，并將為大多數(shù)瓣周漏患者提供微創(chuàng)治療的選擇，同時也為心臟外科醫(yī)生更好完成瓣膜手術保駕護航。
