圖為英國(guó)畫(huà)家路克·菲爾德斯的代表作《穆瑞醫(yī)生》
“蒙娜麗莎的下眼瞼處有一個(gè)脂肪沉積斑塊，提示有營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的脂肪沉積，由此推斷可能存在高膽固醇癥狀，反映當(dāng)時(shí)她的飲食并不健康……”
這兩天，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)黃鋼教授正在準(zhǔn)備新一期《名畫(huà)中的醫(yī)學(xué)》課件。在上學(xué)期“解剖”西洋畫(huà)的基礎(chǔ)上，他下周起將中國(guó)畫(huà)引入這種面向醫(yī)學(xué)生的人文教育。他說(shuō)，從達(dá)芬奇的《蒙娜麗莎》、《維特魯威人》到倫勃朗的《拉普教授的解剖課》，歷代名畫(huà)中蘊(yùn)藏的不僅有醫(yī)學(xué)密碼，更有值得今人學(xué)習(xí)的高尚醫(yī)德。
醫(yī)患關(guān)系并非簡(jiǎn)單契約
這門(mén)新式課程吸引200多名大學(xué)生聽(tīng)講，從本科生到研究生都有。賞畫(huà)不僅能為畫(huà)作中的主人公診斷精神病、乳腺癌等生理疾患，而且能感受到醫(yī)學(xué)中強(qiáng)烈的人文情懷，比如當(dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系與今日有何異同。
黃鋼教授掛在辦公室的一幅油畫(huà)，成了他教案中的典型例子。那是英國(guó)畫(huà)家路克·菲爾德斯的代表作 《穆瑞醫(yī)生》，描述了畫(huà)家本人因孩子患病而經(jīng)歷的痛苦場(chǎng)面，以及醫(yī)療救治的生動(dòng)場(chǎng)景。畫(huà)面左側(cè)桌上有一盞亮了一夜的燈，窗口一縷清晨陽(yáng)光照進(jìn)來(lái)，映射在醫(yī)生臉上及安然入睡的病孩身上。醫(yī)生身旁及地上，有一些藥水、被丟棄的紗布、用過(guò)的水盆和毛巾等，透露出極為有限的治療手段和可能無(wú)助的簡(jiǎn)陋技術(shù)。“這暗示經(jīng)過(guò)通宵搶救，病孩似已脫離危險(xiǎn)，疲憊的穆瑞醫(yī)生仍堅(jiān)守在病孩床邊，手托下巴，全神貫注地診視著病孩，在竭盡全力思考下一步該如何處理”。
在畫(huà)面另一側(cè)暗處，病孩母親在一夜焦急等待后難擋睡意，趴在桌上睡著了；而孩子的父親即畫(huà)家本人，一只手搭在妻子肩背上，同時(shí)用高度信任的眼神注視著穆瑞醫(yī)生。“當(dāng)時(shí)，醫(yī)生備受社會(huì)與病家敬重，雖然那時(shí)還沒(méi)有發(fā)明抗菌素，大量患者感染如今看似簡(jiǎn)單的病癥而失去生命，但醫(yī)生用自己的真誠(chéng)和努力贏得了病人及家屬的信賴(lài)，超越了一般的‘契約關(guān)系’。”
黃鋼發(fā)現(xiàn)，畫(huà)家為醫(yī)生作畫(huà)絕非個(gè)案。在弗朗西斯科·戈雅的《阿雷塔大夫與我在一起》中，戈雅因病表情痛苦，身體佝僂，雙手拉扯著被褥；而大夫在戈雅身后，堅(jiān)定地支撐起他的病體，眼神關(guān)切充滿(mǎn)同情，右手拿著一杯水，喂飲著戈雅，情同手足。
大醫(yī)風(fēng)范并非技術(shù)至上
黃鋼在《名畫(huà)中的醫(yī)學(xué)》課上，對(duì)比不同年代的醫(yī)學(xué)題材作品。16世紀(jì)以前，外科被稱(chēng)為“理發(fā)匠的技藝”，只被允許加盟理發(fā)師學(xué)會(huì)；直至19世紀(jì)，外科醫(yī)生才逐步擺脫與理發(fā)師和放血者的卑微聯(lián)系。
伊金斯的杰作《大診所》是一幅19世紀(jì)70年代美國(guó)外科快照，展示了著名外科教授格羅斯即將實(shí)施骨髓炎手術(shù)的場(chǎng)面。患者在接受麻醉，但外科醫(yī)生們穿的是日常便服，也不戴口罩及手套，周?chē)娙讼窨磻蛞粯釉谟^望。“但這幅畫(huà)畫(huà)出了格羅斯的大醫(yī)風(fēng)范，他如臨場(chǎng)的將軍，正縝密思索將要進(jìn)行的手術(shù)細(xì)節(jié)。”
10年后，伊金斯又創(chuàng)作了《阿格紐的臨床教學(xué)》，從一個(gè)側(cè)面反映了外科學(xué)的顯著變化。此時(shí)，已經(jīng)有了白色手術(shù)服，相關(guān)的消毒準(zhǔn)備及簡(jiǎn)單的隔離要求。“阿格紐教授手持柳葉刀，高度鎮(zhèn)定、氣宇軒昂，給周?chē)隆W(xué)生、患者及家屬一種可敬可信的形象，體現(xiàn)出英雄主義的人文氣質(zhì)。”
黃鋼認(rèn)為，縱覽這些名畫(huà)，可見(jiàn)當(dāng)年醫(yī)師雖無(wú)更多醫(yī)療器械、更高醫(yī)療技能，甚至還沒(méi)有作為醫(yī)生標(biāo)志物的白大褂、聽(tīng)診器，但他們?cè)诋?huà)家的藝術(shù)眼光下并非技術(shù)至上的匠人，而是始終透射著純粹而醇厚的醫(yī)者特質(zhì)。“令人遺憾的是，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步了，醫(yī)生更多寵信于先進(jìn)設(shè)備，醫(yī)患之間也疏遠(yuǎn)了”。
他教導(dǎo)學(xué)生說(shuō)，醫(yī)患矛盾原因很多，但對(duì)插入雙方之間的“第三者”——先進(jìn)診療設(shè)備的過(guò)分依賴(lài)，是重要原因之一。醫(yī)生可能因此大大減少與患者的溝通，甚至大大減少“望、觸、叩、聽(tīng)”的接觸，以至于患者排隊(duì)檢查的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，直面醫(yī)生的時(shí)間越來(lái)越短。“其實(shí)，患者不僅僅希望緩解肉體的病痛，更需要精神的撫慰。”正如美國(guó)醫(yī)生特魯多所言：有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。
醫(yī)學(xué)是人的科學(xué)，甚至是仁學(xué)；若離開(kāi)人，醫(yī)學(xué)就失去了本源和靈魂。黃鋼表示，人文教育不能獨(dú)立于醫(yī)學(xué)教育之外，必須融入其中，格外關(guān)注并及時(shí)遏制醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)的“純專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)”的發(fā)展趨勢(shì)。
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