頸動(dòng)脈血管的堵塞往往導(dǎo)致病人因供血不足而引發(fā)腦中風(fēng)，甚至因大面積腦梗死而突發(fā)死亡。頸動(dòng)脈血管的疏通目前成為神經(jīng)外科亟待破解的難題。日前，附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合并發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，完成了滬上首例完全閉塞性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
70歲患者劉某，有多年的高血壓和糖尿病史。近一年來(lái)左側(cè)肢體無(wú)力等小中風(fēng)癥狀反復(fù)發(fā)作。經(jīng)頭部CT檢查顯示，右側(cè)大腦有多個(gè)散在的腦梗死病灶。頸動(dòng)脈超聲顯示右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)有血栓堵塞，不見(jiàn)血液流動(dòng)。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師萬(wàn)杰清將患者及時(shí)收治入院，為其進(jìn)行全面的腦血流和頸動(dòng)脈斑塊檢查評(píng)估。SPECT腦血流檢查發(fā)現(xiàn)其右側(cè)大腦嚴(yán)重血流不足。DSA腦血管造影檢查，確診右側(cè)頸動(dòng)脈已完全堵塞。如果不開(kāi)通頸動(dòng)脈，腦部終將因缺血發(fā)生完全性中風(fēng)。
目前，在國(guó)際上開(kāi)展完全閉塞性頸動(dòng)脈的疏通技術(shù)也是較新的一項(xiàng)技術(shù)。國(guó)內(nèi)雖然也有多家醫(yī)院開(kāi)展該技術(shù)的初步運(yùn)用，但對(duì)完全閉塞性頸動(dòng)脈通過(guò)內(nèi)膜切除來(lái)“打通命脈”的報(bào)道卻從未有過(guò)。實(shí)施該手術(shù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。首先，必須精確地測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的體積和位置，如果斑塊很長(zhǎng)直達(dá)顱內(nèi)，盲目手術(shù)就可能失敗。一般情況下，通過(guò)普通的CT檢查是無(wú)法清晰辨別這些性狀，這一關(guān)過(guò)不了，手術(shù)實(shí)施也就無(wú)從談起。第二，由于頸動(dòng)脈的供血與顱內(nèi)血壓有著直接的聯(lián)系。血管開(kāi)通，腦部突然充血可能發(fā)生腦溢血危險(xiǎn)，要在保證顱腦正常供血的同時(shí)還要控制好血壓，避免發(fā)生腦溢血，對(duì)醫(yī)療人員同樣提出更高的要求。
仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師萬(wàn)杰清，在王勇主任醫(yī)師的指導(dǎo)下充分考慮發(fā)揮醫(yī)院放射影像優(yōu)勢(shì)，擬定了一套嚴(yán)謹(jǐn)而合理的手術(shù)方案。他們首先依靠與放射科對(duì)患者頸動(dòng)脈閉塞血管進(jìn)行MR核磁共振造影。據(jù)了解，該MR造影技術(shù)是仁濟(jì)醫(yī)院正在與美國(guó)華盛頓大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展的一項(xiàng)最新技術(shù)，該影像較之普通的MR造影能更清晰、更全面地反映血管內(nèi)病變的情況，能清晰地顯示斑塊的體積大小，斑塊內(nèi)的成分以及與正常血管壁的關(guān)系。在核磁共振造影的有效幫助下，醫(yī)療小組明確了頸動(dòng)脈內(nèi)膜的性狀，這為開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)創(chuàng)造了成功的可能。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，主要是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復(fù)血管內(nèi)的正常供血。術(shù)中，醫(yī)療組在臨時(shí)阻斷頸動(dòng)脈血流時(shí)，首先要在頸動(dòng)脈內(nèi)放置轉(zhuǎn)流管，保證顱內(nèi)供血“不斷流”，避免造成腦缺血。然后切開(kāi)堵塞血管段管壁，將斑塊完整切除后，再將血管縫合起來(lái)。實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除時(shí)，猶如疏通被堵塞的下水管道，只是每一步都需要在顯微鏡下根據(jù)核磁共振造影影像的指引，非常精確地去消除內(nèi)膜斑塊。手術(shù)歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，萬(wàn)杰清醫(yī)生便成功地將病人頸動(dòng)脈內(nèi)堵塞的斑塊、栓子一塊取出！當(dāng)術(shù)中TCD監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血流正常通過(guò)堵塞段血管到達(dá)腦部時(shí)，大家都露出勝利的微笑。
術(shù)后患者恢復(fù)很好，腦供血情況得到有效的改善，五天后就順利出院了。昔日像惡魔一樣纏繞他的腦中風(fēng)去無(wú)蹤影。
