懸疑劇在醫(yī)學(xué)院的課堂里上演。老師布設(shè)迷陣，學(xué)生們循著線索破解。雙方斗智斗勇——老師絞盡腦汁，既要“賣個(gè)破綻”，讓學(xué)生有線索可循，也要保持“師道尊嚴(yán)”，不能一下子給學(xué)生看透謎底；學(xué)生們則抽絲剝繭、層層深入，一關(guān)一關(guān)闖，當(dāng)他們最終走出迷陣，下課鈴響了。
在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院08級(jí)臨床八年制，93名學(xué)生被分成10個(gè)小班；學(xué)院為他們配備了20位經(jīng)過“特訓(xùn)”的教師，每個(gè)小班2位。
這到底是一堂什么樣的課？
“拳頭的力量”
08級(jí)臨床八年制正學(xué)到“心血管系統(tǒng)”，課例名叫“拳頭的力量”。
在第一堂“懸疑課”前2天，學(xué)生董樑拿到了“序幕”的腳本，這是老師下發(fā)的第一張問題紙：“68歲的王女士吃了海鮮后，上吐下瀉，急送入院。這是什么病？”
董樑很疑惑：“不是上心血管系統(tǒng)課嗎？怎么給了個(gè)上吐下瀉的病例？”
用了2個(gè)晚上，董樑在專業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)檢索系統(tǒng)內(nèi)搜索，在網(wǎng)上“百度”，最后帶著3本醫(yī)學(xué)書和數(shù)篇腸胃炎的論文走進(jìn)課堂。
“為什么？”“怎么會(huì)？”“我查到……”這三句話在課堂上出現(xiàn)的頻率最高。面對(duì)接連而來的一道道問題，學(xué)生們有的交頭接耳，有的一邊看課前準(zhǔn)備的資料，一邊快速翻書，有時(shí)還拿出手機(jī)或筆記本電腦，即刻上網(wǎng)檢索。
董樑是其中一個(gè)小班的主席，他負(fù)責(zé)調(diào)度8個(gè)同學(xué)的討論節(jié)奏。他安排一名女生站在白板前記錄討論的全過程，并用紅筆標(biāo)示出要點(diǎn)。上這樣的課，學(xué)生們的相互協(xié)作非常重要，他們要協(xié)力“闖關(guān)”。
交大醫(yī)學(xué)院從3年前開始設(shè)計(jì)這樣的課程，這種教學(xué)模式的學(xué)名叫PBL，意為“基于問題的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning）。與站在講臺(tái)上“我講你聽”不同，PBL課的老師要更多地把功夫花在課前，編寫一部“三集連續(xù)懸疑劇”，圍繞一個(gè)案例，設(shè)計(jì)一系列環(huán)環(huán)相扣的問題……然后在課堂里不斷拋出問題，引導(dǎo)學(xué)生尋找答案。
第一堂課，兩位老師的話加起來不超過10句，他們靜靜觀察著學(xué)生們熱烈討論背后的“破案”思維。
第一波討論持續(xù)了近50分鐘，大家始終糾纏于那位68歲的王女士是不是吃壞了肚子。此時(shí)，老師發(fā)下第二張問題紙，震住了所有人：“補(bǔ)液后，王女士突然心跳驟停，醫(yī)生拿拳頭猛擊她的心臟位置，王女士隨后緩緩睜開雙眼。”
不再“被學(xué)習(xí)”
“為什么心跳會(huì)停？”直到下課鈴聲響起，學(xué)生們還深陷在問題中。
下課后，10個(gè)班的同學(xué)在樓道里相遇，立即重新組合，繼續(xù)熱烈討論“案情”……
這種情景，“我講你聽”的課后不會(huì)有。
兩天后上第二堂課，8名學(xué)生再次亮出各自找到的答案，繼續(xù)討論，探討的內(nèi)容涉及病理生理、藥理、消化道疾病、急救、心血管……他們一會(huì)兒討論人體的體液平衡，一會(huì)兒探討心臟的電活動(dòng)規(guī)律，連患者雙眼瞼上翻的原因都詳細(xì)做了分析。
每當(dāng)討論達(dá)成共識(shí)，老師就會(huì)發(fā)下一張問題紙。王女士的病情繼續(xù)跌宕起伏，“劇情”越來越復(fù)雜，學(xué)生們翻書的頻率也越來越高……
學(xué)生們靠自己的努力和相互協(xié)作，將不同學(xué)科的知識(shí)聯(lián)系到一起。以“問題”為中心的教學(xué)，訓(xùn)練著他們的“學(xué)習(xí)能力”。
最終,“拳頭的力量”之謎揭開——王女士的吐瀉導(dǎo)致了鉀的流失，過量補(bǔ)液加重了她的低鉀血癥，因此心臟停跳，醫(yī)生則用拳頭重新激活了心臟的電活動(dòng)。
“大學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生其實(shí)是在‘被學(xué)習(xí)’，考試結(jié)束，遺忘開始。”交大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼說：“這是一種認(rèn)認(rèn)真真的‘走過場(chǎng)’。”
教學(xué)相長(zhǎng)
醫(yī)學(xué)院的教改嘗試，始于20年前，但由于種種原因未能推廣。這一次，交大醫(yī)學(xué)院痛下決心，在認(rèn)真分析過去的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)后，從教師培訓(xùn)入手，3年來陸續(xù)將近百位老師送往臺(tái)灣、香港、澳洲及美國(guó)等地系統(tǒng)培訓(xùn)，同時(shí)在學(xué)院開設(shè)暑期集中培訓(xùn)班，每年至少投入100萬元。
最初，院內(nèi)對(duì)PBL質(zhì)疑聲四起：這樣改，學(xué)生掌握不了重點(diǎn)怎么辦？中國(guó)學(xué)生比較“安靜”，課堂冷場(chǎng)怎么辦？
教務(wù)處副處長(zhǎng)梅文瀚說：“不必多慮，我們的老師和學(xué)生都是聰明人。”
組織胚胎學(xué)教研室的馮京生老師課后當(dāng)面夸獎(jiǎng)學(xué)生：“你們的表現(xiàn)讓我佩服，自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力都很強(qiáng)。”
PBL課程，對(duì)老師也是很大的挑戰(zhàn)，它的成敗在于“編寫劇本”——設(shè)計(jì)的問題對(duì)學(xué)生要有引導(dǎo)性，幫他們?nèi)嬲莆罩R(shí)要點(diǎn)，幫他們學(xué)會(huì)思考分析的正確路徑。
“拳頭的力量”教案在今年醫(yī)學(xué)院的PBL案例評(píng)比中獲一等獎(jiǎng)。設(shè)計(jì)者是藥理學(xué)老師陳紅，這個(gè)案例源自她的真實(shí)經(jīng)歷——她在長(zhǎng)海醫(yī)院做住院醫(yī)生時(shí)，第一次值夜班就遇到了這樣的險(xiǎn)情。
有專家統(tǒng)計(jì)過，設(shè)計(jì)一個(gè)PBL課程，老師需要花費(fèi)120-160小時(shí)設(shè)計(jì)、實(shí)施和修改。所有參與上課的20多位老師要集體備課，他們來自瑞金、仁濟(jì)等醫(yī)院的外科、內(nèi)科、心血管科，以及醫(yī)學(xué)院的病理生理、藥理等教研室。不同專業(yè)的老師集中圍繞一個(gè)課例展開討論，這讓教案設(shè)計(jì)者壓力倍增。新華醫(yī)院的薛海虹回憶說：“底下坐的都是專家，提意見毫不留情，對(duì)我們來說這是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。此外，聽學(xué)生討論也是學(xué)習(xí)。”
傳授智慧
“醫(yī)學(xué)院是‘精英教育’的場(chǎng)所，因?yàn)閷恚藗円研悦辉谶@些醫(yī)學(xué)生手里。”黃鋼說：“我們不僅要教會(huì)學(xué)生知識(shí)，更要讓他們掌握認(rèn)知策略與智慧技能，全面提升綜合能力。所以一定要作教學(xué)改革。”
目前，PBL課程在交大醫(yī)學(xué)院全部課程中已占到20%。首批接受了PBL課程訓(xùn)練的學(xué)生眼下已在臨床實(shí)習(xí)，仁濟(jì)醫(yī)院消化科醫(yī)生、碩士生導(dǎo)師鄭青明顯感到，這批學(xué)生比以前來的更自信、更敢于提問，也更懂得學(xué)習(xí)。
據(jù)介紹，PBL于30年前開始在美國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣，現(xiàn)在也已被教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院以及一些高級(jí)中學(xué)采用。教育界公認(rèn)，PBL雖無法取代傳統(tǒng)教學(xué)法在基礎(chǔ)、常規(guī)知識(shí)傳授方面的作用，但在提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、知識(shí)保持時(shí)間和綜合素質(zhì)等方面，有不可替代的優(yōu)勢(shì)。
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